Aspirin je uobičajeno sredstvo za ublažavanje boli i protuupalno sredstvo koje može pomoći smanjiti rizik osobe od kardiovaskularnih događaja, poput srčanog udara (infarkt miokarda) i moždanih udara. Mnogo godina stručnjaci snažno preporučuju svakodnevni aspirin za većinu ljudi koji su prethodno imali srčani ili moždani udar, a kliničke studije pokazale su značajna poboljšanja u njihovom ishodu s aspirinom.
Devet OK / Getty Images
No, isti su stručnjaci prešli naprijed-natrag oko pitanja bi li ljudi koji nisu imali srčani ili moždani udar, ali koji imaju značajne čimbenike rizika za ove događaje, također trebali uzimati aspirin profilaktički. Analiza dostupnih podataka, objavljenih 2019. godine, pokazuje da aspirin doista može smanjiti kardiovaskularni rizik kod takvih ljudi - ali samo po cijenu znatno povećanja rizika od krvarenja opasnog po život.
Dno crta je da je za većinu ljudi koji imaju kardiovaskularne čimbenike rizika, ali koji nikada nisu imali srčani ili moždani udar, pitanje treba li uzimati profilaktički aspirin blisko. Za neke će to biti razumna ideja, ali za druge ne, a to je individualna odluka koju treba donijeti zajedno sa svojim liječnikom.
Kako Aspirin može spriječiti kardiovaskularne događaje
Srčani i moždani udari često se javljaju kada se krvni ugrušak iznenada stvori unutar jedne od arterija koje opskrbljuju srce ili mozak kisikom. Ovi abnormalni krvni ugrušci obično se javljaju kada pukne plak u stijenci arterije. Ugrušak može ometati protok krvi, što uzrokuje oštećenje srca (srčani udar) ili mozga (moždani udar).
Aspirin inhibira stvaranje ovih opasnih krvnih ugrušaka ometajući djelovanje krvnih pločica i tako može pomoći u prevenciji srčanog i moždanog udara.
Nadalje, u posljednjih nekoliko godina nakupili su se dokazi koji sugeriraju da dugotrajna terapija niskim dozama aspirina može smanjiti rizik od umiranja od raka. Kombinacija smanjenja kardiovaskularnog rizika i smanjenja rizika od raka čini niske doze aspirina potencijalno atraktivnim oblikom preventivne medicine - ako se mogu izbjeći nuspojave.
Nuspojave aspirina
Potencijalne blagodati aspirina uvijek se moraju mjeriti s potencijalnim nuspojavama. Glavne nuspojave aspirina su želučane tegobe i krvarenja - krvarenje iz nosa, gastrointestinalna krvarenja i krvarenja u mozgu (hemoragični moždani udar). Jasno je da krvarenje izazvano aspirinom može biti opasno po život, a to je pitanje koje profilaktički aspirin čini kontroverznim.
Svakako, osoba s povećanim rizikom od krvarenja (kao što je peptični čir u anamnezi ili hemoragični moždani udar) trebala bi pokušati izbjeći aspirin. Ali potencijalno životno opasno krvarenje iz aspirina ne može se uvijek predvidjeti prije vremena, a onaj tko uzima ovaj lijek ima barem neki povećani rizik od epizoda krvarenja.
Opća uporaba aspirina za smanjenje srčanog rizika
Postoji nekoliko okolnosti u kojima se pokazalo da uporaba aspirina poboljšava ukupne kardiovaskularne ishode i trenutno se preporučuje:
- Aspirin može spasiti život ljudi koji imaju akutni koronarni sindrom. Svatko tko misli da ima srčani udar trebao bi odmah uzeti 162 ili 325 mg aspirina (što je polovica ili cijela odrasla tableta aspirina), odmah nakon što nazovu 911.
- Aspirin se snažno preporučuje osobama koje su prethodno imale srčani udar, imaju anginu, primile su angioplastiku ili stentove ili su imale operaciju premošćenja koronarne arterije. Kod ovih osoba između 75 i 100 mg aspirina dnevno može spriječiti daljnji srčani udar.
- Aspirin se preporučuje mnogim (ali ne svim) osobama koje su imale nedavne moždane udare ili prolazni ishemijski napad (TIA ili "mini moždani udar"). Neki su moždani udari uzrokovani prvenstveno krvarenjem u mozak, umjesto krvnim ugrušcima u arterijama, a aspirin se obično ne preporučuje za takvu vrstu moždanog udara. Ako ste imali moždani udar ili TIA, trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom o tome hoće li vam aspirin biti od koristi.
Što je s aspirinom za primarnu prevenciju?
Primjena aspirina kod ljudi koji nemaju očiglednu bolest srca, ali imaju povišen rizik od kardiovaskularnih događaja, naziva se primarnom prevencijom. Već je dugi niz godina poznato da svakodnevni aspirin može poboljšati kardiovaskularne ishode kod ovih ljudi - ali razina koristi manja je nego za one s utvrđenim kardiovaskularnim bolestima. Dakle, kod ovih ljudi mogući rizici mogu nadmašiti potencijalnu korist aspirina.
Metaanaliza 13 kliničkih ispitivanja, zabilježenih 2019. godine, potvrdila je da kada se aspirin koristi za primarnu prevenciju srčanog i moždanog udara, može biti umjereno učinkovit. Ljudi s povećanim rizikom od kardiovaskularnih bolesti koji su randomizirani na terapiju aspirinom imali su umjereno smanjenje kardiovaskularnih događaja za 11% - ali imali su i porast od 43% u glavnim epizodama krvarenja (ozbiljno krvarenje iz gastrointestinalnog trakta, intrakranijalno krvarenje, potrebna transfuzija ili hospitalizacija). Nakon što su svi klinički događaji tabelirani i analizirani, vjerojatnost da će pojedinac imati koristi od štete od aspirina u ovoj analizi bila je približno jednaka.
2018. godine studija objavljena uLancet sugerirao je da je tipična niska doza (75–100 mg) aspirina koja se široko koristi za primarnu prevenciju djelotvorna samo za ljude težine manje od 70 kg (oko 154 kilograma). Ima smisla da optimalna doza aspirina mogu biti povezane s veličinom tijela i da će osobe koje teže više od 70 kg možda trebati pune doze aspirina kako bi shvatile smanjenje rizika. Možda bi se korištenjem "optimalne" doze aspirina poboljšao omjer štete i koristi. Studije koje bi bile potrebne za procjenu ove hipoteze još nisu provedene.
Na temelju ovih novijih studija, početkom 2019. godine promijenjene su smjernice Američkog udruženja za srce i American College of Cardiology o profilaktičkom aspirinu. Ljudima koji nemaju kardiovaskularne bolesti, aspirin s malim dozama sada se općenito NE preporučuje, osim ako nema srčanog rizika ocjenjuje se vrlo visokim, a rizik od krvarenja niskim. Uz to, nove smjernice izričito kažu da se profilaktički aspirin ne smije koristiti kod osoba starijih od 70 godina, osim ako nisu utvrdili srčanu bolest ili dijabetes (vidi dolje).
Primjena kod osoba s dijabetesom
Ljudi s dijabetesom koji su imali srčani udar, anginu ili moždani udar trebali bi uzimati aspirin baš kao i svi drugi koji su imali ove kardiovaskularne događaje. I donedavno, svakodnevni profilaktički aspirin također se snažno preporučivao većini dijabetičara starijih od 40 godina, čak i ako nisu imali kardiovaskularne bolesti. Ali ova se preporuka sada promijenila.
Na temelju podataka iz nedavnih kliničkih ispitivanja, Američko udruženje za dijabetičare, Američko udruženje za srce i Američki koledž za kardiologiju sada preporučuju profilaktički niske doze aspirina (75 - 162 mg / dan) samo za dijabetičare starije od 50 godina i dijabetičarke starije od 60 godina, koje imaju barem jedan dodatni čimbenik rizika za kardiovaskularne bolesti (pored dijabetesa), poput jake obiteljske anamneze kardiovaskularnih bolesti, pušenja, povišenih lipida u krvi ili visokog krvnog tlaka. Ova konzervativnija preporuka za one s dijabetesom povezana je s novim dokazima da gastrointestinalna krvarenja aspirinom mogu biti češća u ljudi s dijabetesom.
Uloga u smanjenju rizika od raka
Posljednjih je godina nekoliko studija sugeriralo da je dugotrajno uzimanje dnevnih niskih doza aspirina (najmanje 5 godina) povezano sa smanjenim rizikom od umiranja od raka, posebno od raka debelog crijeva i limfoma. Potencijal aspirina da smanji rizik od raka dovodi do (još jedne) ponovne procjene općih preporuka o profilaktičkoj terapiji aspirinom. Na primjer, uglavnom zbog kombiniranih blagodati kardiovaskularnog sustava i karcinoma niskih doza aspirina, Američki koledž liječnika za prsa (ACCP) 2012. preporučio je da gotovo svi stariji od 50 godina trebaju uzimati niske doze aspirina - osim ako nemaju neobično visok rizik od krvarenja.
Iako bi stajalište ACCP-a moglo na kraju usvojiti i druge stručne skupine, trenutno je ACCP jedina specijalna organizacija koja je prihvatila ovu opsežnu preporuku. Druge specijalizirane organizacije i stručne skupine (poput Radne skupine za preventivne usluge SAD-a) još uvijek potiču na oprez (zbog rizika od krvarenja) i snažno preporučuju pacijentima i njihovim liječnicima da na pojedinačnoj osnovi odluče je li profilaktički aspirin dobra ideja. U
Riječ iz vrlo dobrog
U pravim okolnostima aspirin može biti glavna pomoć u prevenciji ozbiljnih kardiovaskularnih događaja poput srčanog i moždanog udara, a može smanjiti i rizik od umiranja od nekih vrsta karcinoma. Nažalost, čini se da rizik od ozbiljnog krvarenja profilaktičkim aspirinom često premašuje potencijalnu korist za većinu ljudi. Slijedom toga, profilaktički aspirin trenutno se ne preporučuje za većinu ljudi. Međutim, ako imate značajne čimbenike rizika za kardiovaskularne bolesti, to je još uvijek problem o kojem biste trebali razgovarati sa svojim liječnikom.
.jpg)
.jpg)
