Ovisnost o kokainu čini otprilike 6% svih primanja na odvikavanje od droga u Sjedinjenim Državama. Ovu ovisnost može biti teško liječiti, a većina onih koji traže liječenje od ovisnosti o kokainu korisnici su više lijekova (rekreativno koriste više droga).
Ovisnost o kokainu ne smatra se problemom u ponašanju - klasificirana je kao poremećaj upotrebe supstanci u kojem se smatra da biološki, psihološki, okolišni i genetski čimbenici predisponiraju korisnika na ovisnost. Prepoznavanjem znakova ovisnosti, oni koji su ovisni mogu prepoznati problem, potražiti profesionalni tretman i doživjeti trajni oporavak.
SDI Productions / Getty Images
Zašto je kokain toliko ovisan
Kokain, poznat i kao koka, snažan je stimulans dobiven iz biljke koka. To je vrlo ovisna droga. Zlostavlja se nekoliko metoda, uključujući šmrcanje kroz nos, pušenje i intravensko ubrizgavanje. U globalu je to druga najčešće korištena nedopuštena droga.
Kokain djeluje na nagradne centre u mozgu povećavajući učinke prirodnih neurotransmitera (poput serotonina i dopamina) zbog kojih se osoba osjeća dobro. Lijek blokira ponovnu pohranu ovih neurotransmitera.
Ponovno prihvaćanje je proces koji obično modulira djelovanje neurotransmitera smanjenjem njihove koncentracije u mozgu. Kada kokain pretjerano poveća koncentraciju neurotransmitera za "dobro se osjećaju" u mozgu, lijek produžuje i pojačava učinke tih kemikalija.
Kada se frkće, puši ili ubrizgava, kokain izaziva intenzivan osjećaj euforije. S vremenom, međutim, tijelo mijenja vlastite prirodne obrasce u smislu proizvodnje i ponovnog preuzimanja neurotransmitera. Razvija se tolerancija na lijek i potrebno je sve više i više kokaina da bi se postigao željeni učinak.
Kako pojedinac razvija toleranciju na kokain, postaje i fizički ovisan o njemu. Ako se lijek prekine, mogu se pojaviti simptomi ustezanja s fizičkim učincima. Snažna žudnja za kokainom najistaknutiji je učinak povlačenja, ali obično se javljaju i drugi simptomi.
Simptomi odvikavanja od kokaina uključuju:
- Depresija i apatija
- Anksioznost
- Problemi sa koncentracijom
- Osjećam se nadmoćno fizički i psihički iscrpljeno
- Nemir ili uznemirenost
- Fizička nelagoda, uključujući bolove, bol ili osjećaj vrućine ili hladnoće
- Promjene apetita
- Živi snovi
Ovisnost o kokainu može se brzo razviti, često u roku od mjesec dana. Kad je osoba ovisna o kokainu, može ga početi upotrebljavati s metodama koje proizvode intenzivniji učinak - poput pušenja ili ubrizgavanja droge umjesto da ih frkće. Ponekad se intenzivan učinak postiže upotrebom snažnijih oblika lijeka, poput pukotina, ili upotrebom drugih lijekova uz kokain.
Krek kokain
Prema Nacionalnom institutu za zlouporabu droga, oko 68% ljudi koji traže liječenje kokainom redovito koriste krek kokain.
Znaci i simptomi
Euforični učinci upotrebe kokaina popraćeni su fizičkim učincima, uključujući ubrzani puls, znojenje i širenje zjenica (širenje zjenica). Kokain može uzrokovati i druge štetne učinke, poput anksioznosti, osjećaja puzanja po koži, halucinacija i paranoje. Neki od tih osjećaja mogu se zadržati, ili se čak mogu povećati, tijekom komedona ("kraha") dok euforija nestaje.
Znakovi ovisnosti o kokainu šire se i od fizičkih simptoma, a uključuju i emocionalne promjene i promjene u ponašanju.
Znakovi ovisnosti o kokainu mogu uključivati
- Brušenje zuba
- Suha usta
- Proširene zjenice
- Stalni curenje iz nosa ili krvarenje iz nosa (bez razloga poput alergija ili infekcije sinusa)
- Hiperaktivnost, pretjerani ili neobično brzi govor
- Pretjerano samopouzdanje
- Bezobzirno ponašanje
- Promjene raspoloženja ili ponašanja
- Prisutnost vidljivog bijelog praha ili tragova opeklina na ustima, nosu ili rukama
- Promjene apetita i gubitak kilograma
- Novi, nestalni ili neobični obrasci spavanja
- Izbjegavanje drugih, skrivanje ili skrivanje upotrebe droga
- Smanjen interes i sudjelovanje u aktivnostima koje su prije bile ugodne - poput druženja, rada ili slobodnih aktivnosti
- Neobjašnjivi troškovi ili financijski problemi
- Zanemarivanje osobnog izgleda ili higijene
Imati pribor za drogu ili druge predmete za upotrebu kokaina u vašem domu ili stanu također može biti znak ovisnosti.
Simptomi upotrebe pukotina
Nuspojave koje se mogu razviti kao posljedica pušenja pukotina uključuju iskašljavanje krvi, promuklost, trajnu upalu grla i otežano disanje.
Komplikacije
Brojne su komplikacije ovisnosti o kokainu i one se mogu razlikovati ovisno o načinu upotrebe droge.
Možda ćete razviti stanjivanje ili pogoršanje septuma nasi (pregradne hrskavice u nosu) ako frknete lijek. Ubrizgavanje lijeka može povećati rizik od ozbiljne infekcije kože, poput bakterijske infekcije stafilokokom. Može se razviti i celulitis (teška vrsta kožne infekcije) i nekrotizirajući fasciitis (uništavanje zaraženog tkiva), te sistemska infekcija. Dijeljenje igala može povećati rizik od HIV-a i hepatitisa B.
Upotreba kokaina također može doprinijeti ozljedi bubrega i bila je implicirana u određenim reumatološkim uvjetima.
Glavna komplikacija ovisnosti o kokainu je predoziranje, što rezultira toksičnošću kokaina. Iako kokain može negativno utjecati na svaki organ u tijelu, njegovi najopasniji i po život opasni učinci su na
kardiovaskularni sustav.
Tahikardija (ubrzani rad srca), aritmija (nepravilan rad srca ili ritam) i zloćudna hipertenzija (jako visok krvni tlak) mogu dovesti do srčanog udara, moždanog udara ili smrti. Akutno zatajenje bubrega (umjesto da polako pogoršava rad bubrega) hitna je opasnost po život, što je često i kod predoziranja kokainom.
Kada nazvati 911
Znakovi predoziranja kokainom uključuju:
- Drhtavica
- Mučnina, povraćanje
- Tahikardija
- Bol u prsima
- Hipertermija (visoka tjelesna temperatura)
Potražite hitnu pomoć ako imate bilo koji od gore navedenih simptoma. Otrovnost kokaina može dovesti do smrti u roku od nekoliko sati.
Uzroci
Neki su ljudi osjetljiviji na ovisnost o kokainu od drugih. Ne postoji način da se predvidi tko će razviti ovisnost o kokainu. Uz to, studije sugeriraju da su neke skupine u najvećem riziku. Tu spadaju ljudi koji također zlostavljaju alkohol i kanabis, kao i osobe koje imaju depresiju.
Iako su razlozi za razvoj ovisnosti o kokainu složeni i nisu u potpunosti razumljivi, ovisnost o kokainu povezana je s DeltaFosB-om, bjelančevinom koja regulira nagradni centar mozga. Kronična upotreba kokaina utječe na gene koji su odgovorni za ekspresiju ove tvari.
Kako se razina DeltaFosB nastavlja graditi, trajne promjene u mozgu utječu na sljedeće strukture:
- Nucleus accumbens: Područje u mozgu koje služi kao centar za nagrađivanje, gdje su pojačana ponašanja.
- Prefrontalni korteks: Područje mozga u kojem se reguliraju odluke i kontrola impulsa.
Oštećenje ovih kognitivnih centara može dovesti do kompulzivne upotrebe kokaina - s malo ili nimalo obzira na posljedice. Oštećenje prosudbe i gubitak kontrole impulsa nadalje promiče rizična ponašanja, ponekad povećavajući rizik od nesreća ili izloženosti infekcijama poput HIV-a i hepatitisa C.
Statistika
Nacionalno istraživanje o uporabi droga i zdravlju izvještava da trenutno u Sjedinjenim Državama ima oko 1,5 milijuna korisnika kokaina.
Dijagnoza
Ovisnost o kokainu jedan je od različitih poremećaja upotrebe stimulansa. Poremećaji uporabe poticaja potkategorija su poremećaja upotrebe supstanci. Kriteriji su navedeni uDijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, izdanje 5(DSM-5), vodič koji psihijatri i drugi stručnjaci za mentalno zdravlje koriste za dijagnozu i liječenje stanja mentalnog zdravlja.
Poremećaj upotrebe tvari
Poremećaji upotrebe supstanci javljaju se kada pojedinac i dalje koristi supstancu unatoč klinički značajnom oštećenju, uključujući zdravstvene probleme, invaliditet i neuspjeh u ispunjavanju glavnih odgovornosti na poslu, u školi ili kod kuće.
Da bi se osobi dijagnosticirao poremećaj upotrebe stimulansa, ona mora biti više od samog korisnika. Za ovu dijagnozu, osoba mora zadovoljiti najmanje dva od 11 kriterija navedenih u DSM-5 u prethodnih 12 mjeseci.
Kriteriji DSM-5 za poremećaj zlouporabe droga uključuju sljedeće:
- Upotreba veće količine tvari ili uzimanje duljeg vremena od propisanog ili predviđenog
- Nemogućnost smanjenja ili prestanka uzimanja supstance, unatoč tome što to želite ili pokušavate
- Posvećivanje pretjeranog vremena, novca ili resursa dobivanju, korištenju ili oporavku od uporabe
- Žudnja za supstancom
- Zanemarivanje ili poteškoće u izvršavanju odgovornosti na poslu, u školi ili kod kuće zbog upotrebe supstanci
- Ustrajati u upotrebi tvari unatoč utjecaju na odnose
- Nedostatak aktivnosti (socijalnih, rekreacijskih, školskih, radnih) zbog upotrebe supstanci
- Korištenje tvari na opasan ili štetan način
- Korištenje tvari unatoč nepovoljnim emocionalnim ili fizičkim učincima
- Razvijanje tolerancije na tvar
- Doživljavanje simptoma odvikavanja kada se tvar reducira ili zaustavi
Ozbiljnost poremećaja može se klasificirati kao "blaga" ako su zadovoljena dva do tri kriterija, "umjerena" ako su zadovoljena četiri do pet i "teška" ako je ispunjeno šest ili više. Ove klasifikacije mogu pomoći u usmjeravanju najprikladnijeg tijeka liječenja.
Detox i liječenje
Za razliku od heroina i opioidnih droga, ne postoje lijekovi koji se koriste za liječenje ovisnosti o kokainu. Tretman je usmjeren na detoksikaciju (koja se naziva i detoksikacijom) i bihevioralne terapije. Možda ćete se liječiti farmaceutskim lijekom ako imate suvisnost koja se može liječiti farmakološki, poput ovisnosti o alkoholu ili opioidima.
Liječenje se može provoditi ambulantno, ali liječenje ovisnosti o kokainu često zahtijeva razdoblje stacionarne njege u centru za liječenje, posebno jer simptomi odvikavanja mogu dovesti do depresije i raznih ozbiljnih psihijatrijskih simptoma.
Detoksikacija
Ispuštanje kokaina postupak je koji može potrajati nekoliko tjedana. Neki ljudi koji pokušavaju prestati koristiti kokain mogu doživjeti bolje ishode u stacionarnoj rehabilitaciji, posebno zato što žudnja za kokainom može biti intenzivna tijekom povlačenja, a recidiv je čest.
Ako tražite stacionarni program, nalazite se u nadziranom okruženju u kojem niste u mogućnosti nabaviti ili koristiti lijek. Kad prestanete uzimati kokain, možete osjetiti ozbiljne simptome odvikavanja kojima treba upravljati.
Na primjer, možda će vam trebati lijekovi za liječenje naglih ili ozbiljnih promjena krvnog tlaka. Možda će vam trebati savjetovanje, nadzor i lijekovi ako razvijete depresiju i samoubilačke misli.
Intervencije u ponašanju
Bihevioralni tretman uključuje psihoterapiju i druge psihosocijalne intervencije. Ovi pristupi pomažu u održavanju apstinencije od kokaina nakon detoksikacije. Terapija ponašanja često se započinje odmah kad započnete detoksikaciju ili čak i prije nego što prestanete koristiti drogu. A možda ćete trebati nastaviti s ponašanjem u ponašanju mjesecima ili čak godinama nakon što prestanete koristiti kokain.
Cilj bihevioralne terapije je izbjeći recidiv ili zlostavljanje ili ovisnost o nekom drugom lijeku u budućnosti te naučiti kako živjeti zdravo i trezveno. Različite vrste intervencija u ponašanju koje se mogu koristiti u liječenju ovisnosti o kokainu uključuju:
- Kognitivna bihevioralna terapija (CBT): Ova vrsta terapije bila bi usmjerena na učenje kako kontrolirati svoje misli i ponašanje mijenjajući svoje nezdrave procese razmišljanja.
- Upravljanje izvanrednim situacijama (CM): Ovo je postupak u kojem biste vi i vaš terapeut stvorili poticaje koji će vam pomoći da izbjegnete upotrebu droga.
- Dijalektalna bihevioralna terapija (DBT): Ovo je postupak u kojem biste naučili razne strategije emocionalnog upravljanja.
- Racionalna emocionalna bihevioralna terapija (REBT): Ova vrsta savjetovanja uključuje zamjenu iracionalnih ili neistinitih uvjerenja (poput uvjerenja da ste manjkavi) točnim i racionalnim mislima.
Nakon početnog liječenja, neki ljudi premještaju se u terapijsku zajednicu bez lijekova (TC) na šest do 18 mjeseci kako bi se ojačale vještine snalaženja u atmosferi zajednice. Nakon toga, mnogi se oslanjaju na 12 koraka kako bi održali trijeznost .
Buduće terapije
Novi tretmani koji se istražuju mogu pokazati obećanja u liječenju ovisnosti o kokainu:
- Antagonisti dopaminskih D3 receptora: Te bi tvari mogle smanjiti neka ovisnička ponašanja povezana s upotrebom droga.
- Antabuse (disulfiram): Trenutno se koristi antialkoholni lijek, ovaj tretman daje neugodan učinak kao odgovor na alkohol. Postoje neki dokazi da bi mogao pomoći i u liječenju ovisnosti o kokainu.
- Cjepivo protiv kokaina: Postoje istraživanja koja ispituju bi li moguće cjepivo protiv kokaina moglo neutralizirati neke učinke kokaina.
Kako pronaći pomoć
Ako se vi ili netko koga poznajete borite sa zlouporabom opojnih droga ili ovisnošću, obratite se Nacionalnoj liniji za pomoć Uprave za zlouporabu opojnih droga i mentalno zdravlje (SAMHSA) na 1-800-662-4357. SAMHSA također nudi internetski centar za liječenje.
Ako vi ili netko koga poznajete razmišljate o samoubojstvu, obratite se Nacionalnoj telefonskoj liniji za prevenciju samoubojstava na 800-273-8255 (800-273-TALK).