Odvojeno rame je stanje zbog kojeg se ključna kost (ključna kost) odvaja od svog normalnog pričvršćenja od lopatice. Često zamijenjeno s iščašenjem ramena, odvajanje ramena je drugačija ozljeda. Tipično uzrokovano padom s vanjske strane ruke ili ramena, ljudi koji imaju odvajanje ramena mogu primijetiti kvrgu ili bol na vrhu ramena. Čvor je zapravo uzrokovan potiskivanjem ključne kosti prema koži.
gilaxia / Getty ImagesMnogi ljudi s odvojenim ramenom mogu ozlijediti neinvazivnim tretmanima. Zapravo se većina ortopedskih kirurga slaže da se svim odvajanjem tipa I i tipa II može upravljati bez operacije. Odvajanje ramena tipa I i II daleko je najčešće, stoga se kirurška intervencija razmatra samo u malom dijelu ovih ozljeda.
Postoje kontroverze oko upravljanja razdvajanjem ramena tipa III, dok većina ramena tipa IV, V i VI ima bolje rezultate kod kirurških zahvata. Suština je u tome da će većina ljudi proći bez operacije; samo su najteže vrste odvojenih ramena kojima na kraju treba operacija za liječenje.
Mogućnosti kirurškog liječenja
Cilj svih kirurških tretmana za odvajanje ramena je vratiti normalno poravnanje i stabilnost kraja ključne kosti s vanjskim rubom lopatice (akromion). U konačnici, nada je obnoviti poravnanje tih kostiju, održati ih stabilnim i ublažiti bol u akromioklavikularnom zglobu.
Primarne kirurške mogućnosti uključuju:
- Popravak AC zgloba: Najuočljiviji aspekt ove ozljede je poremećaj zgloba, pa je poravnanje i držanje u pravilnom položaju važno. Jedna od metoda popravka koja je pala u nemilost zbog mnogih komplikacija je upotreba Kirschnerovih žica (K-žica) za držanje AC zgloba na mjestu.Nedostatak ove operacije je taj što ne uspijeva riješiti oštećenje ligamenata na snažni ligamenti koji drže kraj ključne kosti prema dolje. Uz to, ovi metalni implantati koji se koriste za držanje zgloba u položaju mogu uzrokovati bol, možda će ih trebati ukloniti, a još više zabrinjava mogućnost da ti implantati s vremenom mogu migrirati u druge strukture. Postoje izvještaji da su K-žice smještene u ključnoj kosti s vremenom završavale unutar prsne šupljine.
- Držanje ključne kosti: Postoji nekoliko tehnika za rješavanje ozljeda AC zglobova koje drže ključnu kost dolje, neke pomoću metala, a druge pomoću teških šavova. Najčešće se ključna kost drži za korakoidni proces, kuku kostiju u prednjem dijelu ramena koja je odmah ispod ključne kosti. Ili se vijak može staviti iz ključne kosti u korakoid, ili se dvije kosti mogu čvrsto omotati šavovima. Loša strana ovih tehnika je ta što se vijci općenito moraju ukloniti, a šavovi mogu presjeći i slomiti kost. Druga alternativa ovim metodama je šav na gumbu, koji također ima svoje komplikacije. Postoji nekoliko drugih tehnika za rješavanje ozljeda AC zglobova koje drže ključnu kost dolje, neke pomoću metala, druge pomoću teških šavova, kako bi ligament zacijelio. Najčešće se ključna kost drži za korakoidni proces, kuku kostiju u prednjem dijelu ramena koja je odmah ispod ključne kosti. Ili se vijak može staviti iz ključne kosti u korakoid, ili se dvije kosti mogu čvrsto omotati šavovima. Loša strana tehnike vijaka je ta što se vijci uglavnom moraju uklanjati nakon zacjeljivanja. Druga alternativa ovim metodama je šav na gumbu. Svaka tehnika ima svoje prednosti i nedostatke, ali svi oni imaju istu funkciju.
- Rekonstrukcija ligamenata: Druga kategorija opcija je rekonstrukcija ligamenata koji drže kraj ključne kosti u pravilnom položaju. Postoji niz mogućnosti za ovaj postupak, bilo korištenjem vlastitog tkiva pacijenta ili tkiva donora. Jedan od najčešće izvođenih zahvata, nazvan Weaver-Dunnova operacija, prebacuje jedan od glavnih ligamenata koji se prikače na akromion na kraj ključne kosti, što drži klavikulu u normalnom položaju. Ostale mogućnosti uključuju rekonstrukciju korakoklavikularnih ligamenata (koji su pukli kad se dogodila ozljeda odvajanja ramena) bilo tetivom vaše noge ili tetivom davatelja. Graft tetive omotan je oko zakvačenog korakoida, a zatim u ključnu kost.
Poželjni tretman
U većini slučajeva radije rekonstruiram oštećene ligamente. Zabrinjavajuća je migracija (pomicanje) metalnog implantata iz ključne kosti, a većina pacijenata ne želi drugu operaciju za rutinsko uklanjanje implantata. Nadalje, postupak rekonstrukcije jedini je koji rješava primarni problem - rastrgane ligamente koji drže kraj ključne kosti. Koristim donatorsko tkivo koje se obavija oko korakoida i drži se u ključnoj kosti vijcima koje tijelo s vremenom apsorbira. Iako je također moguće koristiti vlastito tkivo pojedinca, umjesto tkiva donora, većina ljudi ne želi imati istovremenu operaciju na ramenima i na jednoj od nogu! Stoga je donorska tetiva dobra opcija i prema mom iskustvu dobro je funkcionirala.
Sve to je reklo da drugi kirurzi imaju uspjeha s drugim mogućnostima liječenja. To što jedan kirurg preferira određeni tretman ne znači da je i najbolji. Vrlo cijenjeni kirurzi svađaju se upravo zbog ovih problema i možda se ne slažu oko toga koja je opcija najbolja. Svakako pronađite kirurga koji ima iskustva s kirurškim liječenjem odvojenog ramena kad donosite odluku.
