Stabilna bolest u liječenju raka

Liječnici za rak koriste taj izrazstabilna bolestza opisivanje tumora koji niti raste niti se smanjuje. Točnije, to znači da od početnog mjerenja nije došlo do povećanja veličine veće od 20% niti smanjenja veće od 30%. Stabilna bolest također znači da se nisu razvili novi tumori i da rak nije metastazirao (proširio) na druge dijelove tijela.

Stabilna bolest spada u spektar odgovora na liječenje. Iako se ljudi mogu obeshrabriti kad čuju da se tumor nije znatno smanjio, stabilna bolest ponekad može biti dobar znak. Na primjer, ako se očekivalo da će tumor rasti, a ne, stabilna bolest može ukazivati ​​na to da terapija zaista djeluje.

Iako stabilna bolest može imati značajno značenje, postoje određena ograničenja kada je riječ o njezinu definiranju. Noviji tretmani (poput ciljanih terapija i imunoterapije) također mijenjaju načine na koje liječnici razmatraju ideju stabilne bolesti.

Utvrđivanje stabilne bolesti

Da bismo bolje razumjeli stabilnu bolest, važno je znati gdje na spektru taj pojam spada.

Stabilna bolest definira se kao malo boljanego progresivna bolest (u kojoj se tumor povećao za najmanje 20%) i amalogorenego djelomični odgovor (pri čemu se tumor smanjio za najmanje 50%).

Stabilna bolest ne mora nužno značiti da je tumor nepromijenjen. To samo znači da promjene nisu dovoljne da sugeriraju da postoji ili progresija bolesti ili djelomični odgovor na liječenje.

Većina zdravstvenih vlasti zahtijeva da postoji razdoblje odbaremmogu se pouzdano utvrditi četiri tjedna između procjena tumora prije nego što se utvrdi stabilna bolest.

Ograničenja

Koliko god se zbunjujuće čini, tumor se može smatrati stabilnim, čak i ako se, na primjer, povećao za 10% do 20%.

Razlog tome je što alati koji se koriste za mjerenje veličine tumora to čine neizravno. Umjesto da tumor izravno gledaju kirurškim zahvatom ili laparoskopijom, liječnici će veličinu nadzirati slikovnim testovima poput računalne tomografije (CT) i skeniranja pozitronske emisijske tomografije (PET).

Na kraju, veličina tumora ponekad mogu različito dijagnosticirati dva različita radiologa koji čitaju iste filmove. Tumor se također može slikati iz malo različitih kutova između snimanja, mijenjajući percepciju veličine.

Mjerenje odgovora

Stabilna bolest ne mora nužno značiti da liječenje ne djeluje. Što to može značiti može se značajno razlikovati ovisno o vrsti tumora koji imate, određenom liječenju koje primite i vašem odgovoru na druge tretmane u prošlosti.

Stabilna bolestsvibanjznače da tretman ne djeluje, ali može značiti i da tretman djeluje vrlo dobro.

Ako se očekivalo da je tumor narastao u intervalu između dva snimanja i ostao stabilan, to može značiti da je liječenje učinkovito, čak i ako se na snimanju ne vidi puno promjena. Rak također može biti stabilan ako je tumor bio izložen metastazama nakon prethodnog snimanja, ali nije primijećeno takvo širenje.

Učinak ciljanih terapija

Sve do posljednjeg desetljeća ili tako nekako, klinička ispitivanja često su zahtijevala dokaze o smanjenju veličine tumora za 20% da bi se reklo da terapija raka aktivno djeluje. To se, međutim, promijenilo uvođenjem novijih ciljanih terapija.

Ciljane terapije su lijekovi koji posebno ciljaju mehanizme rasta raka kako bi zaustavili rast i spriječili daljnje širenje. Međutim, oni obično ne "liječe" rak.

Uvođenjem ciljanih terapija, odgovor na liječenje sada se opisuje pojmovima kao što supreživljavanje bez progresijei anukupna korist za preživljavanje. Ako liječenje drži rak pod nadzorom - omogućavajući ljudima duže preživljavanje s minimalnim simptomima - tada bi se stabilna bolest mogla primijeniti bez obzira na veličinu tumora.

Kao rezultat novijih, učinkovitijih tretmana, liječnici sve više mjere uspjeh u smislu značajnih ishoda (poput kvalitete života i bolesti bez simptoma), a ne samo u veličini tumora.

Učinak imunoterapije

Stabilna bolest također se može smatrati pozitivnim znakom kod ljudi koji imaju novije lijekove za imunoterapiju. Tradicionalno, liječnici su željeli postići najbrži odgovor kada se bave rakom. Na primjer, lijekovi za kemoterapiju koriste se u liječenju prve linije jer gotovo odmah ubijaju stanice raka.

Lijekovi za imunoterapiju djeluju na drugačiji način. Oni "skidaju kočnice" imunološkog sustava kako bi se vaše imunološke stanice mogle boriti protiv raka.

Postoji još jedan fenomen viđen s imunoterapijom koji također može utjecati na odgovor, ili barem na pojavu odgovora, na slikovnim studijama. Nazvano pseudoprogresijom, rijetko je stanje u kojem se čini da je tumor porastao kao odgovor na imunoterapiju, čak i ako nije.

Sada se smatra da imunološki odgovor može utjecati na stanice koje okružuju tumor, stvarajući benigne lezije koje oponašaju stanice raka na CT ili PET snimci. U nekim slučajevima biopsija može otkriti da je tumor potpuno nestao i da su preostale samo preostale lezije.

Pseudoprogresija se najčešće događa s limfnim čvorovima, ali može utjecati i na bubrege, jetru, pluća, nadbubrežnu žlijezdu te grudi i trbušne zidove.

Iako imunoterapija može biti učinkovita u liječenju određenih oblika raka, imunološkom sustavu može trebati vremena da stvori snažnu obranu. Tijekom tog vremena može se činiti da se rak pogoršava čak i ako je stanje stabilno.

Ostali pojmovi koji opisuju odgovor na rak

Postoje različiti izrazi koje vaš onkolog može koristiti za opisivanje vašeg odgovora na liječenje raka. Iako se mnogi pojmovi smatraju standardnima, kriteriji za dijagnozu neprestano se razvijaju i često postoje izazovi u standardiziranju definicija između zdravstvenih vlasti i istraživača.

Danas postoji nekoliko različitih kriterija koje koriste onkolozi, uključujući one koje je utvrdila Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) i drugi poznati kao Kriteriji za ocjenu odgovora u čvrstim tumorima (RECIST), Kriteriji imunološkog odgovora (IRC) i Pozitron Kriteriji odgovora emisijskom tomografijom u čvrstim tumorima (PERCIST).

Bez obzira na korištene kriterije, dijagnoze se temelje na promjenama u veličini ciljnih i neciljanih tumora.

Ciljani tumori su oni koji se posebno prate kako bi se utvrdilo napreduje li bolest. Neciljani tumori⁠ - čija je prisutnost zabilježena, ali čija mjerenja nisu poduzeta⁠ - također mogu uzeti u obzir dijagnozu ako postoje značajne promjene u njihovom broju ili veličini.

Neki od najčešće korištenih izraza uključuju sljedeće:

• Potpuni odgovor (CR) koristi se kada nema dokaza o raku nakon liječenja. Naziva se i potpunom remisijom ili nema dokaza o bolesti (NED), ne znači uvijek da je rak izliječen.
• Trajanje odgovora (DoR) je vremensko razdoblje u kojem tumor nastavlja reagirati na liječenje bez rasta ili širenja karcinoma.
• Ukupna stopa odgovora (ORR) udio je pacijenata u ispitivanju čiji je tumor lijekom uništen ili značajno smanjen (korisno u odluci koji je lijek najbolji za vas).
• Djelomični odgovor (PR), također poznat i kao djelomična remisija, definiran je kao smanjenje za više od 30% veličine najduljeg promjera ciljnog tumora od početne linije.
• Progresivna bolest (PD) definira se kao povećanje od najviše 20% veličine najvećeg promjera ciljnog tumora od osnovne linije.
• Preživljavanje bez progresije bolesti (PFS) je koliko osoba živi bez pogoršanja karcinoma (korisno u utvrđivanju prognoze za pacijenta).
• Ponavljanje je povratak raka nakon razdoblja potpune remisije kada nije otkriven rak. Ponavljanje može biti lokalno (javlja se na istom području kao i prije), regionalno (nalazi se u obližnjim limfnim čvorovima) ili udaljeno (nalazi se u sasvim drugom dijelu tijela).
• Jednoznačna progresija (UP) dijagnosticira se kada postoji značajno pogoršanje bolesti. Čak i ako su ciljni tumori stabilni, UP bi se proglasio ako su se broj ili veličina neciljanih tumora povećali dovoljno da sugerira da trenutna terapija više ne djeluje.

Riječ iz vrlo dobrog

S obzirom na to da je metastatski rak odgovoran za do 90% svih smrtnih slučajeva od raka, strah od progresije ili ponovnog pojave za neke može biti neodoljiv. Čak i ako je vaš rak uznapredovao, rekavši vam da imate stabilnu bolest trebalo bi biti ohrabrujuće. To znači da je vaš trenutni tretman sposoban spriječiti širenje raka i to može učiniti u doglednoj budućnosti.