Gravitacijske slike / Getty IMAGE
Katatonija je psihomotorni sindrom koji karakteriziraju neobični poremećaji kretanja. Katatonsko ponašanje može se očitovati kao polagano ili nedostatak pokreta (retardirani ili akinetički tip), prekomjerno i uznemireno kretanje (uzbuđeni tip) ili kao opasne fiziološke promjene (maligni tip).
Procjenjuje se da 10% akutnih psihijatrijskih bolesnika ima katatoniju.To stanje može biti opasno po život, ali je i vrlo izlječivo.
Gravitacijske slike / Getty Images
Vrste katatonskog ponašanja
Tijekom godina psihijatri su katatonsko ponašanje grupirali u tri glavne vrste. Ove vrste nisu službene, u smislu da su kodificirane u "Dijagnostičkom i statističkom priručniku mentalnih poremećaja" (DSM-5).
Međutim, tipovi su korisni i za kliničare i za pacijente kako bi razumjeli različite načine na koje može postojati katatonsko ponašanje. Vrste katatonskog ponašanja uključuju:
- Retardirana ili akinetička katatonija
- Uzbuđena katatonija
- Maligna ili smrtonosna katatonija
Retardirano ili akinetičko ponašanje Katatonije
Retardirani ili akinetički tip katatonije karakterizira usporeno ili nedostatak kretanja, a osoba s retardiranom katatonijom može izgledati smrznuta na svom mjestu. Vjerojatno vam neće odgovoriti ako im postavite pitanja, a neće odgovoriti ni na glasne zvukove ili vizualne podražaje. Ako dođu u interakciju s vama, vjerojatno će kopirati vaše riječi ili obrasce kretanja.
Ponašanja karakteristična za ovu vrstu mogu obuhvaćati:
- Nepokretnost
- Mutizam
- Zureći
- Krutost
- Ukočenost
- Eholalija i ehopraksija
Uzbuđeno ponašanje Katatonije
Uzbuđena katatonija postoji na suprotnom kraju spektra od retardirane ili akinetičke katatonije, a također je i rjeđa. Ovu vrstu karakteriziraju brza ili pretjerana kretanja. Netko s uzbuđenom vrstom katatonije imat će puno više pokreta, ali ti će pokreti biti besmisleni, impulzivni i uznemireni.
Ponašanja karakteristična za ovu vrstu mogu obuhvaćati:
- Teška psihomotorna agitacija
- Delirijum
- Mimika
- Impulsivnost
Maligno ili smrtonosno ponašanje Katatonije
Maligna ili smrtonosna katatonija često je povezana s uzbuđenim tipom. Ako se katatonija ne liječi, to može dovesti do autonomne disregulacije (uključujući drastične promjene krvnog tlaka, otkucaja srca, temperature i brzine disanja) i promijenjenih razina svijesti.
Ova vrsta katatonije može biti smrtonosna i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ponašanje i simptomi uključuju:
- Hipertermija
- Krvni tlak se mijenja
- Otkucaji srca se mijenjaju
- Promjene brzine disanja
- Delirijum
- Znojenje
Simptomi
Simptomi katatonije su široki i razlikovat će se ovisno o vrsti katatonije koja se doživljava. DSM-5, međutim, ne kategorizira katatoniju u svoja tri tipa ponašanja. Umjesto toga, DSM-5 zahtijeva da osoba iskusi najmanje tri od dolje navedenih simptoma kako bi joj se dijagnosticirala katatonija:
- Stupor ili katalepsija
- Mutizam
- Voštana fleksibilnost
- Negativizam
- Držanje
- Manerizmi
- Stereotipija
- Agitacija ili grimasa
- Eholalija
- Ehopraksija
Ljudi koji imaju katatoniju mogu također pokazati povlačenje i odbijanje jesti, što može dovesti do pothranjenosti i dehidracije, kao i do inkontinencije. To nisu nužno simptomi katatonije, već posljedice katatonskog ponašanja.
Ljudi s katatonijom mogu se ponašati ili izgledati kao da nisu svjesni svoje okoline. Međutim, mnogi ljudi koji se oporavljaju od katatonije izvijestili su da se prisjećaju i bili su potpuno svjesni tijekom katatoničnog stanja.
Uzroci
Patofiziologija katatonije nije jasna. Međutim, postoji nekoliko teorija. Neki znanstvenici sumnjaju da nepravilnosti u određenim sustavima neurotransmitera doprinose katatoniji. Uključuju gama-aminomaslačnu kiselinu (GABA) i glutamatne sustave.
Studije snimanja mozga također pružaju tragove o biologiji katatonije. Neka su izvješća utvrdila smanjenu aktivnost stanja mirovanja i smanjenu aktivaciju zadatka u motornim područjima frontalne i tjemene kore.
Druga su izvješća utvrdila povećanu aktivnost u predmotornim područjima, posebno u katatoniji akinetičkog tipa. U konačnici, potrebno je provesti više istraživanja kako bi se donijeli zaključci o moždanoj aktivnosti i katatoniji.
Vjerojatno je teško identificirati jedan biološki uzrok katatonije jer ovaj sindrom ima mnoštvo potencijalnih uzroka.
Katatonija je povezana s preko 100 zdravstvenih stanja. Ta stanja uključuju:
- Metabolički
- Autoimune
- Upalni
- Zarazne
- Neoplastična
- Upotreba supstanci (antipsihotici, imunosupresivi, antibiotici, ilegalni lijekovi)
Jedno istraživanje iz 2020. čak je ispitalo slučaj katatonije kod muškarca s COVID-19. Studija tvrdi da je zbog svojih neuroinvazivnih karakteristika i nema drugog medicinskog objašnjenja SARS-coV-2 uzrokovao katatoniju kod ovog pacijenta. Ovo je prvo istraživanje koje je katatoniju povezalo s koronavirusom.
Dijagnoza
Povijesno gledano, katatonija je klasificirana isključivo kao podtip shizofrenije. 1994. godine DSM-u je dodana "katatonija sekundarna po zdravstveno stanje", jer je postalo jasno da ljudi s mnogim stanjima mogu imati katatoniju.
2013. godine novi DSM-5 dodatno je promijenio klasifikaciju katatonije, sada je nabrajajući je kao neovisni sindrom, kao i specifikator za 10 primarnih dijagnoza.
Kategorija katatonije DSM-5 uključuje ove dijagnoze:
- Katatonija povezana s drugim mentalnim poremećajem (specifikator katatonije)
- Katatonski poremećaj zbog drugog zdravstvenog stanja
- Nespecificirana katatonija
Ne postoji laboratorijski test kojim se može dijagnosticirati katatonija. Međutim, ako se sumnja na katatoniju, liječnik, između ostalih testova, može naručiti kompletnu krvnu sliku, metaboličku ploču, serumsko željezo, analizu likvora i preglede lijekova kako bi se isključili osnovni uvjeti ili mogući uzroci.
Ako se sumnja na katatoniju, vaš će liječnik izvršiti temeljitu neuropsihijatrijsku procjenu. To će uključivati upotrebu alata za provjeru katatonije, kao što su Bush-Francis Catatonia Rating Scale, Northoff Catatonia Rating Scale i Braunig Catatonia Rating Scale.
Da bi joj se dijagnosticirala katatonija, osoba mora zadovoljiti kriterije utvrđene u DSM-5, uključujući tri od dvanaest prethodno navedenih simptoma.
Potencijal za pogrešnu dijagnozu
Postoji značajan potencijal da se katatonija pogrešno shvati ili dijagnosticira zbog drugog poremećaja. Klinički se znakovi mnogih psihijatrijskih stanja preklapaju s katatonijom.Vaš liječnik treba razmotriti i druga potencijalna stanja prilikom dijagnosticiranja katatonije. To uključuje:
- Nekatatonični omamljenost
- Encefalopatija
- Moždani udar
- Sindrom ukočene osobe
- Parkinsonova bolest
- Zaključani sindrom
- Maligna hipertermija
- Status epilepticus
- Autizam
- Teški opsesivno-kompulzivni poremećaj
- Izborni mutizam
- Ekstrapiramidalne nuspojave
- Nekonvulzivni epileptični status
- Abulija ili akinetički mutizam
- Vegetativno stanje
Liječenje
Vrlo je važno potražiti liječenje od katatonije. Ovo stanje ne samo da nevjerojatno ograničava život, već može dovesti do komplikacija opasnih po život. Srećom, katatonija se jako liječi i postoje dobre prognoze za liječenje.
Klinički dokazi podupiru dva glavna načina liječenja katatonije: uporaba benzodiazepina i elektrokonvulzivna terapija.
Lijekovi
Sustavni pregled iz 2018. pokazao je da su benzodiazepini najčešće proučavani lijek za katatoniju.Od ovih studija, lorazepam je bio lijek koji se najviše istraživao, a doze su se kretale od 2 miligrama (mg) do 16 mg dnevno.
Remisija katatonije u ovim studijama kretala se od 66-100%. Pacijenti s dugotrajnim simptomima katatonije možda neće reagirati dobro na liječenje.
Klozapin je drugi lijek na recept koji se koristi za liječenje katatonije, obično kao lijek druge linije kada benzodiazepini nisu učinkoviti ili se ne podnose.
Jedno istraživanje iz 2012. pokazalo je da je klozapin bio učinkovit u remitentu katatonije, ali zahtijeva polagano titriranje, pomno praćenje od strane liječnika i potrebno je približno sedam tjedana da riješi simptome katatonije.
Nužno je napomenuti da, osim klozapina, i antipsihotične lijekove treba izbjegavati među osobama s katatonijom. Antipsihotici zapravo mogu pogoršati simptome katatonije, što je još jedan razlog što je točna dijagnoza toliko važna.
Elektrokonvulzivna terapija
Elektrokonvulzivna terapija (ECT) učinkovita je u liječenju katatonije, ali obično se koristi kao drugi tretman nakon pokušaja uzimanja lijekova. ECT se obično izvodi obostrano ili na obje strane mozga i prosječnom brzinom od tri puta tjedno. Stopa uspješnosti remitentne katatonije kreće se od 59-100% u postojećim istraživanjima.
U rjeđim slučajevima ECT se može koristiti kao prva linija liječenja za ljude s malignom katatonijom i simptomima opasnim po život. Obično se daje tri do pet dana.
Jedan od razloga što ECT nije poželjniji od lijekova jest taj što mogu postojati kognitivne nuspojave. Mnogi ljudi koji se liječe ECT-om nakon liječenja imaju gubitak pamćenja ili oštećenje. Prije nego što ga preporuči, liječnik će razgovarati o prednostima i nedostacima ECT-a u vezi s vašom jedinstvenom situacijom.