Kritična ishemija udova (CLI) stanje je koje uključuje značajno smanjen protok krvi u donjim ekstremitetima. Utječe na 12% američke populacije. Uzrok CLI-a je ozbiljna blokada arterija zbog stanja koje se naziva bolest perifernih arterija (PAD). U stvari, CLI se smatra najtežim oblikom PAD-a.
andresr / Getty Images
Kritični simptomi ishemije udova
Kardinalni znakovi CLI uključuju jake bolove u stopalima i nožnim prstima (čak i kada miruju), kao i nekrozu (smrt) tkiva. Ostali znakovi i simptomi mogu uključivati:
- Loša cirkulacija u donjim ekstremitetima
- Čirevi i rane na nogama i stopalima koji ne zarastaju
- Bol ili utrnulost stopala
- Zadebljanje noktiju na nogama
- Sjajna, glatka, suha koža stopala i nogu
- Umanjeni ili odsutni pulsi na nogama ili stopalima
- Gangrenozno tkivo stopala ili nogu
Uzroci
Kritična ishemija udova smatra se završnom fazom PAD-a, kroničnog, progresivnog, zadebljanja stijenke arterije što je rezultat nakupljanja plaka. Plak začepljuje normalan protok krvi, što rezultira nedostatkom odgovarajućeg kisika u tkivima— naziva se i ishemija. PAD može smanjiti protok krvi u rukama, nogama ili stopalima. Ali CLI obično uključuje noge i stopala.
Pregled bolesti perifernih arterija
Faktori rizika
Čimbenici rizika zbog kojih bi osoba mogla biti sklonija dobivanju CLI-a jednaki su onima za PAD, a uključuju sljedeće:
- Pušenje
- Dob
- Dijabetes
- Pretilost (ili prekomjerna tjelesna težina)
- Sjedilački način života
- Visoka razina kolesterola
- Hipertenzija (visoki krvni tlak)
- Obiteljska povijest ateroskleroze
Dijagnoza
Dijagnoza CLI može uključivati jedan ili više testova / procjena, uključujući:
- Zvučna prisutnost bruta: ovo je zvučni zvuk koji se postavlja iznad zahvaćenih arterija u nogama, a liječnik će slušati stetoskopom.
- Gležno-brahijalni indeks (ABI): Uporaba nekoliko manšeta za krvni tlak postavljene su na noge i ruke na različitim razinama. Zatim se krvni tlak procjenjuje na svakoj razini kako bi se pomoglo procijeniti protok krvi u određenom području; ovo pomaže dijagnostičaru da pronađe općenito područje arterijske blokade.
- Doppler ultrazvuk: vrsta ultrazvuka koja stvara sliku koja se naziva sonografija za mjerenje kolike je snage protok krvi kroz žile.
- CT angiografija: napredna tehnika snimanja koja koristi kontrastnu boju za pregled arterija i vena po tijelu. Tada se stvaraju trodimenzionalne slike krvnih žila.
- Magnetska rezonancijska angiografija (MR angiografija): vrsta MRI koja je posebno usmjerena na krvne žile (uključujući arterije). MR angiogram je mnogo manje invazivan - i manje bolan - od tradicionalne angiografije, koja zahtijeva umetanje katetera.
- Angiogram: X-zrake krvnih žila - uključujući arterije - koje uključuju umetanje katetera koji je navojen u žile na područje koje se proučava. Upotreba kontrastnih boja pomaže da se posude bolje prikazuju na rendgenskoj slici.
Liječenje
Liječenje kritične ishemije udova usmjereno je na obnavljanje protoka krvi u zahvaćeno područje. Liječenje može obuhvaćati nekoliko različitih vrsta intervencija, uključujući:
Endovaskularni postupci
Postoji nekoliko vrsta endovaskularnih postupaka koji pomažu poboljšati protok krvi u arteriji.
Što je endovaskularna kirurgija?
Minimalno invazivna operacija koja uključuje umetanje katetera u arteriju radi pristupa oboljelom dijelu krvne žile.
Vrsta postupka koji se koristi ovisi o nekoliko čimbenika, kao što su ozbiljnost i mjesto začepljenja, kao i drugi čimbenici. Neke uobičajene vrste endovaskularne kirurgije uključuju:
- Angioplastika: Vrlo mali balon uvodi se u arteriju kroz kateter. Zatim se napuhuje slanom otopinom, koja ponekad pomaže otvoriti arteriju.
- Stenti: Metalne mrežaste cijevi postavljene su na mjesto gdje je arterija začepljena. Stenti služe kao potpora zidovima arterije, držeći je otvorenom kako bi krv mogla teći krvnom žilom.
- Aterektomija: Postupak usmjeren na uklanjanje naslaga s arterije, otvaranje krvne žile i omogućavanje nastavka protoka krvi. To se postiže korištenjem katetera s rotirajućom reznom oštricom. Ovaj postupak je alternativa angioplastici.
Kirurško liječenje
Kada endovaskularna operacija nije moguća, jer arterijske blokade nisu povoljne - poput onih na nepristupačnom mjestu - može se izvesti kirurško liječenje.
Možda će biti potrebno liječenje rana i čira (za uklanjanje mrtvih ili zaraženih tkiva).
Bypass operacija obično je preferirana vrsta otvorene kirurgije za one koji su imali neuspjeli endovaskularni postupak ili kada endovaskularni zahvati nisu opcija.
Prognoza
CIL je povezan s vrlo visokim rizikom od kardiovaskularnih događaja kao što su:
- Srčani udar
- Visoka stopa smrtnosti
Studija iz 2018. otkrila je da će u prvoj godini od dijagnoze CLI 29% pacijenata ili izvršiti veliku amputaciju ili neće preživjeti.
Stopa preživljavanja nakon višestrukih postupaka (radi uspostavljanja revaskularizacije) u prosjeku je samo 3,5 godine.
Studije pokazuju da intenzivno praćenje bolesnika s aterosklerozom može produljiti nečije očekivano trajanje života.
Snalaženje
Postoji vrlo visoka stopa depresije i drugih psiholoških problema s kojima se susreću ljudi s kritičnom ishemijom udova; za to postoji mnogo razloga, uključujući:
- Stanje često ometa sposobnost osobe da bude aktivna.
- To stanje može natjerati osobu da ovisi o drugima kako bi udovoljila svojim svakodnevnim potrebama.
- Većina ljudi s CLI ne može raditi.
- CLI je dugotrajno stanje koje uključuje intenzivno liječenje, kirurški zahvat, dugotrajnu rehabilitaciju i višestruke posjete ambulantnim medicinskim ustanovama.
Ako imate kritičnu ishemiju udova, važno je osnažiti se obrazovanjem. Što se više uključite u vlastite odabire liječenja, osjećati ćete se osnaženijima. Samoosnaživanje vam može pomoći da se nosite s osjećajem bespomoćnosti.
Neki stručnjaci iz tog područja preporučuju uvijek dobiti drugo ili treće mišljenje prije amputacije.
Također je vitalno potražiti pomoć kad vam zatreba.Zatražite podršku od prijatelja i članova obitelji kada je to moguće. Uključivanje u grupu za podršku osobama s PAD-om i CIL-om može biti vrlo učinkovit alat za suočavanje s nekim od depresije i izolacije koji često dolaze s bolešću.
Pitati za pomoć
Ako imate ozbiljne simptome depresije, svakako razgovarajte sa svojim liječnikom o savjetovanju o mentalnom zdravlju.
Riječ iz vrlo dobrog
Ako vam je dijagnosticiran CIL, važno je napomenuti da je intenzivno dugoročno praćenje apsolutna potreba nakon liječenja. Nadzorna skrb uključuje rehabilitaciju koja će vam pomoći da se vratite na svoju maksimalnu razinu tjelesne aktivnosti i neovisnosti.
Iako statistika može izgledati sumorno što se tiče ishoda CLI-a, ima nade. Oni koji slijede strogi režim naknadne njege - prema uputama liječnika - sposobni su pobijediti neke šanse, poboljšavajući prognozu, pa čak i produžujući životni vijek nakon liječenja.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
