Izborna kirurgija nakon infekcije COVID-19: objavljene nove smjernice za procjenu

jacoblund / Getty

Ključni za poneti

• Stručnjaci preporučuju strogi vremenski raspored kako bi se utvrdilo kada osoba koja se oporavlja od COVID-19 ispunjava uvjete za elektivnu operaciju.
• Liječnici će trebati smjernice za pomoć ljudima koji su preboljeli COVID-19, jer mnogi imaju "post-COVID sindrom" sa simptomima ili komplikacijama koji traju dugo nakon što su se oporavili od virusa.

Sveučilište za zdravlje i znanost u Oregonu (OHSU) razvilo je nove smjernice kako bi pomoglo bolnicama i kirurškim centrima da utvrde mogu li pacijenti koji su se oporavili od COVID-19 sigurno podvrgnuti elektivnoj operaciji. Konkretno, smjernice su namijenjene provjeri bilo kakvih dugotrajnih, sustavnih simptomi, što postupak može učiniti rizičnijim.

Izborna kirurgija, koja se naziva i hitnom, može biti glavni ili manji postupak koji se može unaprijed zakazati. Međutim, samo zato što je kirurški zahvat izborni ne znači da nije obvezan - to samo znači da se može unaprijed zakazati.

Neke uobičajene vrste manjih i većih izbornih operacija uključuju:

• Plastična operacija
• Zamjena koljena i kuka
• Uklanjanje kamenaca iz bubrega
• Istražna ili dijagnostička kirurgija
• Histerektomija
• Angioplastika
• Laserska operacija

Istraživači su koristili objavljene podatke širom svijeta kako bi izradili popis preporuka za liječnike za pre-screen pacijente koji su se oporavili od COVID-19 s post-COVID sindromom - skupinom simptoma i komplikacija od SARS-CoV-2 koji traju i nakon odlaska virusa tijelo, uključujući atrofiju mišića, slabost, umor i upalu. Te ljude često nazivaju "dugoprijesnicima".

"COVID utječe na toliko organskih sustava i može imati suptilne ili čak" podmukle "manifestacije oštećenja organa koje je prouzročio", dr. Avital O'Glasser, viša autorica studije i izvanredna profesorica medicine na Medicinskom fakultetu OHSU, kaže Verywell. "Moramo biti vrlo temeljiti u istraživanju bilo kakvih znakova dugotrajnih učinaka COVID-a."

Snydrome nakon COVID-a

Stručnjacima će vjerojatno trebati godine kako bi u potpunosti razumjeli dugoročne učinke COVID-19, ali trenutni podaci sugeriraju da mnogi ljudi imaju dugotrajne simptome infekcije koji su im umanjili kvalitetu života.

Čak i mala bolest COVID-19 može ostaviti osobu s trajnim simptomima i nakon što se oporavi i testira negativno na bolest.

Medicinska zajednica ranije je ovu podskupinu pacijenata nazivala "COVID long-haulers", ali su nedavno fenomen preimenovali u "post-COVID sindrom".

Najčešći dugotrajni simptomi "post-COVID sindroma" uključuju:

• Umor
• Teškoće u disanju
• Bol u zglobovima
• Bol u prsima
• Moždana magla, uključujući nesposobnost koncentracije i oslabljeno pamćenje
• Gubitak okusa i / ili mirisa
• Problemi sa snom

Studija je oblikovana prema preporučenom protokolu i postojećoj literaturi koja se temelji na dokazima, a koja opisuje klinički oporavak pacijenta od velikog medicinskog događaja prije elektivne operacije.

Nove smjernice ciljaju specifične laboratorijske nalaze i biomarkere koji su u povijesti bili dobri prediktori težine bolesti kako bi se utvrdilo je li pacijent u kontinuiranom riziku nakon COVID-19.

Protokol također uzima u obzir vrijeme između bolesnikove bolesti i datuma operacije, kao i hoće li pacijentu trebati opća anestezija.

Što ovo znači za vas

Istraživači još uvijek uče kako simptomi i komplikacije COVID-19 mogu ostati dugo nakon što se osoba oporavi od bolesti. Ako ste imali COVID-19 i bolje vam je te vam je potrebna elektivna operacija, obratite se svom liječniku. S novim smjernicama moći će procijeniti vaše zdravlje i osigurati da vam je sigurno na operaciji, kao i da imaju dovoljno vremena za oporavak.

Nove preporuke

Predložene smjernice, koje su u sustav OSHU uvedene u kolovozu 2020. godine, uključuju kombinaciju krvnih testova, dijagnostičkih pregleda (RTG grudnog koša, EKG, ehokardiogram), funkcionalnog i respiratornog stanja pacijenta, kao i psihosocijalnih čimbenika koji može utjecati na sigurnost i ishod operacije.

Vrsta kirurgije (velika ili manja) i potrebna količina sedacije koriste se kako bi se kliničarima pomoglo da utvrde koje testove prije probira treba provesti prije nego što se pacijent može smatrati sigurnim za operaciju.

Ključni naglasci Novog protokola

• Najmanje 4 tjedna vremena oporavka za pacijente koji su imali asimptomatsku bolest COVID-19
• Najmanje 6 do 8 tjedana vremena oporavka za pacijente koji su tijekom bolesti imali simptome COVID-19
• Tjelesna procjena i povijest bolesti radi isključenja bilo kakvih komplikacija COVID-19 i utvrđivanja je li se pacijent vratio u svoje osnovno zdravlje prije COVID-a
• Procjena krhkosti za pacijente starije od 65 godina i one kojima je bila potrebna hospitalizacija tijekom njihove bolesti COVID-19
• Dodatni testovi (ovisno o težini bolesti COVID-19) za procjenu kardiopulmonalne funkcije pacijenta, statusa zgrušavanja, markera upale i nutritivnog statusa

"Ovaj protokol uključuje mnoge testove koje rijetko, ako ih ikad izvedemo, u preoperativnom okruženju", kaže O'Glasser. “Također je vrlo rijetko dobiti RTG prsnog koša kod pacijenta bez plućnih simptoma prije operacije. Međutim, zbog COVID-a povećali smo oslanjanje na ploču laboratorijskih testova, EKG-a i RTG-a prsnog koša kako bismo istražili dugotrajne učinke. "

Što drugi stručnjaci preporučuju

U prosincu 2020. Američko društvo anesteziologa (ASA) i Anestesia Patient Safety Foundation (APSF) izdali su zajedničko priopćenje u kojem se govorilo o potrebi ažuriranih protokola u vezi s izbornom operacijom i anestezijom za pacijente koji su se oporavili od COVID-19.

ASA i APSF istaknuli su potrebu za detaljnijom preoperativnom procjenom zakazanom daleko prije operacije, s posebnom pažnjom koja se posvećuje pacijentovim kardiopulmonalnim sustavima radi procjene zaostalih simptoma COVID-19.

"Nadamo se da naš protokol bolnicama i kirurškim centrima pruža specifične načine postupanja po ovoj sveobuhvatnoj preporuci", kaže O'Glasser.

"Fascinantna i zapažena značajka pandemije bila je u tome što svi učimo kako pružiti njegu u nedostatku jasnih podataka i informacija. Činimo to odvojeno i zajedno", Cliff Schmiesing, dr. Med., Ko-direktor Stanford Anestezije Preoperative Klinika za procjenu, kaže Verywell. "Učimo svaki dan, usavršavamo i poboljšavamo svoju skrb, protokole i odluke i dijelimo to slobodnije i brže nego ikad prije."

Sljedeći koraci

Otkako je odobren OHSU protokol, pregledano je približno 40 sudionika koristeći se preporukama. Do sada istraživači nisu svjesni otkazanih ili odgođenih operacija zbog abnormalnih nalaza.

Autori studije pripisuju proaktivno partnerstvo između preporučenih kirurga i stroge vremenske okvire istaknute u novim smjernicama kao mogući razlog dobrih ishoda.

Sljedeći koraci bit će proširenje protokola kako bi se uključili prošli pacijenti s COVID-19 koji su podvrgnuti proceduralnoj sedaciji za manje zahvate.