Axumin je FDA odobreno, Medicare pokriveno skeniranje kojim se može postići rano otkrivanje ponovljenog karcinoma prostate nakon operacije ili zračenja. Godinama smo uspjeli otkriti recidive raka prostate s PSA, ali standardni snimci tijela i kostiju nisu mogli utvrditimjesto raka sve dok razina PSA nije pretjerano povišena (10 do 30 ili više).
Axumin može otkriti ponavljajuću bolest s razinom PSA manjom od 10, a ponekad i mnogo nižom, što je razlog zašto je ovo skeniranje tako važan razvoj.
Hero Images / Getty ImagesZašto je Axumin toliko važan
Mogućnost otkrivanja ranih metastatskih bolesti skeniranjem nudi dvije važne terapijske prednosti. Prvo, znanje o tome gdje se rak nalazi može pomoći u usmjeravanju učinkovite terapije na to određeno područje tijela i ograničiti oštećenja na drugim dijelovima tijela. Skeniranje otkriva gdje karcinom nije prisutan, a gdje liječenje nije potrebno.
Drugi vrijedan doprinos koji nudi precizno skeniranje je dublji uvid u sam proces bolesti - otkrivajući je li rak metastazirao i, ako je metastazirao, u kojem stupnju.
Ponavljajući rak koji signalizira porast PSA nije uvijek posljedica metastaza. Ponekad rak ostaje u blizini ili negdje gdje je bila prostata, pa PSA potječe od raka koji se ponavlja u prostati nakon zračenja ili u prostatnoj jami nakon kirurškog zahvata (jama je područje tijela na kojem se prostata nalazila prije kirurško uklanjanje), što je poznato kao "lokalni recidiv".
PSA također može biti povišen zbog rastućeg karcinoma koji je metastazirao u limfne čvorove ili kosti. To se naziva "sistemskim ponavljanjem". Sistemski recidivi strahovito su opasniji od lokalnih recidiva. Zašto? Metastaze pokazuju da rak ima biološku sposobnost širenja po tijelu - proces koji u konačnici dovodi do smrti kod više od polovice bolesnika s rakom prostate. Dakle, poznavanje mjesta recidiva odgovara na izuzetno važno pitanje: je li ponovljena bolest dovoljno agresivna da metastazira.
Kao što smo rekli, sposobnost širenja raka je ono što čini rak uistinu opasnim. Ovo znanje oslobađa liječnika da primjenjuje mnogo agresivniji protokol medicinskog liječenja bez rezervi povezanih sa strahom od pretjeranog liječenja. Ako je ponavljajuća bolestlokaliziranoza prostatu ili prostatu, takav agresivan pristup liječenju bio bi neopravdan i nepotrebno toksičan.
Agresivni tretmani mogu biti povezani s ozbiljnim nuspojavama. Međutim, vrsta agresivnog liječenja o kojem govorimo su lijekovi koji cirkuliraju u krvi i imaju antikancerogeno djelovanje u cijelom tijelu, od kojih su dobar primjer kemoterapija Taxoterom ili hormonska terapija Lupronom i Casodexom.
Kako djeluje Axumin
U standardnim pretragama kostiju koriste se radioaktivne tvari povezane s kalcijem koje se koncentriraju u područjima kostiju nadraženima rakom. Axumin PET skeniranje djeluje otkrivanjemmetabolička aktivnost samog karcinoma.
Axumin iskorištava činjenicu da karcinomi prostate apsorbiraju aminokiseline mnogo bržim tempom od normalnih stanica. Axumin se sastoji od radioaktivnog tragača povezanog s aminokiselinom. Budući da stanice raka apsorbiraju aminokiseline žudnije od normalnih stanica, zračenje se koncentrira unutar tumorskih stanica. Kada se pacijent stavi ispod skenera, mjesto visokih područja zračenja signalizira mjesto raka u tijelu pacijenta.
Kako se koriste informacije koje pruža Axumin
Skeniranje Axumin odobreno je za muškarce koji su razvili PSA u porastu nakon prethodnog zračenja ili operacije. Povijesno gledano, jednostavna skeniranja kostiju i CAT skeniranja zahtijevala su razinu PSA u rasponu od 10 do 50 prije nego što bi se na skeniranju moglo otkriti dovoljno raka. Ljepota Axumin PET skeniranja je u tome što nudi mogućnost otkrivanja malih metastatskih lezija u limfnim čvorovima s razinom PSA u rasponu od 1 do 10.
Druga potencijalna primjena Axumin skeniranja, osim njegove korisnosti za određivanje područja recidiva PSA, je za muškarce koji su podvrgnuti kemo-hormonskom liječenju uznapredovale metastatske bolesti. Nakon liječenja, muškarci mogu postići naglo smanjenje PSA - možda od 100-ih do 10 ili manje. Skeniranje Axuminom može potencijalno izdvojiti područje raka u tijelu koje pokazuje trajnu metaboličku aktivnost, znak da stanice karcinoma ostaju održive unatoč nedavnom liječenju Lupronom i Taxoterom. Ako se otkrije relativno ograničen broj područja trajne metaboličke aktivnosti, moguće je da bi takvi pacijenti mogli imati koristi od spot zračenja ili drugih oblika liječenja usmjerenih na rezidualnu bolest.
Buduća uporaba: Iako je skeniranje tek prvi put odobreno za uporabu u postavljanju recidiva PSA, druge će se aplikacije vjerojatno koristiti u budućnosti. Najvažnije bi bilo postavljanje muškaraca kojima je nedavno dijagnosticirana Gleason ocjena 8 ili više ili kod muškaraca s povišenom razinom PSA iznad 20. Otkrivanje ranih metastatskih bolesti u limfnim čvorovima kod novootkrivenih muškaraca visok je prioritet. Pacijenti kod kojih je otkrivena metastatska bolest imaju veću stopu izlječenja ako dobivaju agresivnu terapiju Taxotereom i Lupronom. Pacijenti koji nemaju takve metastaze mogu se odreći agresivnog liječenja i ograničiti svoje nuspojave bez smanjenja stope izlječenja.
Tumačenje skeniranja: Tumačenje ovih novih snimaka uključivat će krivulju učenja za liječnike koji čitaju snimke. To je slučaj s bilo kojom novom tehnologijom. Također je važno da pacijenti shvate da će se vrsta tehnologije za izvođenje tih skeniranja - tj. Sami skeneri - razlikovati od prakse do prakse. Neke prakse imaju stariju tehnologiju i sposobnost otkrivanja malih metastatskih mjesta bit će manje učinkovita.
Shvaćajući ove ograničavajuće čimbenike, pacijentima će biti važno identificirati centre koji koriste najsuvremeniju opremu i imaju iskusne liječnike koji rade veći broj pregleda. Ovi centri izvrsnosti vjerojatno su upućeniji u pravilno čitanje ovih snimaka.
Surađivanje s drugim tehnologijama: Još jedan od razloga zašto je Axumin važan napredak jest taj što pomaže liječnicima da iskoriste sve mogućnosti Intensity Modulirane zračenja (IMRT). IMRT je izuzetno precizna vrsta tehnologije zračenja koja može ciljati mnoga područja tijela koja ranije nisu bila dostupna zračenju. IMRT je toliko precizan da liječnici mogu usmjeriti zračenje milimetra s točnošću i u potpunosti izbjeći oštećenje blisko aproksimiranih osjetljivih struktura poput crijeva, na primjer, kod pacijenata s bolestima limfnih čvorova na trbuhu. Jedan od razloga Axumin PET skeniranja je toliko je uzbudljivo jer zapravo još jednu postojeću tehnologiju, IMRT, čini još korisnijom.
Povećana nada u budućnost
Pojava poboljšanog skeniranja karcinoma s Axuminom povećava nadu da će se u bliskoj budućnosti dogoditi i druge nove vrste otkrića. Na primjer, druge vrste PET pretraga, posebno nazvano PSMA, ciljaju određenu molekulu koja je često prisutna na površini stanica karcinoma prostate.Potencijalna prednost PSMA širi se izvan njegove korisnosti za snimanje; ima i potencijalnu terapijsku primjenu. PSMA ligandi mogu se povezati s moćnijim radioaktivnim tvarima koje su dovoljno jake da ubiju stanice raka.
Zajednica karcinoma prostate s nestrpljenjem je iščekivala snimke kako bi identificirala mjesto raka prostate u tijelu s vrstom preciznosti koju mogu postići ovi PET snimci. Ova skeniranja predstavljaju izvanredan proboj. Sad kad je FDA odobrila ovu tehnologiju, osiguravajuća društva počinju istraživati načine pružanja pokrića. Medicare je prvo osiguravajuće društvo koje ga pokriva.
Prethodna otkrića
Axumin je možda najveći proboj raka prostate u 2016. godini, ali mogli biste se zapitati i o najvažnijim zbivanjima tijekom posljednje tri godine. Prvo, sve brži tempo novih otkrića noviji je razvoj, ali druga otkrića uključuju:
- 3-Teslina, multiparametarska MRI slika prostate
- Xofigo
- Xtandi
Zašto se otkrića događaju češće?
Razlog ubrzanja učestalosti otkrića vrhunac je opsežnih temeljnih istraživanja koja vode dubljem razumijevanju stanične biologije karcinoma prostate. Točnije, rasvijetljene su specifične genetske mutacije koje uzrokuju nekontrolirani stanični rast.
Mutirani geni su ono što stanice stanice razlikuje od normalnih stanica. Sad kad se ove mutacije mogu identificirati, mogu se dizajnirati novi lijekovi koji nadoknađuju abnormalno funkcionirajuće gene. Razmislite kako bi softversku zakrpu mogao napisati računalni programer kako bi popravio kvar na računalu.
Prethodnih godina, prije našeg dolaska u naše današnje razumijevanje stanične biologije, novi su lijekovi rezultat mukotrpnog procesa razvoja, pokušaja i pogrešaka. Slučajno odabrana kemikalija primijenila bi se na stanice raka koje rastu u Petrijevim zdjelicama. Ako bi kemikalija uzrokovala odumiranje stanica karcinoma, davala bi se životinjama s rakom. Ako bi rak nazadovao i životinja živjela, testirao bi se na ljudima. Uspješna ispitivanja na ljudima tada bi dovela do odobrenja FDA-e i komercijalne dostupnosti novog liječenja.
Za razliku od racionalno dizajniranih lijekova u novije vrijeme, način na koji su ti lijekovi otkriveni metodom pokušaja i pogrešaka često je bio nepoznat.
.jpg)
