Vrste zračenja za rak dojke

Terapija zračenjem, poznata i kao radioterapija, ponekad se koristi za liječenje raka dojke. Uključuje upotrebu ionizirajućeg zračenja za ubijanje stanica karcinoma, bilo u kurativne svrhe ako je tumor lokaliziran, ili palijativnu skrb kako bi se osigurala udobnost i kvaliteta života ako se zloćudni tumor ne može izliječiti. Također se može koristiti u pomoćnoj terapiji za sprečavanje recidiva raka nakon uklanjanja tumora lumpektomijom ili mastektomijom.

Nisu sve žene s rakom dojke potrebne terapije zračenjem. Općenito je naznačeno u sljedećim okolnostima:

• Nakon operacije očuvanja dojke kako bi se ubile sve preostale zloćudne stanice kako se rak ne bi vratio
• Nakon mastektomije ako je tumor veći od 5 centimetara (otprilike 2 inča) ili ako obližnji limfni čvorovi imaju dokaze o raku
• S rakom dojke u fazi 4, kada se rak proširio (metastazirao) iz dojke u druge organe u tijelu

Općenito govoreći, postoje dvije vrste zračenja koje se koriste za liječenje raka dojke: vanjsko zračenje i brahiterapija (poznata i kao unutarnja zračna terapija). Svaka ima svoju specifičnu svrhu i indikacije.

Kako radi

Zračenje se primjenjuje na stanice raka kako bi se spriječio njihov rast. Stanice raka razlikuju se od normalnih stanica po tome što su "besmrtne". Umjesto da prolaze apoptozu (programiranu smrt stanica), tako da se stare stanice mogu zamijeniti novima, stanice raka nastavljaju se nesmetano razmnožavati. Štoviše, to čine ubrzanom brzinom, što im omogućuje infiltraciju i zamjenu normalnih tkiva.

Terapija zračenjem djeluje oštećujući genetski materijal stanice raka (DNA). Čineći to, zračenje inducira apoptozu i učinkovito ubija stanicu raka. Dalje od mjesta tumora, zračenje se može koristiti za uklanjanje raka iz obližnjih limfnih čvorova.

Da bi se smanjilo oštećenje obližnjih tkiva, zahvaćeno područje prvo će se mapirati pomoću 3D slikovne studije, obično računalne tomografije (CT). To ne uključuje samo mjesto tumora, već i okolna tkiva, koja se nazivaju rubovi, gdje se stanice raka spajaju s normalnim.

Jednom mapirano, mjesto tumora može se ozračiti iz različitih kutova bilo izvana (snopovima ionizirajućeg zračenja) ili iznutra (s kapsuliranim radioaktivnim materijalima). Razvijaju se novije tehnike koje kombiniraju snimanje u stvarnom vremenu sa stvarnim postupkom zračenja.

Vanjsko zračenje snopa

Vanjsko zračenje je najčešći oblik zračenja koji se koristi kod raka dojke. Zračenje se isporučuje strojem koji emitira jednu rendgensku zraku visokog intenziteta iz nekoliko smjerova. Postupak je bezbolan i relativno brz, ali može izazvati nuspojave.

Područja zračenja mogu se razlikovati ovisno o tome jeste li imali mastektomiju ili lumpektomiju i jesu li zahvaćeni obližnji limfni čvorovi. Smjernice za zračenje vanjskim snopom mogu se općenito opisati kako slijedi:

• Ako ste imali mastektomiju i nisu zahvaćeni limfni čvorovi, zračenje bi bilo usmjereno na zid prsnog koša, ožiljak od mastektomije i tkiva na kojima su postavljeni kirurški odvodi.
• Da ste imali lumpektomiju, cijela bi dojka vjerojatno bila ozračena (što se naziva zračenjem cijele dojke) s dodatnim pojačanim zračenjem na području na kojem je tumor uklonjen (tj. Tumorsko ležište).
• Ako su zahvaćeni aksilarni limfni čvorovi, zračenje se može isporučiti u pazuhu i, u nekim slučajevima, u supraklavikularne limfne čvorove iznad ključne kosti i unutarnje limfne čvorove dojke u središtu prsnog koša.

Zračenje se također može koristiti s kemoterapijom ako se tumor ne može kirurški ukloniti.U slučajevima upalnog raka dojke, agresivnog oblika koji se širi limfnim kanalima u dojci, zračenje se može koristiti nakon operacije dojke i kemoterapije.

Postupak

Liječenje vanjskim zračenjem neće započeti dok ne izliječite operaciju dojke ili završite kemoterapiju. Čitav raspored terapije zračenjem (nazvan tečaj) podijeljen je u dnevne tretmane koji se nazivaju frakcije.

Prije nego što zračenje započne, radiolog će mapirati područje liječenja i zajedno s onkologom za zračenje, a možda i dozimetrom, odrediti točnu dozu i kutove zračenja. Onkolog može nanijeti male tragove tinte ili tetovaže na vašu kožu kako bi osigurao zračenje je pravilno fokusirano.

Prije postupka razgovarajte s onkologom kako biste utvrdili koji će, ako postoje, tragovi tinte biti trajni.

Tradicionalni raspored zračenja cijele dojke je pet dana u tjednu, od ponedjeljka do petka, pet do šest tjedana. Svaka sesija traje između 15 i 30 minuta.

U nekim se slučajevima može koristiti ubrzano ozračivanje dojke (ABI). Ovim se daju jače doze zračenja u kraćem vremenskom razdoblju. Postoji nekoliko vrsta ABI koje se koriste kad je to prikladno:

• Hipofrakcionirana zračna terapija koristi se u žena koje su bile podvrgnute lumpektomiji i nemaju dokaze o zahvaćenosti limfnih čvorova. Iako je postupak sličan konvencionalnom zračenju s vanjskim snopom, doza je veća i tijek liječenja smanjuje se na tri tjedna.
• 3D-konformna radioterapija uključuje specijalizirani aparat koji obrađuje samo neposredno mjesto tumora, a ne cijelu dojku. Tipično se koristi nakon lumpektomije u žena bez zahvaćenosti limfnih čvorova. Liječenje se provodi dva puta dnevno tijekom pet dana.
• Intraoperativna terapija zračenjem (IORT) također uključuje specijaliziranu opremu i namijenjena je ženama s ranom fazom raka i bez zahvaćenosti limfnih čvorova.Za ovaj se postupak daje jedna velika doza zračenja odmah nakon lumpektomije dok je rez još uvijek otvoren .

Nuspojave

Budući da se vanjsko zračenje zračenjem prebacuje kroz kožu, može se "preliti" i utjecati na druga tkiva, uključujući pluća, rebarni koš i okolne mišiće. Može izazvati kratkoročne i dugoročne nuspojave, ovisno o veličini doze, trajanju terapije, mjestu tumora i vašem općem zdravlju. Uobičajene kratkotrajne nuspojave uključuju:

• Umor
• Oticanje dojke
• Promjene na koži (uključujući crvenilo, potamnjenje ili ljuštenje)

Te se nuspojave obično smiruju nakon završetka terapije, no poboljšanju nekih može trebati više vremena nego drugima. Naročito se promjene kože mogu normalizirati i do godine dana, a čak se i tada možda neće u potpunosti vratiti u stanje predtretmana.

Dugotrajne nuspojave mogu se pojaviti i zbog akumulativne izloženosti zračenju. To uključuje:

• Fibroza izazvana zračenjem: Otvrdnjavanje tkiva dojke, što je često popraćeno smanjenjem veličine dojke i poteškoćama s dojenjem
• Brahijalna pleksopatija: Lokalizirano oštećenje živaca što rezultira ukočenošću ruku, bolovima i slabostima
• Limfedem: opstrukcija limfne žlijezde koju karakterizira otečena ruka i okolna tkiva
• Osteopenija izazvana zračenjem: Lokalizirani gubitak kosti što rezultira povećanim rizikom od prijeloma rebara
• Angiosarkom: Rijetka komplikacija u kojoj terapija zračenjem pokreće rak

U prošlosti je zračenje vanjskim snopom predstavljalo značajan rizik od oštećenja srca i pluća. Strojevi novije generacije u velikoj su mjeri ublažili rizik smanjenjem prelijevanja zračenja.

Brahiterapija

Brahiterapija, poznata i kao interna terapija zračenjem, koristi se nakon lumpektomije za zračenje kirurške šupljine iznutra. Zračenje se isporučuje kroz jednu ili nekoliko cijevi, nazvanih kateteri, koje se uvode kroz kožu dojke. Radioaktivno sjeme, pelete, trake ili vrpce zatim se unose u katetere i ostavljaju nekoliko minuta ili dana prije uklanjanja.

Brahiterapija se može koristiti uz zračenje cijele dojke ili samostalno kao oblik ubrzanog djelomičnog zračenja dojke (APBI). Dvije su vrste brahiterapije koje se obično koriste kod raka dojke:

• Intersticijska brahiterapija dojke uključuje postavljanje nekoliko katetera u dojku kroz koje se izvori zračenja strateški postavljaju u i oko mjesta tumora.
• Intravitacijska brahiterapija dojke, poznata i kao balonska brahiterapija, koristi se nakon lumpektomije za dovod zračenja u šupljinu dojke putem balona na napuhavanje napunjenog radioaktivnim peletima.

Druga vrsta brahiterapije, poznata kao trajni implantat sjemena dojke (PBSI), može se koristiti u ranom stadiju raka, što uključuje trajnu implantaciju radioaktivnog sjemena u malim dozama kako bi se spriječio povratak raka. Nakon nekoliko mjeseci sjeme će izgubiti radioaktivnost.

Postupak

Kao i kod vanjskog zračenja zračenjem, brahiterapija zahtijeva pažljivo mapiranje kirurške šupljine. Prije isporuke zračenja, jedan ili više katetera ubacili bi se u dojku bilo za vrijeme lumpektomije ili u zasebnom postupku. Kateteri se drže na mjestu tijekom terapije s kratkom dužinom cijevi koja se proteže izvan grudi.

Vrsta i doza radioaktivnih materijala (obično jod, paladij, cezij ili iridij) mogu se razlikovati ovisno o pristupu liječenju. Mogu se kretati od sjemena ultra-niskih doza (ULDR) koje se koriste za PBSI do implantata s visokom dozom (HDR) koji se obično koriste za APBI.

Nakon što se utvrde ispravne doze i koordinate, vanjski kateter se povezuje sa strojem, koji se naziva pomoćni uređaj za naknadno punjenje, koji kroz katetere napaja radioaktivni izvor i uklanja ih nakon što frakcija završi.

U usporedbi s pet do šest tjedana potrebnih za vanjsko zračenje, brahiterapija dojke može se završiti za tri ili sedam dana.

Intravitacijska brahiterapija obično se izvodi tijekom pet dana i uključuje dvije sesije od 10 do 20 minuta s razmakom od šest sati. Intersticijska brahiterapija, koja se danas rjeđe koristi, može se provoditi kao bolnički postupak tijekom jednog ili dva dana.

Nuspojave

Brahiterapija može prouzročiti mnoge iste nuspojave zračenja vanjskim snopom, iako su obično manje izražene.

Budući da brahiterapija uključuje jedan ili više malih rezova, dodatni je rizik od infekcije, osobito ako se mjesto katetera ne očisti ili se smije pokisnuti. U nekim se slučajevima ispod kože može razviti džep tekućine, nazvan seroma, koji zahtijeva drenažu pomoću šprice i igle.

Terapija protonskim zrakama

Terapija protonskim snopom, također poznata i kao protonska terapija, napredna je metoda zračenja koja nanosi manje štete okolnim tkivima.Za razliku od X-zraka visokog intenziteta koji raspršuje zračenje prolazeći kroz tumor, zračenje koje se emitira u protonskoj terapiji ne putuje dalje od tumora.

Umjesto toga, nabijene čestice, nazvane protoni, oslobađaju svoju energiju tek kad dosegnu cilj. To smanjuje takozvanu "izlaznu dozu" zračenja koja može naštetiti kolateralnim tkivima. Nuspojave su slične ostalim vrstama zračenja, ali pretpostavlja se da su manje ozbiljne.

Iako protonska terapija postoji od 1989. godine i već se koristi za liječenje određenih karcinoma (uključujući rak prostate i limfom), u tijeku su istraživanja bi li bila učinkovita u liječenju raka dojke.

Većina trenutnih studija usredotočena je na njegovu upotrebu u ranoj fazi i uznapredovalom lokaliziranom raku dojke.

Osim odsutnosti kliničkih istraživanja, cijena i dostupnost protonske terapije i dalje su značajne prepreke za upotrebu. Do danas u SAD-u postoji samo 27 centara opremljenih ciklotronima protonskih zraka; trošak liječenja uglavnom je dva do tri puta veći od zračenja vanjskog snopa.