Rizici od recidiva raka dojke

Povratak raka dojke nakon razdoblja remisije, koji se naziva recidivom, događa se kada stanice karcinoma ostanu nakon liječenja, unatoč naporima da se iskorijene. Te dugotrajne stanice često mogu ostati u stanju mirovanja godinama i, iz ne potpuno razumljivih razloga, odjednom se počnu množiti. Povratak se može razviti na istom području kao i prvi zloćudni tumor, na suprotnoj dojci ili u nekom drugom dijelu tijela.

Izgledi za recidiv u konačnici su nešto s čime žive svi karcinomi dojke. Razumijevanje zašto se to događa i tko je u opasnosti može vam pomoći u donošenju odgovarajućih zdravstvenih odluka, bez obzira na to jeste li suočeni s recidivom ili radite na tome da ga izbjegnete.

Vrste

Kada se dijagnosticira, recidiv će biti kategoriziran kao:

• Lokalno: Javlja se u blizini izvornog tumora
• Regionalno: Javlja se u limfnim čvorovima u blizini izvornog raka
• Daleko: javlja se u udaljenim organima, često jetri, kostima ili mozgu. Većina ljudi koji imaju metastatski rak dojke prvi je put imao rani stadij karcinoma dojke, nakon čega je uslijedio daleki recidiv.

Ako se rak otkrije u roku od tri mjeseca od inicijalnog liječenja, obično se ne smatra recidivom. Umjesto toga, to se smatra napredovanjem raka ili neuspjehom liječenja.

Da bi se zloćudnost mogla smatrati recidivom, mora se ponoviti najmanje godinu dana nakon uspješnog završetka terapije karcinoma.

Simptomi

Kao i kod izvornog raka dojke, znakovi i simptomi recidiva mogu se razlikovati od jedne osobe do druge. U nekim slučajevima simptomi mogu biti suptilni. U drugima može biti otvoreno, kao što je slučaj s kvržicom.

Lokalni ili regionalni recidiv često će se pojaviti s kontrolnim znakovima, uključujući:

• Crvena, natečena, ljuskava ili napuhava koža dojke
• Crte boje ili tekstura kože "narančine kore"
• Vruće područje kože dojke
• Masa, kvržica ili zadebljanje tkiva dojke
• Zadebljanje ili upaljeno ožiljno tkivo
• Povećani limfni čvorovi ispod ruke
• Promjene bradavica, uključujući pahuljice ili uvučene bradavice
• Prozirni ili krvavi iscjedak iz bradavice

Lokalni, regionalni ili udaljeni recidivi mogu se također pojaviti s općenitijim ili nespecifičnijim simptomima, kao što su:

• Objašnjeni gubitak kilograma
• Groznica i / ili zimica
• Novi kašalj ili otežano disanje
• Bolovi u kostima
• Bolovi u trbuhu s desne strane ispod rebara
• Otečeni limfni čvorovi na vratu ili preponama
• Glavobolja
• Promjena vida
• Žutilo očiju ili kože

Važno je prijaviti onkologu bilo kakve promjene, koliko god one bile suptilne, umjesto da čekate svoj sljedeći sastanak.

Vodič za raspravu o raku dojke

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Pošaljite sebi ili voljenoj osobi.

Ovaj Vodič za raspravu o liječniku poslan je na {{form.email}}.

Dogodila se greška. Molim te pokušaj ponovno.

Uzroci

Budući da postoji toliko mnogo čimbenika koji utječu na rizik od recidiva, teško je navesti značajne statistike. Vrsta karcinoma dojke sigurno može utjecati na rizik, kao i stadij i opseg početnog zloćudnog tumora. Isto se odnosi na izbore liječenja, uključujući upotrebu lumpektomije koja čuva dojke naspram totalne ili djelomične mastektomije.

Ostali izbori za liječenje, uključujući kemoterapiju, terapiju zračenjem, hormonsku terapiju ili ciljanu terapiju, također igraju ulogu. Dob i faktor obiteljske povijesti također.

Manje je sigurna uloga koju čimbenici životnog stila (poput prehrane i težine) igraju u ponavljanju, iako neka istraživanja sugeriraju da je pretilost povezana s preživljavanjem i postojanošću stanica raka nakon liječenja.

Sa statističkog gledišta, postoje određeni ključni čimbenici povezani s recidivom raka dojke:

• Lumpektomija praćena zračenjem povezana je s rizikom od lokalnog recidiva u roku od 10 godina od 3% do 15%, prema studiji Instituta za rak Dana-Farber iz 2017. godine.
• Mastektomija bez zahvaćanja limfnih čvorova povezana je sa 6% rizika od recidiva u roku od pet godina. Ako su zahvaćeni limfni čvorovi, rizik se povećava na 23% ako se ne slijedi zračenje.
• Žene s karcinomom pozitivnim na hormonske receptore (ER +) i HER2-pozitivnim (HER2 +) imaju 35%, a 110% veću vjerojatnost da će se ponoviti u mozgu i kostima, nego žene s HER- / HER + karcinomom, prema 2012 studija uIstraživanje raka dojke.
• Mlađa dob također je ključni faktor rizika. Studija iz 2015. godine sa Sveučilišta Emory izvijestila je da su žene mlađe od 40 godina imale veće stope lokalnog ili regionalnog recidiva (20% naspram 7%) i udaljenih metastaza (18% naspram 5%) od žena starijih od 75 godina.

Rizik od recidiva općenito je nizak ako limfni čvorovi nisu zahvaćeni, a rubovi tumora (tkiva koja okružuju tumor) nemaju rak. Ipak, čak se i rak dojke male faze IA ponekad može ponoviti.

Kasno ponavljanje

Iako javno mnijenje preživljavanje 5 godina s rakom dojke često izjednačava s lijekom, rak dojke može se ponoviti kasnije. Zapravo, vjerojatnije je da će se karcinomi dojke pozitivni na estrogenske receptore ponovitinakon5 godina nego u prvih 5 godina nakon dijagnoze. Studija iz 2018. godine koja je proučavala recidiv nakon 5 godina hormonalne terapije (tamoksifen ili inhibitor aromataze) otkrila je da rizik od recidiva ostaje konstantan najmanje 20 godina. Drugim riječima, rak dojke pozitivan na estrogenske receptore jednako je vjerojatan da će se ponoviti u razdoblju od 13 do 14 godina nakon dijagnoze kao i između treće i četvrte godine.

Liječenje

Liječenje recidiva ovisit će o tome je li lokalno / regionalno ili udaljeno (metastatsko).

Lokalna / regionalna recidiv

Vrsta liječenja koja se koristi za lokalni ili regionalni recidiv ovisit će o vrsti liječenja koja vam je prvotno propisana:

• Ako ste imali lumpektomiju, vjerojatna je mastektomija, budući da se zračna terapija ne može provesti dva puta na istom području.
• Ako biste imali mastektomiju, podvrgli biste se operaciji uklanjanja tumora, nakon čega bi slijedila terapija zračenjem kako biste ubili sve preostale stanice raka.
• Ako se tumor nađe u suprotnoj dojci, uzeo bi se uzorak tkiva kako bi se utvrdilo radi li se o istoj ili različitoj vrsti raka. Na temelju rezultata, možete se podvrgnuti mastektomiji ili lumpektomiji s zračenjem.

U svim se okolnostima mogu istražiti kemoterapija i / ili hormonska terapija. Imunoterapija Herceptinom (trastuzumabom) može se koristiti sa ili bez kemoterapije za žene s HER2 + rakom dojke kako bi se spriječilo buduće ponavljanje.

Daleka ponovljenost

Žene s udaljenim recidivima liječe se sistemskim terapijama (a rjeđe kirurškim zahvatom i zračenjem) radi kontrole rasta tumora. Ovakvi karcinomi kategorizirani su kao stadij 4, što znači da se ne mogu izliječiti. Umjesto toga, fokus bi bio stavljen na produljenje života i održavanje optimalne kvalitete života.

Mogućnosti liječenja metastatskog raka dojke mogu uključivati ​​kemoterapiju, ciljane terapije i imunoterapiju (za metastatski trostruko negativni rak dojke). Neki se lijekovi prvenstveno koriste za ljude koji imaju BRCA mutacije, a drugi se koriste za bilo koga. Trenutno postoje brojna klinička ispitivanja koja traže bolja liječenja metastatskog karcinoma dojke.

Prevencija

Ne postoji jasan način za sprečavanje recidiva raka. Čak i ako sve učinite "kako treba", rak dojke se i dalje može vratiti.Vjerojatno je najbolja strategija prepoznati recidiv rano kada je liječenje najučinkovitije. To uključuje održavanje termina, rutinske mamografije i održavanje veze s medicinskim timom koji zna vašu povijest.

Održavajte zdrav način života pravilnom prehranom, redovitim vježbanjem, smanjenjem alkohola i gubitkom kilograma, ako je potrebno, kako biste smanjili svoj ukupni rizik.

Trenutno se provode klinička ispitivanja koja se bave terapijama poput dnevnih niskih doza aspirina i melatonina kako bi se smanjio rizik od ponovnog pojave, ali nije poznato hoće li ti tretmani biti učinkoviti u ovom trenutku.

Prognoza

Vjerojatni ishod recidiva raka dojke, poznat kao prognoza, uvelike ovisi o tome je li ponavljanje lokalno, regionalno ili udaljeno. Općenito govoreći, što je malignost naprednija, to je veći utjecaj na preživljavanje.

Primjerice, na isti način na koji zahvaćenost limfnih čvorova povećava rizik od recidiva, ona također povećava rizik od smrti povezane s rakom dojke. Studija iz 2019PLoS Jedanizvijestile su da žene s trostruko negativnim karcinomom dojke (posebno agresivnim oblikom bolesti) imaju veći rizik od recidiva i smrti ako su zahvaćeni regionalni limfni čvorovi.

Ništa od ovoga ne bi trebalo sugerirati da će vam ponavljanje raka dojke suštinski skratiti životni vijek. Neke se žene uspješno liječe slijedeći dijagnozu i nastavljaju živjeti dug, zdrav život.

Studija MD Anderson iz 2016. izvijestila je da se među 881 ženom s trostrukim negativnim karcinomom dojke, koje su nakon pet godina bile bez bolesti, u sljedećih pet godina dogodilo samo 16 smrtnih slučajeva. Od njih se većina dogodila u roku od godinu dana zbog uznapredovalog malignog oboljenja. To ukazuje na malu vjerojatnost recidiva nakon pet godina bez bolesti.

Snalaženje

Ako vam je dijagnosticirana ponovna pojava raka dojke, emocionalni utjecaj može biti jednako dubok kao i fizički. U stvari, neki tvrde da je ova vijest još bolja od dobivanja prve dijagnoze. Normalno je osjećati se tužno, tjeskobno, pa čak i ljutito zbog toga što ponavljanje znači ne samo za vaše neposredno zdravlje već i za vašu budućnost.

Više nego ikad važno je obratiti se mreži podrške prijatelja, obitelji i zdravstvenih radnika. Također biste trebali potražiti skupinu za podršku preživjelima od raka dojke koja iz prve ruke razumiju kroz što prolazite.

Iako vam se čini da se želite sakriti pod pokrivačima, potrudite se da se ne izolirate ili ne otupite tugu tabletama ili alkoholom. Započnite prihvaćajući da je sve što osjećate - bilo to bijes, strah, tuga ili depresija - sasvim normalno i podijelite te osjećaje s drugima u koje imate povjerenja.

Čak i ako niste suočeni s recidivom raka dojke, nije neobično ponekad se osjećati na ivici, pitajući se je li određena bol ili crvenilo znak da se rak vraća. Važno je ne progutati te osjećaje, ali, istovremeno, ne dopustite im da kontroliraju vaš život.

Ako se ne možete nositi, potražite stručnu pomoć kvalificiranog terapeuta ili psihijatra. Prolazak kroz iskustvo s rakom dojke uvijek je traumatičan, često se manifestira tjeskobom i depresijom mjesecima i godinama nakon liječenja. Pružajući ruku i tražeći pomoć, možete riješiti te osjećaje i biti bolje opremljeni za suočavanje s izazovima koji su pred vama.