Prikaz slučaja: Pacijent COVID-19 oporavlja se nakon primanja donirane plazme

choja / Getty

Ključni za poneti

• Rekonvalescentna plazma pomogla je jednom imunodeficijentnom pacijentu da se oporavi od dugotrajne borbe s COVID-19. Liječnik pacijenta pripisuje oporavak visokom titru antitijela koji neutralizira virus prisutan u doniranoj plazmi koju je pacijent primio.
• Istraživači kažu da pacijenti s COVID-19 imaju najviše koristi kada se rekonvalescentna plazma s visokim titrom daje rano tijekom njihove bolesti.
• Stručnjaci pozivaju sve koji su imali COVID-19 da doniraju rekonvalescentnu plazmu - posebno ako su imali ozbiljne simptome, što često korelira s višim titrom.

Istraživači sa Sveučilišta u Alabami (UAB) objavili su da se imunodeficijentni pacijent koji je primio jednu intravensku infuziju rekonvalescentne plazme sada oporavio od jednomesečne borbe s COVID-19.

Liječnici pacijenata na UAB njezino ozdravljenje pripisuju visokom titru antitijela koji neutralizira virus prisutan u doniranoj plazmi, a koju je pacijentica dobila od svog zeta.

Što je rekonvalescentna plazma?

Rekonvalescentna plazma odnosi se na krvnu plazmu uzetu nekome ko se oporavio od COVID-19. Može se koristiti za liječenje druge osobe koja ima aktivnu infekciju. Što je titar veći - ili prisutnost antitijela - to će plazma biti učinkovitija.

Slučaj dodaje sve većem broju istraživanja dakvaliteturekonvalescentne plazme - što se obično određuje tijekom infekcije davatelja - važno je.

"Ispada da moraju biti prilično bolesni da bi generirali dobar imunološki odgovor i dobra antitijela protiv virusa ako ste prirodno zaraženi", dr. Randall Davis, profesor na Medicinskom odjelu UAB-a i stariji znanstvenik na O ' Nealov sveobuhvatni centar za rak, kaže Verywell. Davis je liječio pacijenta i u časopisu izvijestio o svojim nalazima na tom slučajuCell Reports Medicina.

"Otkrili smo da su čak i kod pregleda pacijenata koji su bili na odjelu za intenzivnu njegu, ti pacijenti imali najviše titre", kaže Davis. "Najbolesniji ljudi generirali su najvišu razinu antitijela."

Slučaj

72-godišnjakinja koja ima kroničnu limfocitnu leukemiju primljena je u bolnicu zbog kašlja i testirana na COVID-19. Nakon početnog liječenja otpuštena je, ali njezino je stanje i dalje opadalo. Kasnije je ponovno primljena u bolnicu nakon što je razvila tešku upalu pluća i još uvijek je bila pozitivna na virus.

"Samo je tjednima generirala virus", kaže Davis. "A ona je imala nulti imunitet protiv toga i nije mogla generirati nikakav antivirusni imunitet."

Davis objašnjava da su, kad netko razvije infekciju ili se cijepi, njegove B-stanice odgovorne za procesiranje odgovora njihova tijela na patogen ili cjepivo. B-stanice tada zadržavaju sjećanje na infekciju ili cijepljenje, što im pomaže u pružanju buduće obrane od virusa.

Međutim, Davisove B-stanice pacijenta nisu bile na visini zadatka. “Ima problem gdje su sve njene B-stanice leukemične. I tako su u osnovi beskorisni u smislu da je brane od infekcije. "

Osim B-stanica, T-stanice također igraju važnu ulogu u imunološkom odgovoru tijela na cjepiva i infekcije. Davis kaže da su on i drugi istraživači koji su sudjelovali u slučaju testirali sposobnost pacijenta da stvori antitijela protiv više proteina u SARS-CoV-2. "Imala je dovoljno vremena za stvaranje antitijela ako je to htjela, a nije", kaže Davis.

Pronalaženje podudarnosti

Dvoje članova obitelji pacijenta već su se oporavili od teškog COVID-19 koji je trebao hospitalizaciju. Obje su osobe testirane u lokalnom centru za darivanje krvi.

Claudia Cohn, dr. Med., Dr. Sc

Količina rekonvalescentne plazme odlazi s polica brže od broja pacijenata s COVID-om koji bi od toga mogli imati koristi.

Ispostavilo se da je pacijentov zet kompatibilni davatelj. Tada je njegova donirana rekonvalescentna plazma određena za odlazak pacijentu. Infuziju je dobila 33 dana od trenutka kada je prvi put razvila simptome COVID-19.

"Odmah se oporavila", kaže Davis. “Nije imala temperaturu u roku od 48 sati. Nije jela i izgubila je oko 15 kilograma. A sljedeći je dan željela browniese. "

Unutar tri dana nakon infuzije, SARS-CoV-2 više nije bio otkriven u njenim respiratornim brisima. I otpuštena je četvrtog dana. "[Otišla je kući i od tada joj je odlično", kaže Davis.

Njezin je oporavak neobičan zbog vremenskog okvira od pojave simptoma do infuzije rekonvalescentne plazme 33. dana.

"Što prije ljudi dobiju infuziju neutralizirajućih antitijela, bilo onih koja su sada rekombinantna iz Lillyja ili Regenerona ili dobre rekonvalescentne plazme, tim će ljudima to biti bolje", kaže Davis.

Nije sva rekonvalescentna plazma jednaka

U usporedbi s drugim darivateljima plazme, rekonvalescentna plazma darovanog zeta donirana je od izuzetno visokog titra antitijela koja neutralizira virus, što je, kako kaže Davis, pomoglo ženi da se potpuno oporavi.

Prošlog kolovoza Uprava za hranu i lijekove (FDA) dodijelila je odobrenje za hitnu uporabu (EUA) za rekonvalescentnu plazmu u slučajevima COVID-19. Međutim, njegova upotreba kao liječenje virusa bila je kontroverzna jer nedostaju dokazi koji pokazuju njegovu korist. Na primjer, uvodnik objavljen uBritish Medical Journal prošlog listopada izjavio je da je "rekonvalescentna plazma neučinkovita."

FDA-in EUA dopušta upotrebu neutralizirajućih titra antitijela iznad 250.

"Nažalost, bilo je puno plazma ruleta", kaže Davis. Jedno je pitanje da neće svi koji su imali COVID-19 imati dovoljno visokih titra antitijela koja neutraliziraju virus da bi njihova donirana rekonvalescentna plazma bila korisna.

Za Davisovu studiju istraživači su proučavali titre iz 64 ostatka rekonvalescentne plazme prikupljene u dvije banke krvi. Od ostataka plazme iz jedne banke krvi otkrili su da je samo 37% imalo titre iznad 250. Iz druge banke krvi, samo 47% ostataka plazme napravilo je taj rez. Osam ostataka plazme iz druge banke krvi imalo je titar iznad 1.000 (za usporedbu, izuzetno visok titar pacijentovog zeta bio je 5.700).

Randall Davis, dr. Med

Najbolesniji ljudi stvarali su najvišu razinu antitijela.

Istraživači su također proučavali titre među 17 drugih pacijenata, pored 72-godišnje žene, prije i nakon infuzije rekonvalescentne plazme. Od 16 pacijenata koje su istraživači uspjeli analizirati, rekonvalescentna plazma nije imala utjecaja na njihova postojeća neutralizirajuća antitijela. Međutim, kod pacijentice koja je primila plazmu svog zeta, istraživači su izvijestili da su otkrili "očit porast".

Najnovije istraživanje o rekonvalescentnoj plazmi

"Ono što smo do sada naučili jest da ako imate rekonvalescentnu plazmu s visokim titrom i ona se daje vrlo rano u tijeku pacijenta, čini se da postoji učinkovitost", Claudia Cohn, dr. Med., Izvanredna profesorica, Zavod za laboratorijsku medicinu i patologije na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Minnesota i M Health Fairview, kaže Verywell.

Cohn posebno ukazuje na malo randomizirano, kontrolirano, dvostruko slijepo ispitivanje koje su vodili istraživači u Buenos Airesu u Argentini, a objavljeno uNew England Journal of Medicine.“Bilo je to stvarno dobro vođeno ispitivanje ", kaže Cohn," i u tom su ispitivanju pronašli popriličnu korist za rekonvalescentnu plazmu. "

U studiji su istraživači pregledali starije odrasle osobe ambulantno. Ako su bili unutar 48 sati od razvijanja simptoma COVID-19, istraživači su uključili pojedince u ispitivanje, što im je omogućilo da dobiju rekonvalescentnu plazmu u roku od 72 sata od pojave simptoma.

Znanstvenici su zaključili da je rana infuzija rekonvalescentne plazme s visokim titrom u odraslih s blagom COVID-19 bolešću smanjila napredovanje bolesti.

"Postoje prilično dobri dokazi da se virus uklanja iz našeg tijela u roku od 9 do 10 dana", kaže Cohn. "Dakle, ako nema virusa, nema ništa za uklanjanje antitijela."

Cohn dodaje da tijelo pojedinca na kraju uspostavi vlastiti imunološki odgovor protiv SARS-CoV-2. "Ako počnete imati vlastiti imunološki odgovor, može biti da rekonvalescentna plazma neće dodati toliko previše."

Razvoj smjernica za liječenje

Cohn također ukazuje na istraživanje s klinike Mayo objavljeno uNew England Journal of Medicineu siječnju. Studija je pokazala da je u bolesnika hospitaliziranih s COVID-19 koji nisu primali mehaničku ventilaciju, rekonvalescentna plazma visokog titra povezana s manjim rizikom od smrti. Također su pronašli korelaciju između dobrobiti rekonvalescentne plazme ako je primijenjena rano u toku bolesti.

"Prvo je to virus koji zaražava stanice, a zatim je to upalni odgovor na virus", kaže Cohn. "A kad jednom upalni odgovor počne kaskadirati u pogrešnom smjeru, antitijela neće pomoći."

Cohn je također glavni medicinski službenik Američkog udruženja banaka krvi i dio je zajedničkih napora putem AABB-a da objavi smjernice za uporabu rekonvalescentne plazme. Privremene smjernice bit će dostupne sljedećih tjedana.

"Krajnje smjernice koje će se temeljiti na svim studijama izaći će tek krajem proljeća, početkom ljeta", kaže Cohn. "Ali razumijemo da, budući da postoji potreba, razvijamo privremene preporuke. Oni su konsenzus stručnog mišljenja i u panelu ima oko 20-ak ljudi."

Doniranje plazme ako ste imali COVID-19

I Davis i Cohn pozivaju ljude koji su imali COVID-19 da doniraju rekonvalescentnu plazmu zbog sve veće potrebe za njom.

"Količina rekonvalescentne plazme odlazi s polica brže od broja pacijenata s COVID-om koji bi od toga mogli imati koristi", kaže Cohn. “Ako ste imali COVID, a zatim ste se cijepili, molim vas, čak i više, da donirate jer će cjepivo pojačati vaš odgovor na antitijela. Tako će vaš titar vjerojatno biti veći. "

Što ovo znači za vas

Ako ste imali COVID-19, saznajte možete li donirati rekonvalescentnu plazmu. Stručnjaci kažu da je plazma posebno potrebna ako ste bili jako bolesni. To je zato što teška bolest često korelira s višim titrom antitijela koji neutralizira virus koji može pomoći pacijentima koji se trenutno bore protiv virusa da ozdrave.