Katatonija je psihomotorno stanje u kojem osoba ima značajne motoričke smetnje. To se može očitovati kao nedostatak pokreta (retardirani tip), brzo i nepravilno kretanje (uzbuđeni tip) ili po život opasne autonomne promjene (maligni tip).
Shizofrenija je psihijatrijsko stanje koje karakteriziraju halucinacije, zablude, neorganiziran govor i još mnogo toga. Neki ljudi mogu doživjeti ono što se prije nazivalo katatonskom shizofrenijom kad se ta dva stanja preklapaju.
Povijesno gledano, katatonična se shizofrenija smatrala podvrstom shizofrenije. Od 2013. i pojavom najnovijeg "Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje" (DSM-5), katatonija je postala neovisni sindrom, odvojen od shizofrenije .
Iako se katatonija više ne smatra podvrstom shizofrenije, ona je sada specifikator za shizofreniju, zajedno s drugim mentalnim zdravstvenim stanjima.
Trenutno se procjenjuje da oko 20% ljudi s katatonijom ima shizofreniju., A studije pokazuju da među oboljelima od shizofrenije između 7,6% i 20% ima katatoniju.
Češća je katatonija povezana s poremećajem raspoloženja, poput bipolarnog poremećaja, nego katatonična shizofrenija. Otprilike 43% ljudi s katatonijom također ima bipolarni poremećaj.
Natalie Board / EyeEm / Getty Images
Simptomi
Netko s katatonskom shizofrenijom imat će simptome i katatonije i shizofrenije. Osim halucinacija i zabluda koje osoba s shizofrenijom doživljava, mogu se pojaviti i s neobičnim obrascima kretanja, poput zamrzavanja na mjestu, oponašanja tuđih pokreta ili odsustva komunikacije.
Simptomi Katatonije
Simptomi katatonije razlikuju se u četiri domene: motorička, bihevioralna, autonomna nestabilnost i nemogućnost suzbijanja motoričkih funkcija. Prema DSM-5, osoba mora imati najmanje tri od sljedećih simptoma za dijagnozu katatonije: U
- Ukočenost
- Ukočenost
- Mutizam
- Voštana fleksibilnost
- Negativizam
- Držanje
- Manerizmi
- Stereotipija
- Agitacija ili grimasa
- Eholalija
- Ehopraksija
Postoje tri bihevioralne vrste katatonije, temeljene na simptomima koji se često grupiraju. To uključuje:
- Retardirana ili akinetička katatonija: Ovaj tip karakterizira nedostatak pokreta, mutizam i pojava "smrznuta".
- Uzbuđena katatonija: Ovu vrstu karakteriziraju nepravilna i uznemirena kretanja, delirij i obrasci kretanja "copycat".
- Maligna ili smrtonosna katatonija: Ova vrsta katatonije koja ugrožava život uključuje hipertermiju i drastične promjene krvnog tlaka, otkucaja srca i brzine disanja. Zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
Simptomi shizofrenije
Prema DSM-5, netko sa shizofrenijom imat će dva ili više sljedećih simptoma, s najmanje jednim od prva tri navedena simptoma:
- Halucinacije
- Zablude
- Neorganizirani obrasci govora
- Neorganizirano ili katatonsko ponašanje
- Negativni simptomi (smanjeni emocionalni izraz)
- Uz izrazito smanjenje razine funkcioniranja na poslu, akademski, međuljudski ili u samopomoći
Značajno je da netko sa shizofrenijom često nema uvid u svoje stanje.
Uzroci
Nema konačnih dokaza o točnom uzroku katatonije u shizofreniji ili u drugim uvjetima. Znanstvenici imaju teorije i razvijaju se istraživanja o uzrocima neovisnih uvjeta.
Katatonija
Vjeruje se da je katatonija djelomično uzrokovana poremećajem regulacije određenih neurotransmitera.
Najistraženiji neurotransmiter u odnosu na katatoniju je gama-amino-maslačna kiselina (GABA). Snimanje pozitronske emisijske tomografije (PET) pokazuje smanjenu GABAergičnu aktivnost mozga, a lijekovi koji su GABAergic učinkoviti su u liječenju katatonije.
Ostale abnormalnosti neurotransmitera, uključujući dopamin i glutamat, također su povezane s katatonijom. Iako je uloga neurotransmitera, uključujući GABA, dobro utvrđena, točan uzrok katatonije i ova disfunkcija neurotransmitera još uvijek nije jasan.
Katatonija je povezana s preko 100 zdravstvenih stanja, uključujući zarazne bolesti i autoimune bolesti.Vjerojatno je da je uzrok katatonije višefaktorski.
Shizofrenija
Istraživanje je pokazalo da postoji genetska povezanost sa shizofrenijom. Heritabilnost shizofrenije procjenjuje se između 65-80%, ali nemaju svi oboljeli od shizofrenije rođaka.
Postoje i mnogi negenetski faktori rizika za shizofreniju. To uključuje traume iz djetinjstva, socijalnu izolaciju, upotrebu droga, komplikacije u trudnoći i rođenju, urbanost i još mnogo toga.
Vjerojatno je da ne postoji jedan uzrok shizofrenije, već da je stanje uzrokovano složenom interakcijom i genetskih i okolišnih čimbenika.
Uzrok katatonične shizofrenije ili presijecanje ova dva stanja nedovoljno je istražen. Studije o shizofreniji često sadrže različite uzorke prezentacije, što ograničava zaključke koji se mogu donijeti o uzroku katatonske shizofrenije.
Dijagnoza
Da bi se dijagnosticirala katatonična shizofrenija, osoba mora imati zasebnu dijagnozu i katatonije i shizofrenije. To je zato što je katatonija neovisno stanje unutar DSM-5 i više se ne smatra podtipom shizofrenije.
Međutim, Katatonija se sada može koristiti kao specifikator za 10 psihijatrijskih stanja, uključujući shizofreniju. "Specifičari" su načini na koje psihijatri i liječnici mogu dodati dimenziju dijagnozi.
Dijagnoza Katatonije
Za dijagnozu katatonije, osoba mora pokazati tri od dvanaest prethodno navedenih simptoma. Liječnik ili psihijatar može koristiti određene alate za provjeru, poput Northoffove ljestvice ocjene Catatonia ili Bush-Francis Catatonia Skate, za identificiranje katatonije.
Važan dio postupka dijagnoze katatonije je uklanjanje drugih potencijalnih dijagnoza iz razmatranja. Katatonija je u prošlosti imala pogrešne dijagnoze, jer stanja poput autizma, encefalopatije, moždanog udara, Parkinsonove bolesti i mnogih drugih mogu imati slične simptome.
Posebno za dijagnozu katatonske shizofrenije, neophodno je da liječnici razlikuju negativne simptome shizofrenije (kao što su nedostatak emocionalnog izražavanja ili ravan afekt) i istinske katatonične simptome.
Dijagnoza šizofrenije
Da bi joj se dijagnosticirala shizofrenija, osoba mora imati prethodno navedene simptome. Oni uključuju barem jedan od tri primarna simptoma: halucinacije, zablude ili neorganiziran govor, popraćen razdobljem funkcionalnog opadanja.
Ne postoji fiziološki test za shizofreniju, ali vaš liječnik može zatražiti da se podvrgnete magnetskoj rezonanciji (MRI), kompjutoriziranoj tomografiji (CT), urinu ili krvnim testovima kako bi se isključila druga stanja, poput tumora mozga, lezija ili određenih lijekova. .
Osobi koja ispunjava kriterije dijagnoze i za shizofreniju i za katatoniju može se dijagnosticirati shizofrenija s katatonskim specifikatorom.
Liječenje
Liječenje katatonične shizofrenije bit će sveobuhvatno i treba se baviti i šizofrenim i katatoničnim simptomima odvojeno i u kombinaciji.
Liječenje katatonije općenito je prioritet zbog simptomatskog utjecaja i potencijala da prijeđe u život opasniji tip.
Šizofrenija sama po sebi nema lijek, ali se može liječiti višestrukim pristupom koji uključuje lijekove, hospitalizaciju, radnu terapiju, savjetovanje i još mnogo toga.
Lijekovi
Prva linija liječenja katatonije su lijekovi na recept. Benzodiazepini su najčešće propisani lijekovi, a Ativan (lorazepam) se propisuje u relativno visokim dozama, ponekad i do preko 20 miligrama (mg) dnevno. Smanjenje simptoma obično se može primijetiti brzo, ali potpuniji odgovor može potrajati između tri do sedam dana.
U akutnom liječenju katatonije, antipsihotici se obično izbjegavaju jer mogu potencijalno pogoršati stanje. Kako se katatonija rješava, antipsihotični lijekovi mogu se oprezno ponovno uvesti za liječenje temeljne shizofrenije.
Ostalo liječenje
Elektrokonvulzivna terapija (ECT) još je jedan dobro proučavan način liječenja katatonije, koji se obično pokušava ako se lijekovi na recept ne podnose ili su neuspješni. ECT se smatra prvom linijom liječenja maligne katatonije.
Ponavljana transkranijalna magnetska stimulacija (rTMS) proučava se s obzirom na potencijalnu uporabu u katatoniji.
Prognoza
Katatonija je teško stanje koje može biti opasno po život. Međutim, vrlo se liječi. Prognoza za katatoniju i shizofreniju poboljšava se što se prije liječi.
Retardirana ili uzbuđena katatonija povezana s osnovnim bipolarnim, depresivnim ili medicinskim poremećajima obično se rješava liječenjem katatonije uz osnovno psihijatrijsko ili medicinsko stanje.
Katatonija u bolesnika sa shizofrenijom može biti trajnija, iako to ne znači da je remisija nemoguća.
