Pregled beskrvne kirurgije i konzervacije krvi

Konzerviranje krvi skupina je tehnika koje se koriste za smanjivanje potrebe za krvlju koja se koristi tijekom liječenja zbog zdravstvenog stanja. Za pojedince koji žele beskrvnu operaciju, a to je bilo koji kirurški postupak u kojem se ne koriste krvni proizvodi strani pacijentu, očuvanje krvi je neophodno.

Mnoge tehnike konzerviranja krvi prikladne su za svakoga tko želi smanjiti mogućnost potrebe za transfuzijom krvi tijekom ili nakon operacije.

andresr / E + / Getty Images

Zašto konzerviranje krvi započinje u laboratoriju

Donirana krv dragocjen je resurs. Svakodnevno sustav ovisi o velikodušnosti pojedinaca koji su spremni donirati i svoje vrijeme i svoju krv kako bi pomogli drugima. Minimiziranje rasipanja krvi jednostavno ima smisla i započinje sakupljanjem i preradom krvi.

Na neki način, tehnike konzerviranja krvi na razini banke krvi jednostavno imaju smisla: koristite krv prije nego što joj istekne rok trajanja, tako da je ne treba odbaciti, poboljšajte rukovanje krvlju tako da nema razloga da je se odlaže, i, u općenito, tretirajte krv kao dragocjeni izvor koji ona jest.

Zaštitom darovane krvi vjerojatnije je da ćemo imati dovoljno krvi kada pojedinac (ili mnogi pojedinci) imaju potrebu za malom ili čak masivnom transfuzijom.

Razlozi zbog kojih pacijenti odabiru konzervaciju krvi i operaciju bez krvi

Mnogo je razloga zašto bi pojedinac odlučio ne prihvatiti krv ili krvne proizvode od darivatelja, a još je više razloga zašto je očuvanje krvi pametno s praktičnog stajališta. Vrlo je razumno izbjegavati transfuziju kada je to moguće, jer postoje rizici neovisno o vrsti danog krvnog proizvoda.

Konzerviranje krvi na zdravstvenoj razini ima mnogo oblika, a razlozi za izbjegavanje krvi razlikuju se među pojedincima. Neki od uobičajenih razloga uključuju:

• Religija: Neke religije, uključujući Jehovinog svjedoka, zabranjuju ili obeshrabruju transfuziju krvi.
• Izbjegavanje rizika od transfuzije: Otprilike 1 na 2000 bolesnika koji prime transfuziju razvit će bakterijsku infekciju tom transfuzijom, a 1 pacijent od 100 razvit će temperaturu kao reakciju na transfuziju. Iako je rijetko, procijenjeno je da će 1 od 600 000 transfuziranih pacijenata umrijeti od njihove transfuzije, obično nakon alergijske reakcije opasne po život nazvane anafilaksija. Velika većina ljudi koji imaju transfuziju nemaju komplikacija zbog zahvata.
• Zabrinutost zbog zaraznih bolesti: Iako je opskrba krvlju u Sjedinjenim Državama izuzetno sigurna, u prošlosti je bilo pojedinaca koji su bili zaraženi hepatitisom, pa čak i HIV-om transfuzijom krvi. Ozbiljne infekcije uzrokovane transfuzijom izuzetno su rijetke. Mnoge zemlje imaju jednako sigurnu opskrbu krvlju, ali postoje i mnoge zemlje koje nemaju odgovarajuću kontrolu kvalitete kako bi spriječile infekciju.
• Prethodna transfuzijska reakcija: Osobe koje su imale ozbiljnu transfuzijsku reakciju nakon primjene krvi u prošlosti možda neće moći tolerirati transfuziju, bez obzira koliko očajnički bile potrebne. Ako se zbog transfuzije krvi dogodi anafilaksija, po život opasna alergijska reakcija, pacijentu se može savjetovati da ubuduće ne prihvaća transfuziju.

Pojedinci kojima će tijekom operacije najvjerojatnije trebati transfuzija

Određene vrste ozljeda, zdravstvena stanja i lijekovi mogu povećati šanse da će pacijentu trebati transfuzija tijekom ili nakon kirurškog postupka. Mnoge vrste operacija uzrokuju minimalni gubitak krvi, ali poznato je da druge često trebaju transfuziju.

• Starija dob: starijoj odrasloj dobi vjerojatnije je potrebna transfuzija nego mlađem pacijentu.
• Anemija: Pacijent koji ima smanjenu razinu crvenih krvnih stanica, bez obzira na razlog, vjerojatnije je da će mu trebati transfuzija tijekom ili nakon operacije.
• Pacijenti na razrjeđivačima krvi: Ovi lijekovi sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka, ali također dovode do većih krvarenja tijekom operacije. Često se zaustave prije planirane operacije.
• Povratak u OR: Pacijenti koji imaju drugu operaciju radi ispravljanja komplikacija nakon nedavnog postupka.
• Hitna operacija: Neplanirana i neočekivana operacija obično se izvodi samo za život opasne bolesti, jer je teško bolesnik povećava ukupnu razinu rizika bilo koje operacije zajedno s rizikom od krvarenja.
• Teška ili višestruka zdravstvena stanja uz razlog za operaciju.
• Operacija na otvorenom srcu koja zahtijeva upotrebu obilaznice za srce-pluća.
• Rak: Neke vrste raka mogu smanjiti tjelesnu sposobnost stvaranja crvenih krvnih stanica, dok druge smanjuju tjelesnu sposobnost stvaranja čimbenika zgrušavanja u jetri - koji omogućuju zgrušavanje krvi tijekom krvarenja.
• Traumatska operacija: Ozljede uzrokovane značajnim udarom, poput ozbiljne automobilske nesreće, obično rezultiraju većim brojem krvarenja od ostalih vrsta ozljeda.
• Pacijenti s poremećajem zgrušavanja.

Kako odabrati konzervaciju krvi i beskrvnu operaciju

1. Obavijestite svog kirurga: Ako ste tijekom kirurgije odlučili izbjeći ili odbiti transfuziju, morate što prije obavijestiti svog kirurga i kirurški tim, po mogućnosti kada prvi put razgovarate o mogućnosti kirurgije. Ako vaš kirurg ne može obaviti beskrvnu operaciju, zatražite uputnicu onome tko to može.
2. Pronađite svoju bolnicu: Ne nude sve bolnice cjelovit program za konzerviranje krvi ili operaciju bez krvi. Iako su mnoge tehnike korištene za smanjivanje mogućnosti transfuzije moguće u većini ustanova, tehnike beskrvne kirurgije nisu svugdje dostupne. Na primjer, transplantacija jetre dostupna je u mnogim velikim bolnicama u cijeloj zemlji, ali vrlo je malo bolnica u mogućnosti izvršiti beskrvnu transplantaciju jetre.
3. Dokumentirajte svoje želje: Jednom kada identificirate bolnicu u kojoj ćete imati operaciju, morat ćete popuniti papire koji dokumentiraju vaše želje ako odlučite odbiti sve krvne proizvode dok ste u bolnici. Ovaj je obrazac vrsta napredne direktive. Imajte na umu da pacijenti imaju pravo odbiti liječenje svih vrsta, a ne samo davanje krvi.
4. Rano se prijavite: Potrebno je vrijeme za planiranje beskrvne operacije. Nešto tako jednostavno kao što je liječenje anemije s nedostatkom željeza u pripremi za operaciju može potrajati 6 do 12 tjedana, ako stanje nije teško. Nakon što se anemija liječi, pacijentu će trebati dodatni tjedni za vađenje i pohranu krvi za potencijalnu buduću transfuziju. To se naziva autologna transfuzija krvi. Konačno, nakon što se pohrani dovoljno krvi, tijelu treba vremena da se oporavi i obnovi zalihe krvi.

• Utvrdite postoji li koordinator za beskrvnu operaciju u ustanovi u kojoj ćete biti na operaciji. Ova osoba može vam pomoći u planiranju njege potrebne tijekom cijelog kirurškog iskustva.

Konzervacija krvi prije operacije

Planiranje je neophodno prije operacije bez krvi. Da bi pacijent mogao podnijeti operaciju bez krvi, mora biti u najboljem mogućem fizičkom stanju prije zahvata. To znači imati zdravu krv kako bi tijelo moglo bolje podnijeti gubitak krvi tijekom operacije.

Ovaj postupak započinje ispitivanjem krvi pacijenta kako bi se kvaliteta krvi po potrebi mogla poboljšati i spriječiti nepotreban gubitak krvi. Ako se utvrdi da je pacijent anemičan, što znači da ima premalo crvenih krvnih stanica, treba utvrditi razlog te anemije i po mogućnosti ispraviti stanje. To može značiti promjene prehrane i dodataka ili buduće medicinsko testiranje. Stolica se može testirati na krv kako bi se osiguralo da se krv ne gubi u probavnom traktu. Žene koje imaju teška menstrualna krvarenja mogu se uputiti stručnjaku koji može pomoći u smanjenju gubitka krvi lijekovima ili postupkom ako je potrebno.

Kad se vadi krv za laboratorijsko testiranje, često se vade manje količine od uobičajene, ponekad se koriste pribor za testiranje i oprema koja je obično namijenjena maloj djeci. Novorođenče ne može tolerirati često vađenje velike količine krvi, pa su testovi dizajnirani tako da koriste daleko manje količine krvi od onih koje se koriste za odrasle.

Ako je vjerovatno potrebna krv tijekom operacije, pacijent može "donirati" vlastitu krv, koja se zatim pohranjuje tako da bude dostupna kasnije tijekom pacijentove operacije. Pacijenti koji su zabrinuti zbog rizika od transfuzije, ali nemaju primjedbe na transfuziju, općenito, mogli bi članove obitelji također dati krv za budući postupak.

U nekim se slučajevima daju lijekovi za povećanje količine crvenih krvnih stanica prije postupka. Ti lijekovi, uključujući eritropoetin, mogu biti vrlo skupi i obično su rezervirani za pacijente s anemijom koji ne reagiraju na druge vrste liječenja.

Konzervacija krvi tijekom operacije

Kirurg dobro upućen u beskrvnu kirurgiju i iskusan u korištenju tehnika konzerviranja krvi korištenih prije, za vrijeme i nakon operacije najvažniji je dio uspješne operacije bez krvi. Male promjene u kirurškim tehnikama mogu donijeti lijepe nagrade u smislu gubitka krvi. Na primjer, rezanje tkiva skalpelom dovodi do krvarenja, pa se tamo gdje je moguće često koristi električni uređaj za kauterizaciju, koji reže, ali i koristi toplinu za zaustavljanje krvarenja.

• Robotski postupci: Mnoge operacije mogu se izvesti pomoću robotske tehnologije, što može smanjiti količinu krvarenja koja se očekuje tijekom operacije.
• Minimalno invazivne tehnike: Laparoskopska kirurgija koristi više vrlo malih rezova za izvođenje postupka, a ne jedan veliki rez koji se tradicionalno koristi. Ova novija, ali danas uobičajena tehnika obično dramatično smanjuje krvarenje u odnosu na stariju "otvorenu" tehniku.
• Štednja stanica: Ovo je uređaj koji omogućuje kirurgu da sakuplja krv izgubljenu s mjesta kirurškog zahvata tijekom operacije. Nakon sakupljanja tretira se razrjeđivačima krvi kako bi se spriječilo zgrušavanje, a po potrebi se krv može vratiti pacijentu kao transfuzija.
• Održavanje pacijentove temperature: Mnoge operacijske dvorane prilično su prohladne, a zbog sobne temperature, osim što je tijekom operacije vrlo mirna, tjelesna temperatura pacijenta često se smanjuje tijekom operacije. Ovaj pad tjelesne temperature može dovesti do povećanog krvarenja pa se nastoji održati pacijentovu temperaturu na normalnoj razini.
• Položaj pacijenta: Način na koji je pacijent postavljen na stol u operacijskoj sali može utjecati na količinu krvarenja. Idealan položaj varira ovisno o operaciji koja se izvodi.
• Endovaskularna kirurgija: tehnika za smanjenje gubitka krvi tijekom vaskularne kirurgije.
• Lijekovi za smanjenje krvarenja: Postoje lijekovi koji se mogu dati za sprečavanje i smanjenje krvarenja, poput traneksaminske kiseline. Također se izbjegavaju lijekovi koji povećavaju krvarenje.
• Liječenje reza: Kako bi se smanjilo krvarenje na mjestu kirurškog zahvata, ljepila za tkivo mogu se nanijeti na rez kao prah ili tekućina. Ljepila potiču zgrušavanje krvi na mjestu i brže zaustavljanje krvarenja.

Konzervacija krvi nakon operacije

Nužno je potrebna tolerancija na nisku razinu hemoglobina (smanjeni broj crvenih krvnih stanica) nakon operacije bez krvi. To ne znači da će se krvarenje ignorirati i ne liječiti ako nakon postupka dođe do krvarenja, ali znači da bi tipični odgovor na gubitak krvi mogao biti drugačiji.

Krvarenje će se agresivno tretirati u nastojanju da se zaustavi gubitak krvi. Na primjer, rez koji nastavi krvariti nakon operacije mogao bi se brzo izliječiti ljepilom za tkivo kako bi se potaknulo zgrušavanje, a pritisak se držao na rezu da bi se smanjilo krvarenje i pažljivo se nadziralo ima li naznaka da se pacijent mora vratiti u OR kako bi utvrdio gdje je krv dolazi iz.

Rizici beskrvne kirurgije

Očuvanje krvi ima malo rizika, jer je ideja samo smanjiti količinu krvi koja se koristi tijekom liječenja pacijenta. Bezkrvna operacija, međutim, apsolutno ima rizike, od kojih su mnogi česti kod osoba s anemijom.

Pojedinci koji imaju anemiju, bilo da se radi o anemiji zbog gubitka krvi tijekom operacije ili drugog uzroka, mogu osjetiti simptome anemije: slabost, umor, glavobolju i netoleranciju vježbanja. Kad je razina dovoljno niska da bi se obično liječila transfuzijom, zacjeljivanje će se odvijati sporije nego kod osobe sa zdravijom razinom. U težim slučajevima anemije, poput dramatično smanjene razine crvenih krvnih zrnaca koja se vidi kada pacijent ima ozbiljna krvarenja, rizik od smrti vrlo je stvaran. Srećom, rizik od smrti i dalje je nizak za većinu pacijenata bez krvarenja.

Nekoliko riječi o konzervaciji krvi i beskrvnoj kirurgiji

Vjerojatno je da će neke od tehnika koje se koriste za sprječavanje potrebe za transfuzijom, a koje su sastavljene posebno za pacijente za koje se utvrdi da neće imati transfuziju krvi tijekom operacije, početi biti uobičajenija za sve pacijente koji očekuju operaciju. To je zato što se ove tehnike (uglavnom) lako primjenjuju i mogu smanjiti ukupni rizik s kojim se pacijent suočava ako se može izbjeći transfuzija.