Kirurgija ambliopije: Sve što trebate znati

Operacija ambliopije jedna je od strategija koja se koristi za ublažavanje simptoma ambliopije, poznatijeg kao lijeno oko. To može uključivati ​​nejednaki vid u očima i oslabljenu percepciju dubine. Općenito su nehirurški zahvati češći od operacija za upravljanje učincima ambliopije. No, kada je to prikladno, niz različitih kirurških zahvata može se koristiti za liječenje stanja. Pravi za vas ili vaše dijete ovisi o uzroku lijenog oka, bilo da je riječ o strabizmu (prekriženim očima), strukturnim oštećenjima oka, katarakti ili traumi oka.

Što je kirurgija ambliopije?

Operacija ambliopije uključuje niz različitih postupaka koji imaju za cilj ispravljanje oštećenja vida koje je na jednom oku gore od drugog. Nekoliko različitih anatomskih problema može uzrokovati ambliopiju, a zbog toga se koriste razne kirurške tehnike za njezino liječenje:

• Korekcija refrakcije: Ponekad refrakcijska oštećenja vida poput kratkovidnosti (kratkovidnosti), hiperopije (dalekovidosti) ili astigmatizma mogu uzrokovati ambliopiju. To se može dogoditi ako oštećenje vida zahvati samo jedno oko ili ako nejednako zahvati oba oka. Kirurška korekcija vida može preokrenuti ambliopiju, posebno ako se operacija radi u mladoj dobi.
• Operacija očnih mišića: Ova operacija uključuje kirurško restrukturiranje neravnih očnih mišića. Obično se to radi kod strabizma sa ili bez problema s vidom. Ova operacija također se može koristiti za ispravljanje ambliopije uzrokovane strabizmom.
• Operacija mrene: Katarakta može dovesti do ambliopije zbog zamućenog vida na jednom oku. Ambiopija se može riješiti kirurškim liječenjem mrene.
• Ublažavanje pritiska u oku: Strukturalni problem, poput tumora, krvi, tekućine ili upale, može uzrokovati pritisak u oku koji može dovesti do simptoma ambliopije. Saniranje problema može ublažiti ambliopiju.

Moguće je da će biti potrebno više od jednog postupka za ispravljanje ambliopije, a oni će možda morati biti neovisno zakazani.

Ti se postupci smatraju operacijama ambliopije ne zato što su posebno usmjereni na rješavanje stanja, već zato što ispravljaju ambliopiju rješavanjem osnovnog problema koji je uzrokuje.

Postupci ambliopije obično su minimalno invazivni s malim rezom, a neki se rade laserskom operacijom.Za kontrolu boli potrebna je opća anestezija ili nadzirana sedacija anestezije lokalnom anestezijom.

Kontraindikacije

Iako je korisna za probleme s očima, operacija nije korisna za sve vrste oštećenja vida koje uzrokuju ambliopiju. Na primjer, ako je vidni defekt uzrokovan disfunkcijom okcipitalnog režnja mozga (područje primarnog vida), operacija ga neće ispraviti.

Zdravstveni problemi poput poremećaja krvarenja, upalnih bolesti ili imunološke disfunkcije mogu povećati rizik od komplikacija, tako da ćete vi i vaš liječnik morati izvagati rizike i koristi operacije u vašem slučaju.

Akutna bolest ili infekcija mogu biti kontraindikacija za operaciju ambliopije i morat će se riješiti prije nego što se postupak nastavi.

Potencijalni rizici

Uz standardne rizike povezane s operacijom i anestezijom, operacija za liječenje ambliopije ima i određene potencijalne komplikacije.

Problemi koji se mogu pojaviti zbog operacije uključuju:

• Krvarenje
• Strukturno oštećenje oka
• Oteklina
• Infekcija

Te bi komplikacije mogle zahtijevati hitnu intervenciju. Ako se ne riješi na odgovarajući način, štetni kirurški događaj može rezultirati trajnim problemom vida koji bi mogao biti gori od izvornog problema.

Zamagljen vid zbog nejednakog kretanja očiju može se pojaviti kao rezultat nepovoljnih kirurških događaja; smanjen vid ili sljepoća zbog ove operacije vrlo je rijetka mogućnost.

Moguća je i nepotpuna korekcija ili prekomjerna korekcija strukturnog problema koja može uzrokovati trajne nedostatke vida i / ili pokreta očiju.

Svrha kirurgije ambliopije

Ambliopija je vodeći uzrok gubitka vida u djece. Operacija se često radi tijekom ranog djetinjstva i može ispraviti urođene nedostatke. Ponekad se ambliopija može razviti kasnije u djetinjstvu ili odrasloj dobi, a operacija ambliopije može se razmotriti ako je strukturno pitanje kirurški popravljivo.

Operacija može spriječiti gubitak vida, a može ublažiti i sljedeće učinke ambliopije:

• Smanjen vid na jednom ili oba oka
• Neskladne oči (jedno oko okrenuto prema unutra)
• Naginjanje glave
• Žmireći
• Oštećena percepcija dubine

Učinci ambliopije nisu uvijek očiti. Zapravo se mnogi ljudi s ambliopijom ne žale na poteškoće s vidom ili probleme s kretanjem očiju. Često se ambliopiji dijagnosticira rutinskim pregledom oka, poput refrakcijskog testa.

Američka oftalmološka akademija sugerira da se djeci trebaju pregledati oči i testirati vid kao novorođenčad, prije 1. godine i ponovno prije 3. godine.

Važno je rješavati ambliopiju što je ranije moguće. Do deficita vida u ambliopiji može doći zbog nekoliko mehanizama koji mijenjaju način na koji mozak obrađuje vizualne informacije:

• Kad je vid bolji na jedno oko, mozak se može prilagoditi i po mogućnosti koristiti bolje oko, zanemarujući oko s oštećenim vidom. Kada se jedno oko ne koristi, vid dalje opada i kretanje oka je oslabljeno.
• Neusklađeni pokreti očiju uzrokuju zamagljenost ili dvostruki vid. Mozak potiskuje jednu od slika favoriziranjem jednog oka. To uzrokuje pad vida na drugom oku.

Te promjene mijenjaju vizualnu funkciju u mozgu, a kad se to dogodi, kirurški popravak nije moguć.

Krpanje je uobičajeni način liječenja ambliopije. Nošenje flastera preko dobrog oka tjera mozak da počne koristiti slabije oko kako bi mogao ojačati. Kao alternativa, kapi za oči na recept ponekad se koriste za zamagljivanje vida na jačem oku u istu svrhu.

Naočale se koriste za privremeno ispravljanje refrakcijskih pogrešaka. Ponekad recept na leći na kraju dovede do normalnog vida.

Ako nehirurško liječenje nije učinkovito, može se razmotriti operacija za korekciju ambliopije.

Operacija u mlađoj dobi općenito je učinkovitija kada je u pitanju sprečavanje gubitka vida, zbog čega bi se mogao razmotriti postupak ako se testom vida otkrije ambliopija - čak i ako simptomi još nisu započeli.

Kako se pripremiti

Oftalmolog (očni kirurg) planirat će postupak na temelju promatranja očiju očnim pregledom, testiranjem očnih mišića i slikovnim testovima poput kompjuterizirane tomografije (CT).

Za procjenu problema poput kongenitalne mrene možda će biti potrebno posebno testiranje.

Vi i vaš liječnik razgovarat ćete o potrebnoj korekciji, kao i o tome hoće li se operacija raditi laserom. Postoji nekoliko vrsta laserskih operacija oka, poput laserske kirurgije mrene. In situ keratomileusi uz pomoć lasera (LASIK) koriste se za ispravljanje refrakcijskih problema. Laserski pristup bi mogao ili ne mora biti najbolji.

Uz to, preoperativno testiranje uključuje pripremu anestezije. To može uključivati ​​RTG grudnog koša, elektrokardiogram (EKG), kompletnu krvnu sliku (CBC) i testove kemije krvi.

Mjesto

Operacija će se odvijati u bolnici ili operacijskoj sali kirurškog centra ili u sobi za očne kirurgije.

Operacija ambliopije općenito je ambulantni postupak, što znači da ćete kući ići istog dana.

Što odjenuti

Vi ili vaše dijete možete nositi bilo što ugodno za sastanak postupka. Treba izbjegavati šminkanje očiju (ili šminkanje oko očiju), a bilo koja kosa koja može ući u oči ili blizu njih treba biti prikvačena i bez proizvoda za oblikovanje.

Hrana i piće

Ovisno o vrsti anestezije koja se koristi, mogu postojati ograničenja u pogledu hrane i pića.

Primjerice, s općom anestezijom, jelo i piće moraju prestati u ponoć dan prije operacije. A ako vaše vrlo malo dijete operira u općoj anesteziji, vrijeme za uzdržavanje od hrane i pića moglo bi se prilagoditi (obično na kraće trajanje posta).

Kirurški ili anestezijski tim pružit će posebne upute.

Lijekovi

Obično se razrjeđivači krvi i protuupalni lijekovi moraju zaustaviti nekoliko dana prije ove operacije.

Uz to, nekoliko će dana prije operacije možda trebati podmazujuće kapi za oči ili antibiotska mast. Možda ćete dobiti i recept za druge lijekove, poput steroida ili diuretika, ako postoji oteklina ili upala u mozgu ili oku.

Što donijeti

Na dan operacije morate ponijeti obrazac za identifikaciju, podatke o osiguranju i način plaćanja za bilo koji dio operacije za koji ćete biti odgovorni.

Ako imate operaciju kao odrasla osoba, netko mora biti na raspolaganju da vas vozi kući na dan postupka.

Djeci će možda biti dopušteno da na dan operacije donesu mali komfor za udobnost u predoperacijsko kirurško područje.

Promjene u načinu života prije op

Prije vaše operacije, vama ili vašem djetetu može se naložiti da nosite očni flaster na jačem oku. To može spriječiti pogoršanje slabosti očnih mišića ili smanjenog vida na vašem slabijem oku.

Što očekivati ​​na dan kirurgije

Kad stignete na sastanak za operaciju, morat ćete se registrirati i potpisati obrazac za pristanak. Morat ćete pokazati osobne podatke i podatke o osiguranju.

Ako vaše dijete operira oko, možda će vam biti dopušteno ići s njim u predoperacijsko područje. Ispitivanja istog dana mogu uključivati ​​CBC, testove elektrolita i test urina. Ako se otkrije infekcija, možda će trebati reprogramirati operaciju.

Nadzirat će se vitalni znakovi, uključujući temperaturu, krvni tlak, puls i brzinu disanja. Tipično će se provjeravati i zasićenje kisika pulsnim oksimetrom.

U ruku ili ruku stavit će se intravenska linija (IV, u veni). Oftalmolog i anesteziolog mogu doći na pregled prije operacije neposredno prije operacije.

Tada, kad dođe vrijeme za operaciju, otići ćete u operacijsku salu ili paket procedura.

Prije kirurgije

Priprema uključuje pripremu oka za rez i davanje anestezije.

• S općom anestezijom, anestetički lijek ubrizgava se intravenski ili se udiše kroz masku. Ovaj lijek inducira san i inhibira bol i kretanje mišića. Cijev za disanje umetnuta je u grlo za mehaničko disanje tijekom operacije.
• Za IV sedaciju, anestetički lijek ubrizgava se u IV, udiše se kroz masku ili uzima na usta kako bi se izazvala pospanost. Tada se lijek za lokalnu anesteziju ubrizgava u oko sićušnom iglom ili u obliku kapi za oči.

Ponekad se antibiotska mast nanosi na oko prije operacije.

Tijekom kirurgije

Za nježno držanje oka služit će se mali uvlakač. Tako će ostati tijekom cijele operacije, ali anestezija će spriječiti bilo kakvu nelagodu.

Općenito se napravi mali rez na rožnici, koja je tanki pokrov oka. Tipično se rez vrši na boku zjenice, u konjunktivi (bijeli dio oka). Kirurg za to može koristiti skalpel ili laserski uređaj.

Nakon početnog reza liječnik će locirati strukturno područje ili područja oka koja trebaju biti operirana. Kirurški popravci mogu se obaviti laserom ili vrlo malim kirurškim alatima.

Specifične korektivne tehnike mogu uključivati:

• Restrukturiranje očnih mišića
• Fakoemulzifikacija za uklanjanje mrene
• Zamjena leće u oku
• Keratomileusis (preoblikovanje rožnice)
• Uklanjanje tumora ili izrasline

Krvarenje će se kontrolirati tijekom operacije. Ponekad se postavljaju šavovi koji drže strukture u predviđenom položaju. Nakon završetka ispravki, napravljeni rezovi mogu se popraviti i šavom.

Nakon završetka operacije, oko bi moglo biti prekriveno zavojima radi zaštite i sprječavanja onečišćenja.

Anestezija će se zaustaviti ili poništiti, a ako se koristila opća anestezija, cijev za disanje će se ukloniti. Anestezijski tim osigurat će da vi ili vaše dijete samostalno dišete prije nego što vas puste u područje oporavka.

Nakon operacije

Tijekom čekanja da se anestezija istroši, nadzirat će se vitalni znakovi i razina kisika. Lijekovi protiv bolova davat će se po potrebi.

Korištenje kupaonice bez pomoći bit će dopušteno, a medicinska sestra će osigurati da se toleriraju male količine hrane i pića.

Ako jesu i ne pojave se komplikacije, trebali biste biti otpušteni kući u roku od nekoliko sati nakon zahvata. Dobit ćete upute o ograničenjima aktivnosti, njezi očiju, koga nazvati ako se pojave komplikacije i potrebne dodatne kontrole. Također će biti napisan recept za lijekove protiv bolova i možda antibiotik.

Oporavak

Oporavak nakon operacije ambliopije i potrebne njege očiju u to vrijeme varira i ovisi o specifičnom postupku koji je učinjen.

Na primjer, važno je izbjegavati gledanje u sunce ili u jaka svjetla nekoliko tjedana nakon nekih vrsta laserskih operacija. Zaštita oka od onečišćenja važna je nakon operacije očnih mišića. A možda ćete trebati izbjegavati napor nakon operacije mrene.

Ako niste sigurni u upute za razdoblje oporavka, nazovite ordinaciju.

Iscjeljivanje

Dok liječite od bilo koje vrste operacije ambliopije, imajte na umu nekoliko općih razmatranja.

Neka vaše oko bude čisto i suho nekoliko tjedana nakon postupka. Pokušajte ne dodirivati ​​oko i učinite što možete kako biste spriječili da prljavština, klice i svakodnevni proizvodi (poput šampona) uđu i u oko.

Možda ćete dobiti recept za antibiotike ili druge lijekove. Obavezno ih uzmite prema uputama.

Mogli biste nekoliko dana osjećati blagu bol, nelagodu ili otekline. Bolovi se obično mogu nadoknaditi lijekovima protiv bolova bez recepta poput Tylenola (acetaminophen), a oteklinom se može upravljati hladnim pakiranjem.

Ali ako imate više boli ili oteklina od onoga što vam je rečeno da očekujete, trebali biste stupiti u kontakt sa svojim liječnikom. Također obavijestite svog liječnika ako se pojave znakovi komplikacija, uključujući:

• Vrućica
• Bol
• Oticanje očiju
• Ispuštanje gnoja
• Krvarenje iz oka
• Modrice oko oka
• Promjena vida

Suočavanje s oporavkom

Barem prvih tjedan dana nakon operacije morat ćete izbjegavati naporne aktivnosti (poput dizanja teškog tereta) i aktivne pokrete (poput vožnje toboganom) kako bi vaše oko moglo zacijeliti. Liječnik će vam dati vremenski raspored kada možete ponovo pokrenuti ove vrste aktivnosti.

Trebali biste znati čitati i gledati računalo, ali odmorite se malo da se ne biste iscrpili ili imali glavobolje.

Možda ćete trebati nositi očni flaster na kirurškom oku nekoliko tjedana nakon operacije kako biste spriječili kontaminaciju i infekciju.

Prekomjerna sunčeva svjetlost ili jaka svjetla mogu ometati zacjeljivanje, pa ćete morati nositi sunčane naočale kako biste zaštitili oči od prekomjerne svjetlosti nakon što prestanete nositi flaster.

Ponekad je potrebna fizikalna terapija za vaše oči. To može uključivati ​​vježbe pokreta oka za jačanje oslabljenih mišića.

Dugotrajna njega i vizija

Općenito, nakon kirurškog zahvata kojim se ispravlja ambliopija i oporavak je završen, trebali biste doživjeti poboljšanje vida. Ne biste trebali usvajati nikakva dugoročna ograničenja u načinu života, a možda ćete imati i manje ograničenja nego prije operacije ako vam je deficit prije kirurškog vida ometao sposobnost sudjelovanja u određenim aktivnostima, poput sporta.

Ipak, možda ćete ipak imati neke nedostatke vida nakon operacije. Vaša bi se vizija mogla razlikovati nego što je bila i prije. Vaš liječnik može vam dati novi recept za naočale nekoliko tjedana ili mjeseci nakon što zacijelite.

Nakon operacije ispravljanja ambliopije, morat ćete redovito pregledavati oči. Ako imate stanje koje utječe na vaše zdravlje očiju, možda ćete i dalje imati dugotrajno liječenje tog stanja.

Nakon bilo koje vrste očne operacije, suhe oči mogu predstavljati problem. Korištenje kapi za oči za podmazivanje i nošenje sunčanih naočala na jakom svjetlu može pomoći u prevenciji ovog problema.

Moguće buduće operacije

Ako imate tešku komplikaciju, poput pretjeranog krvarenja ili oštećenja oka, mogli biste hitno operirati taj problem.

A možda će vam trebati buduća operacija ako kasnije razvijete još jedan kirurški ispravljiv problem s očima.

Ako je vaša operacija ambliopije dio plana koji uključuje nekoliko zasebnih kirurških zahvata, u jednom ćete trenutku trebati na sljedeću operaciju.

Riječ iz vrlo dobrog

Kirurško liječenje ambliopije uključuje razne metode kojima je cilj ispraviti nejednaki vid. Ako je vama ili vašem djetetu dijagnosticirana ambliopija, operacija vjerojatno neće biti prvi terapijski korak. No, operacija za liječenje ambliopije smatra se sigurnom, a ishod može poboljšati kvalitetu života.