Morsa Images / Getty Images
Ključni za poneti
- Na temelju analize podataka o hospitalizacijama gripe među starijim osobama u 2018. godini, istraživači procjenjuju da bi, ako osiguravatelji u potpunosti eliminiraju odricanja od podjele troškova za liječenje COVID-19, neki pacijenti na kraju mogli platiti čak 2500 dolara ili više iz svog džepa.
- Istraživači tvrde da bi savezni kreatori politike trebali intervenirati u ime pacijenata zahtijevajući od osiguravajućih društava da nude odricanja od podjele troškova do kraja pandemije.
- Prema važećem saveznom zakonu, osiguravajuća društva moraju se odreći podjele troškova za testiranje na COVID-19, ali ne i za liječenje COVID-19.
Tisuće ljudi hospitalizirano je zbog COVID-19 u posljednjih godinu dana, i općenito, većina pacijenata nije morala platiti iz džepa ove troškove. Državni programi i osiguravajuća društva snosili su uglavnom troškove. Ali to se možda mijenja.
Istraživači sa Sveučilišta Michigan i Sveučilišta Boston sugeriraju u novoj studiji da podskupina ljudi hospitaliziranih zbog teške COVID-19 2021. godine može dugovati gotovo 1000 dolara ili više iz svojih džepova jer javna i privatna zdravstvena osiguranja počinju fazirati izuzeća od podjele troškova.
Pojednostavljeno, odricanja omogućuju osiguranim pacijentima pružanje medicinske njege zbog infekcije SARS-CoV-2 ili srodnih komplikacija bez dodatnih troškova u obliku doplate, odbitka ili suosiguranja. Mnogo izdanih na početku pandemije dok su se tvrtke trudile prilagoditi svoje politike okolnostima, mnoga takva odricanja približavaju se ili su već prošla svoj izvorni datum isteka.
Istraživači, Kao-Ping Chua, dr. Med., Docentica pedijatrije na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Michigan i dr. Rena Conti, izvanredna profesorica tržišta, javne politike i prava na poslovnoj školi Questrom Sveučilišta u Bostonu, tvrde da savezni kreatori politike trebali bi donijeti zakone koji sprečavaju potpuno odricanje od odricanja.
"Apsolutno nema smisla" osedlati pacijente s često nebeskim troškovima stacionarnog liječenja zbog teške respiratorne bolesti koja je već odnijela više od 500 000 života širom zemlje, kaže Chua za Verywell.
"Podjela troškova potencijalno je opravdana ako se smanji upotreba male vrijednosti, nepotrebne zdravstvene zaštite", kaže Chua. "Ali hospitalizacije COVID-19 nisu skrb male vrijednosti - oni su spas za život. Ne bismo trebali kažnjavati ljude zbog toga što su se razboljeli. "
Uz to, kaže, podjela troškova potencijalno bi mogla naštetiti ishodima pacijenta.
"Posljednje što trebamo je da bolesni ljudi izbjegavaju bolnicu jer se boje troškova", kaže. "Također se skupljaju dokazi da oporavak od hospitalizacija COVID-19 može potrajati mjesecima, što znači da mnogi pacijenti ne mogu raditi. Dodavanje računa za hospitalizaciju samo bi pogoršalo financijski stres. "Njihova studija iz veljače objavljena je u časopisuAmerički časopis za preventivnu medicinu.
Što ovo znači za vas
Ovisno o vašem osiguravatelju i vašem planu, potencijalno biste mogli biti na udaru za stotine ili tisuće dolara u slučaju plaćanja, odbitka i suosiguranja ako vama ili članu obitelji treba hospitalizacija zbog COVID-19. Ako niste osigurani, vaše troškove može pokriti savezna vlada.
Procjena troškova COVID-19 analizom statistike gripe
Kako bi došli do tih procjena, istraživači su analizirali najgoru zabilježenu sezonu gripe od pandemije svinjske gripe 2009. godine. Iako se ne podudara s novim koronavirusom, sezonska gripa posebno je pogodila SAD 2018. godine.
Starije odrasle osobe činile su većinu najgorih slučajeva. Tijekom te godine država je zabilježila 14.585 hospitalizacija povezanih s gripom kod osoba koje su imale 65 ili više godina i na planu Medicare Advantage, planu Medicare koji nudi privatno osiguravajuće društvo. Gotovo 40% ljudi koji imaju 65 ili više godina stariji imaju plan Medicare Advantage.
Kad je pandemija u punom jeku, Chua i Conti dobili su sredstva od Nacionalnog zavoda za zdravlje za provođenje analize ovih podataka u svrhu izračuna prosječnog troška ozbiljne respiratorne bolesti i njenog liječenja za starije osobe i obitelji. Središnja je analogija približna, a ne točna - COVID-19, na kraju krajeva, uzima mnogo veći danak zemlji i svijetu nego čak i naj virulentniji soj gripe.
Otkrili su da su pacijenti s gripom hospitalizirani u prosjeku šest dana i naplaćeno im je u prosjeku 987 američkih dolara naknada iz džepa - ukupne svote plaćanja, odbitka i suosiguranja.
Taj se broj povećavao s duljinom boravka i intenzitetom liječenja. Drugim riječima, pacijenti koji su provodili više vremena u bolnici i kojima je bila potrebna sofisticiranija njega - poput one koja se nudi na odjelu intenzivne njege - uglavnom su dugovali više novca. Otprilike 3% pacijenata - oko 423 - naplaćivalo se više od 2.500 američkih dolara, a 0,3% - oko 49 - više od 4.000 dolara.
Kao-Ping Chua, dr. Med., Dr. Med
Ne bismo trebali kažnjavati ljude zbog bolesti.
- Kao-Ping Chua, dr. Med., Dr. Med„U našem je radu svaki dodatni dan hospitalizacije bio povezan s 53 milijuna dolara većom potrošnjom za džepne pacijente", kaže Chua. „Ako su pacijenti Medicare Advantage s COVID-19 u prosjeku hospitalizirani dulje od pacijenata u našoj studiji, očekivali bismo da će njihova potrošnja iz džepa biti veća, pod pretpostavkom da su istekla odricanja od podjele troškova od osiguravatelja. "
Chua i Conti također su otkrili da je svaki sljedeći dan boravka na JIL-u povezan s povećanjem troškova iz džepa za 63 dolara. Međutim, Chua kaže da je "teško procijeniti koliko bi se taj postotak povećao" za pacijente s COVID-19 "a da se ne znaju konkretni detalji o prednostima hospitalizacije i iskorištavanju resursa među pacijentima hospitaliziranim zbog COVID-19."
Čak i nekoliko noćenja u JIL-u bilo bi pretjerano skupo za mnoge, ako ne i za većinu. U 2018. godini 40% Amerikanaca izvijestilo je da nije imalo dodatnih 400 dolara na raspolaganju u slučaju nužde, a kamoli dodatnih 987 ili 2500 dolara.
Istraživači pišu da takva statistika samo naglašava kritičnu važnost proširenja ili primjene odricanja od podjele troškova za liječenje COVID-19. Oni pozivaju saveznu vladu da poduzme mjere po ovom pitanju. S promjenom administracije predsjednika Joea Bidena, Chua kaže, "izgledi za savezni mandat mogu biti bolji".
Odricanja od podjele troškova trenutno su izuzeta od savezne zaštite prema HR 6201, poznatijem kao Zakon o prvom odgovoru na obitelj na koronavirus (FFCRA). Potpisao ga je bivši predsjednik Donald Trump 18. ožujka 2020. godine, FFCRA zahtijeva od osiguravatelja da apsorbiraju financijski učinak testiranja na COVID-19, ali ne i utjecaj boravka u bolnici na COVID-19. Ukratko, osiguravatelji mogu svojim klijentima početi naplaćivati dio potonjeg računa kad god to žele.
Kako dobiti pomoć za plaćanje visokih naknada
Ako trenutno niste osigurani i trebate dobiti bolnicu za COVID-19 u bolnici, vaše troškove može pokriti savezna vlada. Većina bolnica sudjeluje u Zakonu o CARES-u (pomoć od koronavirusa, pomoć i ekonomska sigurnost) iz ožujka 2020. koji pokriva bolničke račune neosiguranih pacijenata s COVID-19.
"Pružatelji zdravstvenih usluga koji su proveli testiranje na COVID-19 ili pružili liječenje neosiguranim osobama s primarnom dijagnozom COVID-19 na dan ili nakon 4. veljače 2020. godine, mogu zatražiti nadoknadu štete putem programa elektroničkim putem i bit će im nadoknađeni općenito po cijenama Medicare, podložno dostupno financiranje ", prema Upravi za zdravstvene resurse i usluge.
Ako ste osigurani i imate neke od ovih džepnih troškova, razmislite o pregledu zdravstvenih računa radi bilo kakvih odstupanja. FAIR Health preporučuje traženje prekomjernih troškova, dvostruke naplate i netočnih datuma usluge. Ako smatrate da u računu postoje pogreške, uvijek je najbolje kontaktirati bolnicu. A ako svaki postupak ili usluga nisu navedeni zasebno, zatražite detaljan račun.
.jpg)
