Što je sekundarna (stečena) hiperlipidemija?

FatCamera / Getty Images

Sekundarna hiperlipidemija je abnormalni porast lipida u krvi (masti), uključujući kolesterol i trigliceride. Ne uzrokuje uočljive simptome, ali može povećati rizik od srčanog i moždanog udara. Također poznata kao stečena hiperlipidemija, sekundarna hiperlipidemija razlikuje se od primarne hiperlipidemije, koja je nasljedni poremećaj, po tome što se razvija kao rezultat načina života, osnovnog zdravlja stanja ili lijekova. Dijagnosticira se krvnim testom koji se naziva lipidni panel kojim se mjeri količina masti u krvi. Sekundarna hiperlipidemija ne liječi se izravno, već se njome upravlja modificiranjem nezdravog ponašanja i upotrebom lijekova za snižavanje kolesterola.

Simptomi

Hiperlipidemija ne uzrokuje simptome koje ćete vjerojatno "osjetiti", ali možete primijetiti promjene u načinu na koji vaše tijelo funkcionira kako poremećaj napreduje.

Mnoge od tih promjena povezane su s nakupljanjem masnih naslaga u krvnim žilama (ateroskleroza), što može dovesti do visokog krvnog tlaka (hipertenzije), srčanog udara, moždanog udara i drugih srodnih stanja.

Ovisno o ozbiljnosti ateroskleroze, simptomi mogu obuhvaćati otežano disanje, umor (osobito kod napora), mišićnu slabost, bol u prsima ili bol u ruci, nozi ili na mjestima gdje posuda može biti začepljena.

Ako je hiperlipidemija uznapredovala, može uzrokovati žućkaste masne čvoriće pod kožom zvane ksantomi, posebno oko očiju, koljena i laktova. Također se mogu pojaviti bolovi ili osjećaj sitosti u desnom gornjem dijelu trbuha uzrokovani povećanjem boli u jetri ili prepunoće u lijevom gornjem dijelu trbuha povezani s povećanjem slezene. Razvoj svijetlog prstena oko rožnice koji se naziva arcus senilis je još jedan mogući simptom.

Uzroci

Liječnici ponekad klasificiraju uzroke sekundarne hiperlipidemije prema četiri D-a: prehrana, poremećaji metabolizma, bolesti i lijekovi.

Dijeta

To uključuje jesti previše "lošeg" lipoproteina niske gustoće (HDL) kolesterola i premalo "dobrog" lipoproteina visoke gustoće (HDL) kolesterola. Prekomjerne količine zasićenih masti i transmasti iz crvenog mesa, prerađenog mesa, komercijalnih pečenih proizvoda i pržene hrane također mogu pridonijeti sekundarnoj hiperlipidemiji.

Čimbenici rizika poput pušenja i uzimanja teškog alkohola također mogu pridonijeti razvoju i težini sekundarne hiperlipidemije.

Poremećaji metabolizma i bolesti

Metabolički poremećaj nastaje kada abnormalne kemijske reakcije u tijelu poremete proces kojim se energija dobiva iz hrane. Može se steći, poput metaboličkog sindroma i rezistencije na inzulin, ili urođena. U oba slučaja, hiperlipidemija koja nastaje kao rezultat metaboličkog poremećaja smatra se sekundarnom, čak i ako je uzrok poremećaja genetski.

Nekoliko metaboličkih poremećaja povezano je sa sekundarnom hiperlipidemijom:

• Dijabetes melitus (uključujući dijabetes tipa 1, dijabetes tipa 2 i predijabetes) povezan je s abnormalnim porastom triglicerida i kolesterola lipoproteina vrlo male gustoće (VLDL).
• Bolesti bubrega (uključujući zatajenje bubrega, cirozu, kronični hepatitis C i nefrotski sindrom) povezane su s visokim trigliceridima i VLDL.
• Hipotireoza (slaba funkcija štitnjače) povezana je s visokim LDL.
• Kolestatska bolest jetre (u kojoj su oštećeni žučni kanali) povezana je s visokim LDL.

Određene autoimune bolesti poput Cushingova sindroma i lupusa također su povezane sa sekundarnom hiperlipidemijom. Čak i poremećaji prehrane poput anorexia nervosa mogu uzrokovati abnormalno povišenje ukupnog kolesterola i LDL-a.

Bilo koji poremećaj koji utječe na endokrini sustav (koji regulira proizvodnju hormona) ili metabolizam (pretvaranje kalorija u energiju) može povećati rizik od sekundarne hiperlipidemije.

Droge

Tijelo koristi kolesterol za proizvodnju hormona poput estrogena, testosterona i kortizola. Lijekovi koji povećavaju razinu hormona, poput nadomjesne hormonske terapije za liječenje menopauze, mogu uzrokovati nakupljanje kolesterola jer tijelo više ne treba za sintezu hormona. U drugim slučajevima, lijek može naštetiti žlijezdama koje proizvode hormone, izmijeniti kemiju krvi ili ometati uklanjanje lipida iz tijela.

Među lijekovima povezanim sa sekundarnom hiperlipidemijom:

• Estrogen teži povisiti razinu triglicerida i HDL-a.
• Kontracepcijske tablete mogu povećati razinu kolesterola i povećati rizik od ateroskleroze, ovisno o vrsti i dozi progestina / estrogena.
• Beta-blokatori, klasa lijekova koji se obično prepisuju kod visokog krvnog tlaka, glaukoma i migrene, obično povisuju trigliceride dok snižavaju HDL.
• Retinoidi, koji se koriste za liječenje psorijaze i određenih vrsta karcinoma kože, često mogu povećati razinu LDL-a i triglicerida.
• Diuretički lijekovi, koji se koriste za smanjenje nakupljanja tjelesnih tekućina, obično uzrokuju porast razine LDL-a i triglicerida.

Abnormalnosti lipida povezane s uobičajenim drogamaDrogaTrigliceridiLDL kolesterolHDL kolesterolPetljasti diuretici5% do 10% povećanja5% do 10% povećanjabez efektaTiazidni diuretici5% do 10% povećanjaPovećanje od 5% do 15%bez efektaBeta blokatoribez efekta14% do 40% povećanjaPovećanje od 15% do 20%EstrogenSmanjenje od 7% do 20%Povećanje od 40%Povećanje od 5% do 20%Anabolički steroidiPovećanje od 20%bez efektaSmanjenje od 20% do 70%Inhibitori proteazePovećanje od 15% do 30%Povećanje od 15% do 200%bez efektaAntivirusna sredstva s izravnim djelovanjem protiv hepatitisa C (DAA)Povećanje od 12% do 27%bez efektaSmanjenje od 14% do 20%CiklosporinPovećanje od 0% do 50%Povećanje od 0% do 70%Povećanje od 0% do 90%RetinoidiPovećanje od 15%Povećanje od 35% do 100%bez efekataLjudski hormon rasta (HGH)Povećanje od 10% do 25%bez efektaPovećanje od 7%

Dijagnoza

Hiperlipidemija, primarna i sekundarna, dijagnosticira se s grupom krvnih testova koja se naziva lipidna ploča koja mjeri koliko je lipida u krvi nakon posta oko 12 sati.

Lipidna ploča mjeri se u vrijednostima miligrama po decilitrima (mg / dL). Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), poželjne vrijednosti za kolesterol i trigliceride su:

• Ukupni kolesterol: manje od 200 mg / dL
• LDL kolesterol: manje od 100 mg / dL
• Trigliceridi: manje od 150 mg / dL
• HDL kolesterol: veći ili jednak 60 mg / dL

Uz lipidni panel, uzimaju se u obzir obiteljska anamneza, dob, spol, težina, trenutno zdravstveno stanje, zdravstvena stanja i faktori životnog stila poput pušenja.

U nekim slučajevima liječnik može zaključiti da ciljevi lipida kod neke osobe trebaju biti niži od ciljeva navedenih u CDC-u ako imaju više čimbenika rizika za srčane bolesti.

Liječenje

Budući da je stečena sekundarna hiperlipidemija, važan aspekt liječenja je promjena načina života. Lijekovi za snižavanje kolesterola također su ključni.

Većina osnovnih metaboličkih uzroka, poput dijabetesa i hipotireoze, kronični su i nisu toliko "izliječeni" koliko se kontroliraju. Drugi se, poput hepatitisa C, mogu izliječiti, iako oštećenje jetre može rezultirati povišenom razinom lipida čak i nakon liječenja.

Hiperlipidemija izazvana lijekovima često se može eliminirati zaustavljanjem ili zamjenom uključenog lijeka ili smanjenjem doze. Kada to nije moguće jer je lijek neophodan za liječenje kronične bolesti, mogu se preporučiti tradicionalne intervencije za smanjenje lipida u krvi. Isto bi se odnosilo na liječenje hiperlipidemije uzrokovane bolešću ili metaboličkim poremećajem.

Ne liječenje sekundarne hiperlipidemije može rezultirati ozbiljnim zdravstvenim problemima. Istraživanje sugerira da sekundarna hiperlipidemija stavlja ljude u veći rizik od srčanih bolesti od primarne hiperlipidemije.

Preinake prehrane i životnog stila

Prvi korak u rješavanju hiperlipidemije jest modifikacija životnih čimbenika koji pridonose abnormalno visokim masnoćama u krvi - loša prehrana, nedostatak vježbanja, pušenje i prekomjerna upotreba alkohola.

Među intervencijama u načinu života liječnik može preporučiti:

• Prehrana: Smanjite unos zasićenih masti na manje od 7% ukupnih dnevnih kalorija, a ukupnih masnoća na manje od 30%. Zasićene masti zamijenite zdravijim polinezasićenim ili monozasićenim mastima. Povećajte unos voća i povrća, cjelovitih žitarica, mliječnih proizvoda s malo masnoće i masne ribe bogate omega-3 masnim kiselinama.
• Gubitak kilograma: Gubitak kilograma trenutno se preporučuje pretilim osobama s indeksom tjelesne mase (BMI) preko 30 i ljudima s prekomjernom tjelesnom težinom s BMI između 25 i 29,9 koji imaju najmanje dva čimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti (poput pušenja, visokog krvnog tlaka, obiteljska anamneza ili dijabetes).
• Vježba: Opći konsenzus je da se najmanje trideset minuta vježbanja umjerenog intenziteta treba izvoditi tri do četiri puta tjedno.
• Pušenje: Ispuštanje ove navike vjerojatno je najznačajnija promjena u načinu života koju osoba može napraviti kako bi smanjila rizik od kardiovaskularnih bolesti. Prestanite pomagala za pušenje poput zamjenskih nikotinskih terapija i Zyban-a (bupropion) mogu značajno poboljšati šanse za prestanak pušenja.
• Alkohol: Američko udruženje za srce preporučuje ograničavanje unosa alkohola na najviše dva pića dnevno za muškarce i jedno piće dnevno za žene.

Lijekovi

Postoje razni lijekovi koje liječnik može uzeti u obzir ako ne možete sniziti razinu kolesterola i triglicerida samo prehranom i promjenom načina života. Među njima:

• Statinski lijekovi su vrsta lijekova koji snižavaju razinu LDL smanjujući količinu kolesterola koji proizvodi jetra.
• Sekvestranti žučnih kiselina koriste se za uklanjanje žuči iz tijela i na taj način prisiljavaju jetru da proizvodi više žuči i manje kolesterola.
• Fibrati se prvenstveno koriste za smanjenje razine triglicerida i povećanje razine HDL-a.
• Niacin (nikotinska kiselina) je oblik na recept ovog vitamina B koji može pomoći u smanjenju LDL-a i povećanju HDL-a (iako se nije pokazao učinkovitijim u tome ako se kombinira sa statinima).

Novija klasa lijekova za snižavanje kolesterola, nazvana PCSK9 inhibitori, rezervirana je za liječenje primarne hiperlipidemije (uključujući obiteljsku hiperkolesterolemiju), a ne sekundarne hiperlipidemije.

Riječ iz vrlo dobrog

Iako je sekundarna hiperlipidemija nešto što steknete, ne bi trebalo sugerirati da ste "krivi" za svoje stanje. Neki od uzroka su izvan vaše kontrole i jednostavno od vas zahtijevaju da poboljšate svoj lipidni profil u krvi. Čak i ako su prehrana, pretilost, nedostatak vježbanja ili pušenje primarni uzroci hiperlipidemije, postoje koraci koje možete poduzeti kako biste smanjili te rizike.

Surađujte sa svojim liječnikom kako biste pronašli najbolje sredstvo za liječenje vašeg stanja, a zatim se pridržavajte toga. Ako vaš liječnik ne može sniziti lipide na tradicionalni način, zatražite uputnicu za lipidologa koji vam može pomoći.