Benigni tumori pluća

Benigni tumori pluća (plućni tumori) relativno su česti i vjerojatno će se naći puno češće široko rasprostranjenom primjenom CT probira za rak pluća. Možda ćete se osjećati smireno ako vam kažu da je tumor dobroćudan, ali što bi to moglo biti? Najčešći benigni tumori pluća uključuju hamartome i adenome, ali postoje i mnoge druge vrste tumora. Benigni tumori obično su asimptomatski, ali kada uzrokuju simptome mogu uključivati ​​kašalj, respiratorne infekcije zbog začepljenja dišnih putova ili iskašljavanje krvi. Dijagnoza obično uključuje slikovne studije kao što je CT, ali za postavljanje dijagnoze i isključenje drugih stanja mogu biti potrebna daljnja ispitivanja ili biopsija pluća. Većina benignih tumora ne zahtijeva liječenje, ali u nekim slučajevima može biti potrebna operacija uklanjanja tumora.

Važnost

Iako je većina benignih tumora bezopasna, glavna briga kod benignih tumora je njihovo razlikovanje od malignih (kanceroznih) tumora. Stopa preživljavanja od raka pluća najviša je kad se uhvati i liječi u ranim fazama.

Terminologija

Terminologija koja okružuje tumore pluća može biti zbunjujuća i korisno je prvo definirati nekoliko pojmova:

• Lezija pluća: plućna "lezija" jednostavno se odnosi na bilo kakve abnormalnosti u plućima. To bi mogao biti benigni ili maligni tumor, ožiljak, granulomi povezani s reumatoidnim artritisom, zarazni procesi, apsces pluća i još mnogo toga. Pojam lezija plućnog novčića često se koristi za opisivanje okruglih čvorova.
• Plućni čvor: Čvor je opisan kao abnormalno pojavljujuće se područje tkiva promjera 3 centimetra (približno 1 1/2 inča) ili manje.
• Plućna masa: Pojam masa koristi se za opis abnormalnog područja tkiva promjera 3 centimetra ili većeg.

Karakteristike i ponašanje

Postoji mnogo različitih vrsta dobroćudnih tumora pluća. Ti se tumori na neki način mogu ponašati slično malignim tumorima, ali postoje važne razlike.

• Veličina: Iako je vjerojatnost da će maligni tumori biti veliki (mnoge plućne mase, definirane kao tumori veći od 3 cm, karcinom), neki dobroćudni tumori mogu narasti i do velikih veličina.
• Stopa rasta: Maligni tumori imaju tendenciju brzog rasta, s prosječnim vremenom udvostručenja otprilike 4 mjeseca. Benigni tumori često rastu polako, a ponekad se čak i smanje. Ipak, neki dobroćudni tumori mogu rasti vrlo brzo.
• Ponavljanje: I benigni i maligni tumori mogu se ponoviti kada se uklone, iako se dobroćudni tumori uvijek ponavljaju na mjestu odakle su nastali.
• Invazivnost: Benigni tumori mogu se pritisnuti na obližnje strukture, ali neupastidruga tkiva.
• Prijetnja zdravlju: Iako rak može biti opasan po život, većina benignih tumora pluća je bezopasna. Ipak, neki dobroćudni tumori pluća mogu biti opasni zbog svog položaja, na primjer ako su prisutni u blizini velikih krvnih žila u prsima (poput aorte).
• Dob početka: Većina malignih tumora pluća javlja se u starijih odraslih osoba (iako se čini da se rak pluća povećava kod mladih žena koje nikada nisu pušile). Suprotno tome, benigni tumori pluća mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi.
• Mjesto: Iako se nekada smatralo da se benigni tumori češće javljaju na periferiji pluća i rak pluća u središtu, obje vrste tumora mogu se pojaviti na bilo kojem mjestu unutar pluća.
• Širenje: Maligni tumori mogu se proširiti (metastazirati) u druge dijelove tijela. Benigni tumori, međutim, ne šire se dalje od pluća.

Točna incidencija benignih tumora pluća nije sigurna i može se razlikovati ovisno o tome što se klasificira kao tumor pluća. Na primjer, postoje stanja koja nisu benigni i zloćudni tumori pluća i koja se mogu pojaviti kao čvor na slikovnim studijama.

Većina benignih tumora pluća su bezopasni i ne trebaju se liječiti

Vrste i klasifikacija

Svjetska zdravstvena organizacija klasificira tumore pluća u nekoliko kategorija (koje uključuju i benigne i maligne tumore). Nekoliko vrsta benignih tumora unutar ovih kategorija (od kojih su najčešći hamartomi i adenomi) uključuju:

Mezenhimalni tumori

• Hamartomi: Hamartomi su uobičajena vrsta dobroćudnog tumora pluća i imaju tendenciju da sadrže razne vrste stanica poput masti, hrskavice i još mnogo toga. Obično se pronađu slučajno, ali mogu uzrokovati začepljenje dišnih putova što dovodi do upale pluća i bronhiektazije. Neki od ovih tumora povezani su s genetskim sindromom koji se naziva Cowdenov sindrom. Hamartomi se mogu pojaviti i u mnogim drugim dijelovima tijela. Teško ih je razlikovati od karcinoma pluća, a nerijetko se nađu kada se radi operacija za mogući karcinom pluća.
• Hondroma: benigni tumor stanica hrskavice
• Kongenitalni peribronhijalni miofibroblastični tumor: benigni tumor koji se može razviti u djeteta tijekom trudnoće ili nedugo nakon rođenja, a sastoji se od onoga što se smatra iskonskim plućnim stanicama
• Upalni miofibroblastični tumor: To su tumori stanica vezivnog tkiva koji su najčešće benigni, iako u nekim slučajevima mogu biti i zloćudni. Najčešće se nalaze u djece i mladih odraslih. Iako su dobroćudni, imaju tendenciju ponavljanja nakon tretmana.
• Granulirani tumori stanica: Ovi su tumori vrlo rijetki i potječu iz potpornih stanica živčanog sustava poznatih kao Schwannove stanice.
• Fibroma: Fibromi su benigni tumori vezivnog tkiva i mogu se naći bilo gdje u tijelu. U plućima se mogu naći unutar velikih dišnih putova (endobronhijalnih), unutar pluća ili na pleuri. Obično se otkriju slučajno i obično ne zahtijevaju liječenje.
• Lipoma: Lipoma, iako česta u koži, rijetko se nalazi u plućima. Kad se pojave, mogu biti prisutni u blizini dišnih putova, unutar tkiva pluća ili na membranama koje oblažu pluća (pleura).

Adenomi

• Alveolarni adenomi: To su vrlo rijetki dobroćudni tumori nepoznatog staničnog porijekla.
• Adenom sluznice: To su vrlo rijetki tumori stanica pluća koje stvaraju sluz. Oni imaju tendenciju da rastu centralno u blizini dišnih putova, pa stoga često uzrokuju simptome povezane s začepljenjem dišnih putova, poput upale pluća ili trajnog kašlja.
• Sklerozirajući pneumocitom: Ti su tumori sastavljeni od onoga što se smatra primitivnim plućnim stanicama i vrlo su rijetki. Mnogo je vjerojatnije da će ih se naći u žena, posebno žena iz Azije. Treba napomenuti da oni mogu slikovito oponašati rak pluća u slikovnim studijama, uključujući pokazivanje povećanog unosa na PET skeneru. To može biti zbunjujuće jer se rak pluća kod azijskih žena često nalazi u pušača.
• Mucinozni cistadenomi: Najčešće se nalaze u jajnicima, gdje čine otprilike 20% tumora i mogu narasti vrlo velikima, smatra se da mucinozni cistadenomi pluća nisu povezani i da se sastoje od epitelnih stanica koje stvaraju sluz. Obično se na njih gleda kao na cistični tumor koji je ispunjen sluzi. Iako su benigni, nedavno je primijećeno da se ovi tumori mogu pod malignom transformacijom (postati kancerogeni) u mucinozni cistadenokarcinom.

Tumori slinovnice

Miopepitelni tumori: Ovi se tumori zapravo smatraju malignim i ponekad se mogu širiti, ali često se ponašaju poput dobroćudnih tumora. Vrlo su rijetki i stoga se malo zna o njihovoj prognozi ili najboljim tretmanima.

Papilomi

• Papilom skvamoznih stanica: Papilomi skvamoznih stanica mogu se javiti i kod odraslih i kod djece, a često su povezani s humanim papiloma virusom (HPV, najčešće tipovi 6 i 11). U rijetkim slučajevima ovi tumori mogu proći zloćudnu transformaciju i postati kancerogeni.
• Papilom žlijezde: Uzrok nastanka papiloma žlijezda nije poznat, iako su češći kod odraslih.
• Mješoviti pločasti stanični i žljezdani papilom: Mješoviti papilomi su rijetki i točan uzrok nije poznat.

Ostali tumori

• Ksantom: Ksantomi su masni tumori koji su mnogima poznati jer se često javljaju pod kožom. Međutim, mogu se pojaviti i u plućima.
• Amiloid: Stanje amiloidoze odnosi se na nakupljanje abnormalnih proteina i može se dogoditi u brojnim dijelovima tijela. U plućima mogu uzrokovati simptome, pa čak i smrt, ako su opsežni i ometaju razmjenu zraka u alveolama. Amiloidozu također ponekad može biti teško razlikovati od raka pluća. Amiloidoza se može javiti s multiplim mijelomom ili zajedno s nekim autoimunim bolestima.
• Hemangiomi: Hemangiomi su benigni tumori krvnih žila, a ponekad se mogu naći u plućima. Mutacijske studije također otkrivaju da je određena mutacija (AKT mutacija) pronađena kod nekih karcinoma pluća prisutna kod nekih hemangioma i može sugerirati zajednički put u nastanku ovih tumora.

Simptomi

Benigni tumori pluća najčešće su asimptomatski (nemaju simptoma) i slučajno se pronađu kad se radi RTG ili CT prsa iz drugog razloga. Postoje, međutim, iznimke.

Benigni tumori u ili u blizini dišnih putova (endobronhijalni tumori) mogu rezultirati opstrukcijom dišnih putova. To može dovesti do trajnog kašlja, ponavljajućih respiratornih infekcija poput upale pluća, kašljanja krvi (hemoptiza), kolapsa dijela pluća (atelektaza), piskanja ili otežanog disanja.

Benigni tumori obično ne rezultiraju simptomima uobičajenim za rak pluća, poput nenamjernog gubitka kilograma ili promuklosti.

Uzroci

Uzroci većine vrsta dobroćudnih tumora pluća nisu poznati. Neki čimbenici rizika uključuju:

• Genetika: Genetika može igrati ulogu u nekim hamartomima, a ti se tumori često javljaju kao dio Cowdenove bolesti, nasljednog sindroma. Ljudi s ovim sindromom također su izloženi riziku od karcinoma kao što su rak dojke, rak štitnjače i maternice, često u 30-ima i 40-ima.
• Infekcije: Skvamozni papilomi pluća povezani su s HPV infekcijama.
• Pušenje: Pušenje se smatra rizičnim čimbenikom za papilome skvamoznih stanica, ali nije sigurno igra li duhan uistinu ulogu u njihovom razvoju.

Dijagnoza

Dijagnosticiranje tumora pluća započinje pažljivom anamnezom, uključujući činjenicu rizika, i fizičkim pregledom.

Slikovne studije

Rentgen prsnog koša često je prvi naručeni test i može utvrditi sumnjiv nalaz. Važno je napomenuti da rendgen samoga prsnog koša ne može nepobitno dokazati da je tumor dobroćudan ili zloćudan. Zapravo se na rentgenskom snimanju prsnog koša propusti do 25% karcinoma pluća. Tumori pluća mogu se vidjeti na RTG snimci prsnog koša kada dosegnu promjer oko 1 cm

CT prsnog koša obično se radi kako bi se dodatno pojasnilo nešto što se vidi na RTG snimci prsnog koša ili se benigni tumor može otkriti tek kad se napravi CT. Povremeno se mogu raditi i drugi testovi za snimanje, uključujući MRI, skeniranje kostiju ili PET skeniranje.

Postupci

Ako je tumor u blizini velikih dišnih putova, to se može vidjeti na bronhoskopiji. Tijekom ovog postupka može se napraviti i biopsija putem dišnih putova (endobronhijalna biopsija).

Kada je dijagnoza neizvjesna, možda će biti potrebna biopsija pluća. To se može učiniti kroz zid prsnog koša (biopsija aspiracije tanke igle), tijekom bronhoskopije ili umjesto toga kao kirurški postupak (otvorena biopsija).

Karakteristike dobroćudnih tumora pluća na slikovnim studijama

U usporedbi sa zloćudnim (kanceroznim) tumorima, benigni tumori pluća vjerojatniji su ako:

• Mali su: Tumori manji od 3 centimetra (otprilike 1,5 inča)
• Imaju glatke, pravilne oblike i obrube
• Vrijeme udvostručavanja je ili brzo ili sporo (na primjer, vrijeme udvostručenja manje od 10 dana ili više od 450 dana): Prosječno vrijeme udvostručavanja s karcinomskim tumorima pluća je otprilike četiri mjeseca
• Imaju kalcifikacije koji su difuzni, točkasti ili kokicama (ekscentrične kalcifikacije češće su kod raka)
• Ne vidi se povećanje limfnih čvorova (posebno medijastinalnih, supraklavikularnih)
• Nema dokaza o širenju (metastaze) u druge dijelove tijela: Rak pluća najčešće se širi na mozak, jetru, kosti i nadbubrežne žlijezde.

Mjesto tumora (bilo u vanjskim predjelima (na periferiji) pluća ili u središtu u blizini velikih dišnih putova) nije od velike pomoći u razlikovanju benignih i malignih tumora.

Liječenje

Liječenje benignog tumora ovisit će prvenstveno o tome uzrokuje li tumor simptome i određenoj vrsti tumora koja je prisutna. Kad je benigni tumor mali, tijekom postupka biopsije može se ukloniti cijeli tumor.

Kada se benigni tumor mora ukloniti kirurškim putem, sada postoje minimalno invazivni postupci koji omogućuju puno brži oporavak. Postupak poznat pod nazivom torakoskopska kirurgija uz pomoć video zahvata uključuje nekoliko rezova na stijenci prsnog koša kako bi se dobio pristup plućima. Tada se koriste posebni instrumenti za uklanjanje područja pluća. Ova se metoda može koristiti za uklanjanje čak i cijelog režnja pluća, ali nije moguća kod tumora u svim regijama pluća.

Riječ iz vrlo dobrog

Ako su vam rekli da imate benigni tumor na plućima, isprva ćete možda odahnuti, ali onda se zapitajte: "što bi to moglo biti?" Benigni tumori pluća predstavljaju vrlo raznoliku skupinu tumora. Poput kancerogenih tumora, oni ponekad mogu narasti, izazvati simptome, potaknuti vitalnu strukturu ili se ponoviti nakon uklanjanja, ali za razliku od malignih bolesti, ne šire se na druga područja tijela. Srećom, velik broj ovih tumora je bezopasan i jednostavno ih se može ostaviti same bez liječenja.