Što očekivati ​​od transplantacije bubrega

Transplantacija bubrega kirurški je postupak tijekom kojeg pacijent dobiva donirani bubreg za zamjenu bolesnog bubrega. To se radi kao liječenje završne faze bubrega - kad je nečije stanje toliko ozbiljno da postane opasno po život.

Razlozi za transplantaciju bubrega

Zdravo ljudsko tijelo ima dva bubrega koji zajedno djeluju na filtriranju krvi i uklanjanju toksina iz tijela. Bubrezi rade na održavanju odgovarajuće količine tekućine u krvi, a također filtriraju višak soli, elektrolita i minerala.

Bubrezi stvaraju mokraću s tim tvarima. Urin se zatim uklanja iz tijela, prvo pomicanjem bubrega kroz mokraćovod da bi se prikupio u mokraćni mjehur, a zatim izlaskom iz tijela kroz mokraćnu cijev tijekom mokrenja.

Bez bubrega koji rade, voda se ne uklanja dovoljno. To može uzrokovati preopterećenje tekućinom, što otežava disanje i uzrokuje ozbiljne otekline u cijelom tijelu. Također stavlja značajan stres na srce.

Kad se voda nakuplja u tijelu, ona uzrokuje poremećaje u količini soli, kalija, magnezija i drugih elektrolita u krvi. Takve neravnoteže mogu uzrokovati probleme sa radom srca i rezultirati drugim ozbiljnim komplikacijama.

Ako se nakupljanje viška vode nastavi bez tretmana, to može dovesti do smrti. Ljudima čiji bubrezi više ne funkcioniraju dovoljno dobro da bi podržali potrebe svog tijela, dijaliza ili transplantacija bubrega mogu biti spasonosni.

Bolesti i stanja koja mogu rezultirati završnom fazom bubrega i koja zahtijevaju transplantaciju bubrega uključuju:

• Šećerna bolest
• Visoki krvni tlak
• Glomerulonefritis
• Policistična bolest bubrega
• Teški anatomski problemi mokraćnog sustava

650.000 američkih bolesnika s bubrežnim bolestima ima završnu fazu bubrega.

U rijetkim slučajevima akutno zatajenje bubrega dovodi do trajne bolesti bubrega. U tim je slučajevima šteta iznenadna i ne može se poništiti. To se može dogoditi zbog traume ili kao nuspojava velike bolesti.

U velikoj većini operacija transplantira se samo jedan bubreg, jer je jedan više nego sposoban filtrirati krv primatelja. Ako su donirani bubrezi vrlo mali, oba se mogu presaditi.

Tko nije dobar kandidat?

Postoje neki problemi koji obično sprečavaju nekoga da primi transplantaciju. Način postupanja s njima može se razlikovati od transplantacijskog centra do transplantacijskog centra, ili čak od jednog kirurga do drugog.

Osobe sa sljedećim zdravstvenim stanjima ne smatraju se kandidatima za transplantaciju bubrega:

• Aktivna infekcija
• Teška bolest drugog organa: Nekima je dostupna transplantacija više organa (npr. Srce, bubreg ili gušterača).
• Aktivna zlouporaba droga koje mogu uključivati ​​alkohol, nikotin i / ili ilegalne droge
• Indeks tjelesne mase (BMI) iznad 40
• Rak koji je aktualan ili će se vjerojatno vratiti
• Demencija
• Teška vaskularna bolest
• Bolest koja završava život uz bolest bubrega
• Teška plućna hipertenzija

Postupak odabira primatelja donatora

Postupak koji treba biti odobren za popis transplantacija može započeti kad se prvi put primijeti bolest bubrega i uputite nefrologu (bubrežnom stručnjaku). Vaš će nefrolog možda biti u stanju liječiti vašu bolest dugi niz godina, ali kad se ona pogorša i postane jasno da dijaliza i potreba za transplantiranim bubregom postaju stvarnost, bit ćete upućeni u centar za transplantaciju.

Jednom kada se utvrdi da je transplantacija organa prikladna, središte će vas staviti na popis transplantacija. To znači da ste dodani u nacionalnu bazu podataka koju vodi Ujedinjena mreža dijeljenja organa (UNOS) koja omogućava davanje donatora i primatelja kada organ postane dostupan.

Popis transplantacija zapravo je vrlo velika baza podataka s preko 112 000 pojedinaca koji čekaju razne vrste transplantacija organa. Kada organ postane dostupan za transplantaciju, koristi se složeni matematički algoritam za stvaranje jedinstvenog popisa potencijalnih primatelja za taj organ. Tisuće tih popisa generiraju se mjesečno; svaki je jedinstven za određeni organ koji donira određeni donor.

Da biste dobili osjećaj potražnje za doniranim bubrezima:

• 82% pacijenata koji čekaju doniranje organa čeka bubreg.
• Prosječno vrijeme čekanja bubrega umrlog darivatelja je tri do pet godina.

Kriteriji i mogućnosti popisa

Svaki centar za transplantaciju ima svoje kriterije koje potencijalni primatelji moraju zadovoljiti kako bi ušli na listu čekanja. Uz gore navedene potencijalne diskvalificirajuće čimbenike, mnogi centri uzimaju u obzir i druge čimbenike poput starosti, kao i vašu sposobnost upravljanja vlastitim zdravstvenim režimom nakon operacije.

Nakon sastanka s osobljem u transplantacijskom centru, bit ćete ocijenjeni. To će uključivati ​​pregled vaše medicinske evidencije, krvne pretrage, moguće slikovne studije i druge testove osmišljene kako bi se utvrdilo hoće li vaše stanje imati koristi od transplantacije i koji su dovoljno dobri da podnose operaciju transplantacije.

Kad razmislite o centrima za transplantaciju, možda ćete htjeti:

• Saznajte više o broju i vrsti transplantacija koje centar izvrši svake godine
• Raspitajte se o stopi preživljavanja donatora i primatelja u transplantacijskom centru
• Usporedite statistiku centra za transplantaciju putem baze podataka koju vodi Znanstveni registar primatelja transplantata
• Razmotrite druge usluge koje pruža transplantacijski centar, poput grupa za podršku, putnih aranžmana, lokalnog stanovanja za vrijeme vašeg oporavka i preporuke za druge resurse.

Možete se naći na listi čekanja u više centara, ali možete imati dodatnih troškova za testiranje i ocjenu. Imajte na umu da, budući da se donirani organi moraju brzo transplantirati, odgovarajući bubrezi prvo idu lokalnom stanovništvu, a zatim stanovnicima regije, a zatim su dostupni na nacionalnoj razini.

Vrste donatora

Bubrege dostupne za transplantaciju mogu donirati živi ili umrli darivatelji.

• Transplantacija preminulog donora: Većina doniranih organa postaje dostupna za transplantaciju kada osoba pretrpi moždanu smrt i kada donor ili članovi njihove obitelji odluče darovati svoje organe primatelju koji čeka.
• Transplantacija živog donora: U nekim slučajevima zdrava osoba može donirati bubreg nekome drugome, jer ljudsko tijelo može ostati dobro s jednim radnim bubregom. Ovo je često prijatelj ili član obitelji. Kada živa osoba odluči donirati bubreg iz dobrote primatelju koji čeka, kojeg ne poznaje, davatelj se naziva altruističnim davateljem.

Ako voljena osoba želi donirati bubreg, može ili ne mora to učiniti na temelju vlastitog zdravlja. Na primjer, neki donatori mogu nakon početka testiranja otkriti da imaju i bubrežnu bolest. Drugi mogu imati zdravstveno stanje zbog kojeg je donacija previše rizična.

Neki od najčešćih problema koji sprječavaju darivanje živih životinja uključuju:

• Bolesti bubrega, uključujući neke vrste bubrežnih kamenaca
• Nekontrolirani krvni tlak, dijabetes, bolesti srca ili pluća
• Povijest problema s krvarenjem (prelako krvarenje ili krvni ugrušci)
• Loše kontrolirana psihijatrijska pitanja
• Pretilost
• Rak
• Zarazne bolesti, poput HIV-a

Budite spremni

Ako vaš bubreg potječe od živog donora, koordinirat će se obje vaše operacije u potrebnom vremenskom okviru. Međutim, nije moguće točno predvidjeti kada će bubreg umrlog donora postati dostupan i mora se transplantirati u roku od 24 do 30 sati. Pakiranu bolničku torbu trebate držati pri ruci i unaprijed dogovoriti prijevoz do transplantacijskog centra. Uvjerite se da tim za transplantaciju zna kako vas stalno kontaktirati.

Kompatibilnost

Nije svaki davatelj bubrega pogodan za svaku osobu koja čeka organ. Da bi se davatelj bubrega i primatelj mogli podudarati, oni moraju biti približno jednake tjelesne veličine. U nekim slučajevima bubreg od djeteta mogao bi biti prikladan za malu odraslu ženu, ali vjerojatno ne bi bio primjeren za veliku odraslu ženu. Slično tome, veliki bubreg bio bi prevelik za malo dijete kojem je potrebna transplantacija. Uz to, krvne grupe dviju osoba moraju biti kompatibilne.

Što je bolja utakmica, to će dugoročno biti bolji ishod operacije. Nulta neusklađenost antigena tehnički je izraz za podudaranje davatelja bubrega i primatelja koji je izuzetan.Ova vrsta podudaranja, koja se najčešće viđa među rođacima, može smanjiti količinu lijekova protiv odbijanja koji su primatelju potrebni u godinama nakon operacije.

Prije operacije

Prije stvarne operacije, podvrgnut ćete se testovima kako biste bili sigurni da ste dovoljno zdravi da prođete kroz postupak, uključujući:

• Rentgen prsnog koša
• Elektrokardiogram (EKG)
• Krvne pretrage
• Analiza urina
• Procjena vaših vitalnih znakova, uključujući krvni tlak, puls, tjelesnu temperaturu i zasićenost kisikom

Kao i za sve preoperativne preglede, od vas će se zatražiti da potpišete obrazac za odobrenje za operaciju i naznaku da razumijete rizike.

Kirurški proces

Postupak transplantacije bubrega započinje operacijom davatelja, tijekom koje se uklanja bubreg. Tada započinje postupak za primatelja.

Prvo ćete dobiti opću anesteziju i endotrahealnu cijev. Jednom kad zaspite, rez se vrši na zdjelici, tik iznad linije struka s desne ili lijeve strane, ovisno o tome gdje će biti postavljen novi bubreg.

Većini ljudi nativni bubrezi - bubrezi s kojima ste rođeni - ostat će na mjestu osim ako ne uzrokuju probleme s cirkulacijom ili druge probleme koji zahtijevaju njihovo uklanjanje. Ova vrsta operacije naziva se heterotopična transplantacija, što znači da je bubreg postavljen na drugo mjesto od postojećih bubrega.

Arterija koja prenosi krv u bubreg i vena koja odvodi krv kirurški su povezane s arterijom i venom koje već postoje u zdjelici primatelja. Mokraćnjak ili cijev koja prenosi mokraću iz bubrega povezan je s mokraćnim mjehurom.

Bubreg zašije na mjesto jedan ili dva kirurga, koji vode veliku brigu kako bi osigurali da krv dobro prolazi kroz bubreg, te da bubreg počne stvarati mokraću u roku od nekoliko minuta nakon što je povezan s opskrbom krvlju.

Jednom kada je bubreg na mjestu i aktivno stvara mokraću, operacija je dovršena i rez se može zatvoriti. Cijeli postupak u većini slučajeva traje dva do tri sata.

Komplikacije

Uz opće rizike od operacije i rizike povezane s anestezijom, operacija transplantacije bubrega ima i jedinstvene rizike. Ti se rizici razlikuju od osobe do osobe, ali se također povećavaju s godinama i težinom bolesti.

Rizici transplantacije bubrega uključuju, ali nisu ograničeni na:

• Krvarenje: Bubreg ima izuzetno velik volumen protoka krvi, pa postoji potencijal za ozbiljan gubitak krvi.
• Krvni ugrušci
• Moždani udar
• Akutno odbacivanje, u kojem tijelo davatelja ne prihvaća darovani bubreg
• Smrt: Sve operacije imaju rizik od smrti, ali rizik je veći od tipičnog za transplantaciju bubrega zbog složene prirode postupka i njege nakon operacije.

Nakon operacije

Po završetku transplantacije ostat ćete u sobi za oporavak, gdje ćete boraviti dok anestezija ne popusti. Nadzirat će se vaši vitalni znakovi. Odatle ćete otići na JIL gdje će se pažljivo pratiti rad bubrega zbog ranih znakova odbacivanja.

Tipični pacijent vraća se kući u roku od tjedan dana od operacije s bubrežnom funkcijom koja je dovoljno dobra da dijaliza više nije potrebna. Većina ljudi može se vratiti svojim uobičajenim aktivnostima u roku od mjesec ili dva nakon operacije.

Trebat će vam redoviti kontrolni posjeti liječniku godinu dana nakon transplantacije. U prvih nekoliko tjedana ići ćete dva puta tjedno na laboratorijske radove i na pregled; nakon jedne godine ići ćete svaka tri do četiri mjeseca.

Odbacivanje organa može biti ozbiljan problem nakon operacije transplantacije. To se događa kada tijelo identificira novi organ kao strano tijelo i pokušava ga odbiti. Da biste to spriječili, neograničeno ćete biti na imunosupresivima (inhibitori kalcineurina).

Epizode odbijanja najčešće su u šest mjeseci nakon operacije, ali su moguće u bilo kojem trenutku nakon transplantacije. Što se brže odbijanje prepozna i liječi, to je bolji ishod. Prema UNOS-u:

• Jedan od 10 pacijenata imat će simptome odbacivanja.
• 4% pacijenata izgubit će bubreg u prvoj godini zbog odbacivanja.
• 21% pacijenata izgubit će bubreg u prvih pet godina zbog odbacivanja.

Propuštanje čak i jedne doze propisanih imunosupresiva može dovesti do odbacivanja organa.

Prognoza

Neki pacijenti imaju neposrednu bubrežnu funkciju koja je izvrsna, dok drugi imaju zastoj u radu bubrega što dijalizu može učiniti nužnom dok bubreg ne postigne svoj puni potencijal. U rijetkim slučajevima, bubreg nikada ne radi dovoljno dobro da omogući pacijentu da prestane s dijaliznim liječenjem.

To je reklo, nakon što je dobio zdrav bubreg, pacijent ima i do sedam puta manju vjerojatnost da će umrijeti nego kad je bio na dijalizi. Bez obzira jesu li dobili organ od živog ili umrlog darivatelja, 90% pacijenata je živo tri godine nakon operacije. Nakon 10 godina nakon operacije, 81% umrlih primatelja darivatelja i 90% primatelja živih darivatelja je živo.

Podrška i suočavanje

Prolazak kroz iskustvo primanja transplantacije organa može biti neodoljiv i stresan na svakom koraku. Tijekom proteklih godina prije nego što započnete zdrav život s novim bubregom, nesumnjivo ćete doživjeti uspone i padove.

Srećom, postoji mnogo resursa koje možete dodirnuti kako bi vam pomogli da prođete kroz emocionalne aspekte procesa transplantacije. Uz traženje podrške od prijatelja i obitelji, možda ćete htjeti potražiti i sljedeće:

• Grupe podrške: Vaš će tim za transplantaciju uključivati ​​socijalnog radnika koji vas može uputiti u smjeru osobnih i internetskih grupa za podršku koje se sastoje od drugih ljudi koji prolaze kroz proces transplantacije ili su u fazi nakon transplantacije. UNOS-ova web stranica također nudi neke unose.
• Pružatelji mentalnog zdravlja: normalno je osjećati se tjeskobno, depresivno ili zabrinuti za svoju budućnost prije, tijekom i nakon transplantacije bubrega. Ako već imate mentalno zdravstveno stanje, to može biti još izazovnije. Ponovno, vaš tim za transplantaciju može vam pomoći da stupite u kontakt s odgovarajućim stručnjakom za mentalno zdravlje ako je potrebno.

Pokušajte biti laki za sebe tijekom ovog postupka postavljanjem realnih ciljeva i očekivanja dok idete naprijed. Život nakon transplantacije bubrega trebat će neko vrijeme da se prilagodite, a vi želite izbjeći nepotreban stres.

Prehrana i prehrana

Održavanje zdravlja nakon transplantacije bubrega jednako je važno kao i prije operacije. Nadalje, neki od lijekova koje ćete morati uzimati mogu dovesti do debljanja, kao i povišenog krvnog tlaka, razine šećera u krvi, kolesterola i kalija te niže razine važnih minerala.

Dijetetičar u vašem transplantacijskom timu može vam pomoći naučiti kako upravljati svojom težinom, održavati zdrav krvni tlak i razinu šećera u krvi i održavati pravilnu ravnotežu komponenata i minerala u krvi.

Neke od ovih mjera pomoći će:

• Ograničite visokokaloričnu, slatku i masnu hranu: Umjesto toga, usredotočite se na hranu bogatu vlaknima, poput povrća i voća; nemasno meso i riba; nemasni ili nemasni mliječni proizvodi; i nezaslađena pića.
• Ograničite sol koja se nalazi u mnogim prerađenim mesima, grickalicama poput čipsa i pereca, konzerviranoj hrani i nekim sportskim pićima.
• Unosite dovoljno proteina iz zdravih izvora kao što su nemasno meso, riba, jaja, grah i maslac od kikirikija. Možda će vam trebati više proteina od uobičajenog odmah nakon transplantacije da biste popravili i obnovili mišićno tkivo i pomogli vam u izlječenju.
• Razgovarajte sa svojim dijetetičarom o tome kako najbolje upravljati razinama kalija, kalcija i fosfora; posebno su važni kalcij i fosfor kako bi se spriječio gubitak kostiju koji može nastati kao posljedica bolesti.
• Pijte odgovarajuću količinu vode i druge tekućine svaki dan.
• Znajte što treba izbjegavati: klonite se grejpa, soka od grejpa i nara, jer oni mogu imati negativan učinak na skupinu imunosupresivnih lijekova.

Nikada nemojte početi uzimati nikakve dodatke bez prethodne provjere sa svojim liječnikom.

Vježbajte

Nakon što izliječite od svoje operacije, važno je započeti ili nastaviti plan vježbanja. Redovito vježbanje važno je za održavanje zdrave težine, kontrolu krvnog tlaka i povećanje mišićne snage.

Vaš transplantacijski tim može vam pomoći da napravite plan koji vam odgovara, ali općenito biste trebali:

• Pogrešite sa strane opreza i započnite s 10 minuta vježbanja dnevno, radeći do oko 30 minuta tri do pet dana u tjednu.
• Bavite se i aerobnim vježbama, poput hodanja, vožnje biciklom ili plivanja za zdravlje srca i kontrolu težine, kao i treningom otpora ili utezima kako biste povratili mišiće i snagu.

Imajte na umu da vas imunosupresivi mogu učiniti podložnijima opeklinama, stoga koristite kremu za sunčanje i nosite kapu ako vježbate vani. Ako vježbate u teretani, obrišite opremu dezinficijensom kako biste izbjegli izlaganje zaraznim bakterijama ili virusima.

I uvijek slušajte svoje tijelo. Ako osjetite bilo kakvu nelagodu, poteškoće s disanjem ili značajan umor, odmah prekinite s vježbanjem i obratite se svom liječniku.

Riječ iz vrlo dobrog

Transplantacija bubrega složena je i ozbiljna operacija koja može potrajati mjesecima priprema, testiranja i čestih posjeta liječniku samo da bi se okrenula i godinama čekala da organ postane dostupan.

Za većinu se vrijede česti tretmani na dijalizi i svo vrijeme provedeno u razmišljanju i čekanju hoće li neki organ postati dostupan. Transplantacijska kirurgija može dovesti do dramatičnih promjena u osjećaju umora i iscrpljenosti koji dolaze s dijalizom i bolestima bubrega i čine zdraviji i sretniji život.