Što je izazov bronhoprovokacije?

Bronhoprovokacijski izazov, poznat i kao bronhoprovokacijsko testiranje, test je u ordinaciji koji se koristi za dijagnosticiranje astme. Uključuje udisanje aerosoliziranih kemikalija ili hladnog zraka ili izvođenje vježbi kako bi se utvrdilo izaziva li simptome astme. Mjereći plućnu funkciju nakon izlaganja ovim okidačima, liječnik će možda moći utvrditi imate li astmu.

Svrha testa

Često se nalaže izazov bronhoprovokacije ako testovi plućne funkcije (PFT) ne daju konačne dokaze o astmi.

S PFT-ima, uređaj za disanje nazvan spirometar često može dijagnosticirati astmu ako se plućna funkcija poboljša nakon udisanja kratkotrajnog bronhodilatatora, vrste lijeka dizajniranog za širenje (otvaranje) dišnih putova.

Međutim, u nekim slučajevima odgovor možda neće biti dovoljan za konačnu dijagnozu astme. Ako je tako, liječnik može poduzeti drugačiji pristup i provjeriti imaju li određeni pokretači astmesuprotanučinak, uzrokujući da se dišni putevi sužavaju (sužavaju), a ne otvaraju.

Tu nastupa izazov bronhoprovokacije. Kao što mu samo ime govori, cilj je testa izazvati odgovor u plućima.

Za postavljanje dijagnoze astme presudna je vrijednost koja se naziva volumen prisilnog izdisaja (FEV) koja mjeri količinu zraka koji možete prisilno izbaciti iz pluća. S bronhoprovokacijom, astma se može definitivno dijagnosticirati ako vrijednost FEV padne za određeni postotak nakon izlaganja okidaču astme.

Okidači koji se mogu koristiti u izazovu bronhoprovokacije uključuju:

• Metakolin, kemikalija koja se udiše i uzrokuje blago stezanje dišnih putova (slično astmi)
• Histamin, inhalacijski organski spoj koji može izazvati alergijski odgovor kod osoba s alergijskom astmom
• Hladan zrak, okolišni okidač za astmu izazvanu hladnoćom
• Tjelovježba, fiziološki pokretač astme izazvane vježbanjem

Rjeđe se može koristiti inhalacijski šećer nazvan manitol, premda je niže osjetljiv u usporedbi s metakolinom ili histaminom.

Ako napravite test, a pluća ne pokažu hiperreaktivnost dišnih putova (povećana osjetljivost na podražaje), malo je vjerojatno da imate astmu. Ako hiperreagirate, stupanj tog odgovora odredit će i težinu astme i odgovarajući tijek liječenja.

Bronhoprovokacija se rjeđe koristi za procjenu učinkovitosti lijeka protiv astme ili za utvrđivanje vašeg relativnog rizika od razvoja astme (kakav se može dogoditi u određenim visoko rizičnim zanimanjima).

Rizici i kontraindikacije

Bronhoprovokacijski izazov rijetko je prvi test koji se koristi prilikom dijagnosticiranja astme zbog određenih rizika povezanih s testom. Za razliku od izloženosti bronhodilatatorima, koji poboljšavaju disanje, bronhoprovokacija izaziva suprotan odgovor i otežava disanje. To nije prikladno za sve.

Jedna od glavnih zabrinutosti je da izloženost određenim pokretačima može izazvati ozbiljan napad astme koji zahtijeva hitnu intervenciju. Zbog toga će liječnici učiniti sve da izbjegnu bronhoprovokacije kod onih kojima prijeti ozbiljan bronhospazam.

U nekih se ljudi test apsolutno proturječi, a kod drugih postoje relativne kontraindikacije koje neke osobe mogu isključiti, ali neke ne.

Apsolutne kontraindikacije za bronhoprovokacijsko ispitivanje su:

• Srčani udar ili moždani udar u posljednja tri mjeseca
• Aneurizma aorte
• Oštro ograničenje protoka zraka izmjereno FEV1 (količina zraka silom izbačena iz pluća u jednoj sekundi)

Relativne kontraindikacije za bronhoprovokacijsko ispitivanje su:

• Nedavni teški napad astme
• Nekontrolirani visoki krvni tlak (hipertenzija)
• Nemogućnost izvođenja PFT-a
• Infekcija gornjih dišnih putova u posljednja dva tjedna
• Trudnoća
• Dojenje
• Epilepsija koja zahtijeva antiepileptičke lijekove
• Upotreba lijekova koji inhibiraju holinesterazu, obično se propisuju za liječenje Alzheimerove bolesti i Parkinsonove bolesti koji mogu blokirati djelovanje metakolina)
• Umjereno ograničenje protoka zraka izmjereno FEV1

Prije testa

Kako bi osigurao da su bronhoprovokacijska ispitivanja sigurna i učinkovita, vaš će liječnik provesti evaluaciju prije testa kako bi utvrdio kontraindikacije za testiranje. Za ovo je najvažnija vaša vrijednost FEV1 izmjerena spirometrom. Među ograničenjima:

• Osobe s ozbiljnim ograničenjem protoka zraka (definirano kao FEV1 manje od 50% predviđene vrijednosti) nikada ne bi trebale proći bronhoprovokaciju.
• Oni s umjerenim ograničenjima (s FEV1 manjim od 60%) mogu se isključiti ako postoje drugi čimbenici rizika koji tome pridonose.
• Budući da su izazovi u vježbanju fizički zahtjevni, ljudi s osnovnim FEV1 manjim od 75% možda se neće moći nositi i možda će im trebati druga sredstva za ispitivanje.

Vrijeme

Vrijeme bronhoprovokacijskog izazova može varirati ovisno o vrsti naručenog izazova, ali test obično traje oko dva sata od početka do kraja. To je osobito točno za izazove s metakolinom ili histaminom; izazovi na hladnom zraku i vježbanju mogu potrajati manje vremena.

Mjesto

Ispitivanje bronhoprovokacije može se provesti u laboratoriju plućne funkcije u bolnici ili u uredu pulmologa opremljenog odgovarajućim alatima. Za test je najvažniji ručni spirometar spojen na prijenosno računalo ili digitalni monitor koji može mjeriti vrijednosti FEV1 prije i nakon bronhoprovokacije.

U Dodatku:

• Za inhalacijske izazove, raspršivač pod tlakom donijet će dozirane doze metakolina ili histamina u prahu u pluća.
• Za izazove sa hladnim zrakom, inhalator pod tlakom isporučit će podhladni zrak u pluća, istodobno mjereći brzinu disanja.
• Za izazove vježbanja na raspolaganju će vam biti traka za trčanje ili stacionarni bicikl.

Tu će biti i odgovarajuća oprema za reanimaciju i hitni lijekovi ako se dogodi ozbiljan napad astme.

Što odjenuti

Uz izuzetak vježbanja, obično možete nositi udobnu, široku uličnu odjeću.

Za izazov vježbanja možete odjenuti ili ponijeti odjeću u kojoj se osjećate ugodno (poput trenirke ili kratkih hlača i majice), zajedno s atletskim cipelama s potplatima bez klizanja.

Budući da će se tijekom testa koristiti srčani monitor, ponesite svjetlosni gornji dio koji možete podići ili ukloniti.

Hrana i piće

Liječnik će vam dati upute kako se pripremiti za test, ali, općenito govoreći, ne biste trebali jesti ili piti puno prije testa, samo da biste spriječili nelagodu i mučninu (posebno ako se podvrgavate tjelovježbi).

Većina liječnika savjetovat će vam da izbjegavate kofein na dan testa, uključujući kavu, čaj, kolu i čokoladu, jer može povećati hiperreaktivnost dišnih putova i odbaciti rezultate.

Dug je popis lijekova koji također mogu potkopati testiranje, uključujući antihistaminike koji umanjuju učinak inhaliranih histamina. Neke lijekove, posebno one koji se koriste za liječenje problema s disanjem, treba zaustaviti bilo gdje od tri do 72 sata prije testa.

To uključuje:

• Beta-agonisti kratkog djelovanja (obično se zaustavljaju osam sati prije testa)
• Beta-agonisti srednjeg djelovanja (zaustavljeni 24 sata prije testa)
• Beta-agonisti dugog djelovanja (zaustavljeni 48 sati prije testa)
• Oralni bronhodilatatori (zaustavljeni osam do 48 sati prije testa)
• Kromolin natrij (zaustavljen tri sata prije testa)
• Nedokromil (zaustavljen 48 sati prije testa)
• Inhibitori leukotriena (zaustavljeni 24 sata prije testa)
• Antihistaminici (zaustavljeni do 72 sata prije testa)

Također ćete morati prestati pušiti na dan testa bronhoprovokacije.

Troškovi i zdravstveno osiguranje

Troškovi bronhoprovokacije mogu se značajno razlikovati ovisno o mjestu i objektu, u rasponu od nekoliko stotina dolara do više od tisuću.

Bronhoprovokacijski izazovi gotovo uvijek zahtijevaju prethodno odobrenje vašeg osiguranja, ako ste pokriveni, što može uključivati ​​pisanu motivaciju vašeg liječnika zašto je test potreban. Pulmolozi su obično dobro upućeni u to kako proći odobrenja kod osiguravatelja.

Prije testiranja provjerite koliki će biti troškovi plaćanja ili suosiguranja i je li ustanova za testiranje pružatelj mrežne usluge kod vašeg osiguravajućeg društva. Imati pulmologa koji je u mreži ne znači nužno da će laboratorij izvan vašeg mjesta na koji ste upućeni biti.

Ako nemate osiguranje, pitajte ustanovu nude li povoljne stope za plaćanje unaprijed ili imaju planove plaćanja bez kamata. Obično se isplati kupovati i pronaći najbolje cijene u vašem području.

Što donijeti

Ponesite sa sobom službeni oblik identifikacije (poput vozačke dozvole), karticu osiguranja i prihvaćeni oblik plaćanja za pokriće svih troškova plaćanja ili suosiguranja.

Također je važno ponijeti sa sobom svoj spasilački inhalator u slučaju napadaja astme tijekom ili nakon testa. To je neobično, ali se može dogoditi.

Tijekom testa

Nakon što se prijavite na recepciji, dobit ćete obrasce za detalje o svim zdravstvenim stanjima ili tretmanima koje poduzimate. Iako je o tome trebalo razgovarati sa svojim liječnikom prije testa, budite detaljni kada ih popunjavate.

Također će se dobiti obrazac za pristanak pacijenta.

Pred-test

Nakon što se ispune svi obrasci, medicinska sestra odvest će vas u sobu za testiranje koja će zabilježiti vaš puls, krvni tlak, težinu i visinu.

Ili će medicinska sestra ili laboratorijski tehnolog potvrditi da su se pridržavala svih ograničenja u vezi s hranom i lijekovima.

Tijekom cijelog testa

Ciljevi bronhoprovokacijskih izazova su slični, ali korišteni postupak može se razlikovati ovisno o naručenom tipu.

Izazov metaholina ili histamina

Za ovaj oblik izravnog ispitivanja, izbor metakolina ili histamina može se temeljiti na vrstama okidača koji izazivaju astmu u svakodnevnom životu. Ako se napadi astme pojačaju zajedno s sezonskim alergijama, histamin može biti razuman izbor.

Općenito govoreći, metaholin je poželjniji jer je histamin povezan s više nuspojava, uključujući glavobolju i promuklost. Metakolin je također učinkovitiji u izazivanju hiperreaktivnosti dišnih putova.

Opći koraci za izazivanje metakolina ili histamina su sljedeći:

1. Uzima se osnovno očitanje FEV1, što uključuje duboko udisanje i snažni izdah u spirometar.
2. Štipaljka za nos stavlja se na vaš nos tako da zrak usmjerava samo u usta i van.
3. Tada ćete dobiti raspršivač koji pod pritiskom daje točnu dozu metakolina ili histamina.
4. Stavite usnik za raspršivač u usta.
5. S uključenim tlakom zraka ugodno udahnite i izdahnite dvije minute, pazite da raspršivač držite uspravno, a ne pod nagibom. (Ako vas zabrinjava disanje samo kroz usnik, unaprijed pitajte tehnologa je li dostupna maska ​​za lice s raspršivačem.)
6. Nakon tog vremena stroj se isključi i usnik se ukloni.
7. Između 30 i 90 sekundi kasnije, vrši se drugo očitanje FEV1. Nakon toga mogu se izvršiti dodatna očitanja FEV1, od kojih će se najveći zabilježiti u laboratorijskim rezultatima.

Višestruke doze inhalanta često se daju u postupno opadajućim koncentracijama. To može pomoći u dijagnozi ako je hiperreaktivnost ponovljiva. Svaka bi doza bila odvojena 10-minutnim razdobljem čekanja, a očitanja FEV1 uzimala bi se između svake doze.

Izazov hladnog zraka

Postupak za izazov hladnim zrakom je sličan. Umjesto raspršenog praha, udisat ćete zrak ohlađen na oko -4 stupnja F.

Izazov hladnog zraka izvodi se na sljedeći način:

1. Uzima se osnovno očitanje FEV1.
2. Na nos se stavlja kopča za nos.
3. Usnik podtermalnog inhalatora stavlja se u usta.
4. S uključenim usnikom, disati ćete normalno oko minutu kako biste se prilagodili hladnom zraku.
5. Tada ćete biti zamoljeni da hiperventilirate (ubrzano dišete) sve dok digitalni mjerač na inhalatoru ne kaže da ste postigli ciljanu brzinu.
6. Nastavite disati ovom brzinom tri minute.
7. Zatim se inhalator ukloni.
8. Nakon toga, očitanja FEV1 vrše se svakih pet minuta tijekom sljedećih 20 minuta.

Test se može ponoviti kako bi se utvrdilo je li hiperreagibilnost ponovljiva pod istim uvjetima.

Izazov vježbe

Trake za trčanje općenito su draže od stacionarnih bicikala zbog izazova u vježbanju, dijelom i zbog toga što trčanje brže potiče hiperventilaciju. Izazovi vježbanja mogu se izvoditi samostalno, ali se često koriste u kombinaciji s inhalacijskim metakolinom, manitolom ili hipertonskom fiziološkom otopinom kako bi se bolje izazvala hiperreaktivnost dišnih putova.

Izazov vježbe izvodi se na sljedeći način:

1. Uzet je osnovni FEV1.
2. Na vašim prsima ili ruci postavlja se mjerač otkucaja srca, a na nos štipaljka za nos.
3. Ako se koristi raspršena ili aerosolizirana tvar, dobit ćete upute kako je pravilno udisati.
4. Zatim ćete kročiti na traku za trčanje ili montirati sobni bicikl.
5. Brzina trake za trčanje stupnjevat će se tako da postupno trčite brže. Ako vozite sobni bicikl, morat ćete brže klizati kako biste podigli puls.
6. Jednom kada vam puls bude 85% od procijenjenog maksimuma (idealno u roku od dvije do tri minute), brzina se prilagođava tako da taj puls održavate ukupno najmanje četiri minute.
7. Nakon završetka odmarat ćete se oko pet minuta.
8. Zatim se uzima drugo očitanje FEV1.

Ako je razumno, test se može ponoviti kako bi se utvrdilo je li hiperreagibilnost ponovljiva pod istim uvjetima.

Nakon testa

Nakon završetka bronhoprovokacijskog izazova, trebali biste moći normalno disati i ne biste trebali osjećati nikakve simptome astme kad se vratite kući.

Ako nakon testa imate piskanje, otežano disanje ili kašalj, javite tehnologu - čak i ako su simptomi blagi.

U takvim će slučajevima medicinska sestra ili tehnolog htjeti nadgledati vas dok se vaše disanje ne normalizira i po potrebi vam pružiti bronhodilatator.

Većina ljudi može se samostalno odvesti kući nakon što test završi.

Metakolin može uzrokovati nuspojave, poput glavobolje, vrtoglavice, upale grla, mučnine i povraćanja.

Histamin također može uzrokovati glavobolju i vrtoglavicu, kao i crvenilo, promuklost, ubrzani rad srca i nervozu.

Iako će se većina ovih nuspojava samostalno riješiti u roku od nekoliko sati, nemojte se ustručavati nazvati svog liječnika ako nastave ili se pogoršaju.

Tumačenje rezultata

Ako se test provodi u uredu vašeg pulmologa, možda ćete moći pregledati rezultate dok ste tamo. U drugim slučajevima, rezultati bronhoprovokacijskog izazova proslijedit će se vašem liječniku, obično u roku od jednog dana ili malo više.

Izvještaj o plućnom laboratoriju detaljno opisuje vašu vrijednost FEV1 prije bronhoprovokacije i nakon nje. Pad FEV1 za 20% ili više u odnosu na početnu vrijednost smatra se pozitivnom dijagnozom astme.

Uz pozitivno dijagnosticiranje astme, bronhoprovokacijsko testiranje ima visoku negativnu prediktivnu vrijednost. Stoga, ako imate negativan rezultat, vrlo je malo vjerojatno da imate astmu.

Praćenje

Bronhoprovokacija je samo jedan test koji se koristi za dijagnozu astme, a na njegovu točnost može utjecati kvaliteta protokola ispitivanja. Ako test nije konačan, može se ponoviti drugog dana.

Nadalje, budući da neki ljudibezastma može doživjeti bronhokonstrikciju kada je izložena metakolinu, granične rezultate može biti još teže protumačiti.U takvim slučajevima liječnici će ponekad propisati probni tijek lijekova za astmu; ako se simptomi poboljšaju, može se postaviti pretpostavljena dijagnoza astme.

Ako je bronhoprovokacijsko testiranje jako negativno i simptomi i dalje traju, liječnik će vjerojatno naručiti testove kako bi istražio druge moguće uzroke, uključujući:

• Kongestivno zatajenje srca
• Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)
• Kronični sinusitis
• Cistična fibroza
• Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB)
• Plućna sarkoidoza
• Disfunkcija glasnica

Riječ iz vrlo dobrog

Bronhoprovokacijski izazov izuzetno je vrijedan test koji može pomoći u utvrđivanju astme kada drugi testovi to ne uspiju. Iako nije bez rizika, test je općenito siguran ako se prethodno izvrši odgovarajuća procjena.

Ako je rezultat neuvjerljiv, nemojte to shvatiti kao da nemate astmu. Astma često može ući u razdoblja slabe aktivnosti u kojima su pluća manje osjetljiva na okidače. Ako se simptomi razviju ili nastave nakon graničnog rezultata, obavijestite svog liječnika.