Tehnikama ranog otkrivanja sada pronalazimo mnoge karcinome u fazi kada se smatraju karcinomom in situ (CIS). Trenutno ne možemo sa sigurnošću utvrditi hoće li CIS napredovati u rak, ali većinu vremena smatra se da CIS riskira da postane invazivni rak. Karcinom in situ također se naziva karcinomom stadija 0 i neinvazivan je, dok se svi ostali stadiji, od karcinoma 1 do 4 stupnja, smatraju invazivnim. Što se točno podrazumijeva pod pojmom CIS, je li CIS isto što i prekancerozne stanice, koji karcinomi mogu imati karcinom in situ i po čemu se razlikuje od invazivnog karcinoma?
Hero Images / Getty ImagesPregled
Pojam karcinom in situ termin je koji se koristi za definiranje i opisivanje karcinoma koji je prisutan samo u stanicama gdje je započeo i nije se proširio ni na jedno obližnje tkivo. Karcinom in situ najraniji je stadij raka i u ovoj se fazi smatra "neinvazivnim". Što se tiče stadijuma, karcinom in situ smatra se karcinomom stadija 0. Svi stupnjevi od 1. do 4. stupnja smatraju se "invazivnim" karcinomima, jer su se proširili izvan nečega što se naziva "bazalnom" membranom u tkivima. Kada se karcinomi pronađu u ovoj fazi, oni bi teoretski trebali biti 100 posto izlječivi, ali nisu svi karcinomi u fazi CIS-a.
Mikroskopski izgled
Dijagnoza karcinoma in situ mora se postaviti pod mikroskopom, gdje se definira prisutnošću stanica karcinoma. Stanice raka razlikuju se od normalnih stanica na mnogo načina, ne samo u sposobnosti širenja.
Karcinom in situ protiv invazivnog karcinoma
Za razliku od karcinoma ili invazivnog karcinoma, karcinom in situ još uvijek nije zahvatio bazalnu membranu i nema stromalne invazije. Osim ovoga - činjenica da stanice još nisu probile potpornu strukturu od koje su krenule - stanice izgledaju isto kao što bi se invazivne stanice raka pojavile pod mikroskopom.
Značenje karcinoma u situaciji
Pojam "karcinom" na mnogo se načina jednostavno poistovjećuje s rakom. Otprilike 85 posto karcinoma čine karcinomi. Karcinomi su sastavljeni od epitelnih stanica; vrsta stanica koje oblažu kožu, kanale dojke i druge površine organa u tijelu.
Podtipovi karcinoma uključuju adenokarcinom, karcinom skvamoznih stanica, prijelazni karcinom (u mjehuru ili bubrezima) i karcinom bazalnih stanica.
Karcinom in situ može se dalje definirati prema vrsti tkiva u kojem rak počinje. Na primjer, karcinom skvamoznih stanica in situ cerviksa predstavljao bi karcinom koji je započeo u skvamoznim stanicama koje postavljaju vrat maternice i još nije postao invazivan.
Tumori poput sarkoma nastaju u tkivima koja nemaju bazalnu membranu tako da za ove vrste karcinoma ne postoji stadij karcinoma in situ. Drugim riječima, tumori poput raka kostiju (osteosarkom) nemaju preinvazivni stadij (ne postoji stadij CIS-a) i stanice bi se ili smatrale normalnim ili rakom. Isto tako, karcinomi povezani s krvlju, poput leukemija i limfoma, nemaju preinvazivnu, ali karcinomnu fazu za koju se ljudi mogu pregledati. Za karcinome koji nemaju stadij CIS, probirni testovi (kao što je Papa test) nisu toliko učinkoviti u ranom otkrivanju, jer kad se otkriju abnormalne stanice, već bi se smatralo invazivnim s potencijalom širenja (metastaziranja) .
Rakovi koji mogu biti dijagnosticirani kao CIS
U teoriji, svaki rak koji započne u epitelnim stanicama imao bi CIS stadij. Međutim, najčešće ćete čuti CIS dojke (duktalni karcinom in situ (DCIS) i lobularni karcinom in situ (LCIS), mokraćni mjehur, pluća (rak pluća u fazi 0), cerviks maternice (cervikalna intraepitelna neoplazija), i kože (skvamozni karcinom in situ).
Karcinom in situ (CIS) naspram raka
Pitanje od milijun dolara u posljednje vrijeme, posebno s kontroverzama oko liječenja duktalnog karcinoma in situ ili in situ raka dojke, jest je li karcinom in situ stvarno rak ili ne. Odgovor je da ovisi o tome s kim razgovarate. Neki liječnici klasificiraju karcinom in situ kao neinvazivni karcinom, a drugi ga mogu radije nazvati pretkancerom. Razlika bi se sastojala u znanju hoće li CIS napredovati u invazivni rak ili ne, a to, po definiciji, nije poznato. Niti smo skloni uskoro dobiti odgovore, jer ne bi bilo etično jednostavno promatrati veliki broj karcinoma in situ kako bi vidjeli jesu li postali invazivni rak i proširili se.
Karcinom in situ naspram prekanceroznih stanica naspram displazije
Postoje mnogi pojmovi koji opisuju spektar normalnih stanica i invazivnih stanica raka. Jedna od njih je displazija. Dysplasia može sadržavati spektar od blage displazije u kojoj se stanice jedva pojavljuju abnormalno, do karcinoma in situ, što neki patolozi opisuju kao ozbiljnu displaziju koja uključuje punu debljinu epitela. Pojam prekancerozne stanice također se može koristiti za opis stanica na ovom kontinuumu između normalnih i stanica raka.
Ovi se izrazi također koriste na različite načine, ovisno o analiziranom uzorku. Na primjer, stanice vizualizirane na papa-nalazu mogu pokazati displaziju (mogu se činiti nenormalnima), ali budući da su stanice "labave", ne može se reći ništa o tome je li karcinom in situ prisutan ili ne. Kod cervikalne displazije potrebna je biopsija prije postavljanja dijagnoze CIS-a. Uzorak biopsije pruža prikaz stanica kako se javljaju u odnosu na bazalnu membranu i druge stanice, a potreban je da bi se razumjelo jesu li abnormalne stanice primijećene na papa-mastu.
Stadij raka, karcinom in situ i dodatni uvjeti
Uobičajeno pitanje je: "Koji je stadij karcinoma in situ?" Karcinom in situ naziva se karcinomom stadija 0. U ovoj se fazi rak smatra neinvazivnim. Karcinomi faze 1 i dalje smatraju se invazivnim, što znači da čak i ako su niski, postoji potencijal koji bi se mogli proširiti. Ostali pojmovi koji se mogu koristiti za definiranje iste stvari kao karcinom in situ ili rak 0 stupnja uključuju:
- Ne infiltrira se
- Neinvazivno
- Intra-epitelni
Liječenje
Karcinom in situ obično se uklanja kirurškim zahvatom, iako će vrsta operacije ovisiti o mjestu, pa čak i unutar određenih mjesta postoje značajne kontroverze. Te se odluke donose na temelju promatranja određenog područja abnormalnosti, čimbenika rizika koji ukazuju na to da je vjerojatnije da će CIS postati invazivni rak, dob osobe i još mnogo toga. Neki ljudi ugodno promatraju abnormalnost, dok drugi više vole da se ukloni sve što bi moglo postati rakom.
Ostali tretmani mogu se koristiti i za karcinom in situ u drugim dijelovima tijela. Na primjer, neke rane karcinome (CIS) nekih vrsta karcinoma kože mogu se liječiti topikalnom kemoterapijom ili drugim tretmanima.
Riječ iz vrlo dobrog
Kad vam kažu da imate karcinom in situ, može biti vrlo zastrašujuće. Iako neki ljudi s invazivnim karcinomom mogu smatrati CIS ili stadij 0 karcinomom manje zabrinjavajućim, nesigurnost povezana s ovim nalazom i razmišljanje o tome liječe li i kako liječiti abnormalnost, ponekad može biti izazovno izaći na kraj od jasno dijagnosticiranog invazivnog karcinoma.