Mnogi su pacijenti zbunjeni nakon operacije, ali delirij je specifična vrsta zbrke koja se može dogoditi u bolnici i tijekom oporavka od operacije. Iako delirij uzrokuje zbunjenost, svu zbrku ne uzrokuje delirij.
Delirij je stanje promijenjenog i fluktuirajućeg mentalnog funkcioniranja koje se naglo javlja. Tipično je akutne prirode - nakon što se dijagnosticira i liječi, pacijent će se s vremenom vratiti na svoju normalnu razinu razmišljanja.
David Sacks / Getty ImagesFaktori rizika
Iako svatko može razviti delirij, određene skupine mnogo su vjerojatnije da će razviti delirij u bolnici. Starost igra ulogu, ali ulogu imaju i težina trenutne bolesti, svakodnevna funkcija pacijenta i cjelokupno zdravlje pacijenta.
- Starije i starije odrasle osobe
- Pojedinci s demencijom, Alzheimerovom bolešću ili drugom vrstom poremećaja mentalnog zdravlja koji smanjuje sposobnost jasnog razmišljanja ili uzrokuje zbunjenost
- Pojedinci s depresijom
- Pacijenti na kirurgiji
- Intenzivni bolesnici, bolesniji pacijenti
- Pacijenti s duljim boravkom u bolnici
- Još lijekova
Kao što možete zamisliti, stariji pacijent s demencijom kojem je potrebna intenzivna njega znatno je veći rizik od mlađe odrasle osobe bez dodatnih čimbenika rizika koja se nalazi u privatnoj sobi u bolnici.
Jedinice intenzivne njege posebno narušavaju normalne cikluse spavanja / buđenja, jer pacijenti imaju česte vitalne znakove, česte lijekove, rutinski se okreću, primaju više lijekova i često su u prostorijama koje su osvijetljene danonoćno. . U toj postavci možete čuti delirij koji se naziva "ICU psihoza".
Najčešće je u starijih i starijih osoba, ali se može dogoditi u bilo kojoj dobnoj skupini. Također je češća kod osoba koje u svakodnevnom životu imaju neku vrstu kognitivnih problema, poput demencije.
Ove starije odrasle osobe s demencijom imaju najveći rizik od naglog pada mentalnih sposobnosti dok su u bolnici.
Rani znakovi
Prije nego što pacijent počne pokazivati znakove delirija, postoji ranija faza koju pacijenti mogu doživjeti satima ili čak danima prije. Tijekom tog vremenskog okvira pacijenti mogu prijaviti izuzetno živopisne snove, poteškoće sa spavanjem, povišeno stanje straha ili tjeskobe koje prije nisu bile prisutne i mogu početi tražiti stalno prisustvo drugog u svojoj sobi.
Rano uočavanje ovih znakova može značiti raniju intervenciju i potencijalno sprečavanje pacijenta da doživi potpuno razuzdan delirij u narednim danima.
Simptomi
Nema testa za delirij. Ne može se dijagnosticirati laboratorijskim radom, iako laboratorijski testovi mogu pomoći u utvrđivanju uzroka delirija kao što su infekcije ili metabolički poremećaji. Mora se dijagnosticirati promatranjem ponašanja pacijenta i utvrđivanjem odgovara li njihovo ponašanje dijagnozi delirija.
Dijagnosticiranje delirija može biti izazov, jer se od pacijenta do pacijenta može vrlo razlikovati.
Općenito, osobe s delirijem mogu imati poteškoća s koncentracijom na jednu temu, izgledaju dezorijentirano i često imaju smanjenu ili kolebljivu razinu svijesti. Njihova dezorijentacija i mentalne poteškoće često su gori noću, što se ponekad naziva i "zalaskom sunca".
Halucinacije i zablude
Te osobe mogu iskusiti zablude i halucinacije. Zablude su fiksno lažno uvjerenje koje ima osoba. Na primjer, pacijent s delirijem može vjerovati da ga medicinska sestra pokušava izvršiti atentat.
Halucinacije su izmijenjeni poremećaji percepcije. Pacijent može vidjeti šišmiše kako lete po sobi i gledati ih kako lete iz kuta u kut. Mogu pružiti ruku i pokušati dodirnuti nešto čega nema ili razgovarati s nekim tko nije prisutan ili čak s osobom koja je umrla.
Fizički znakovi
Fizički, pacijent često nije u stanju učinkovito spavati i može imati poteškoća s gutanjem, govoreći na način koji je lako razumljiv i koji ima smisla i može početi drhtati bez očitog razloga.
Ovi se znakovi i simptomi moraju uzimati kao skupina, a ne pojedinačno. Osoba koja iznenada ima problema s gutanjem vjerojatno nema delirij, ali pacijent koji ne može mirno sjediti, ne može gutati, viđa ptice u svojoj bolničkoj sobi i već danima ne spava.
Vrste
Delirij se može predstaviti kao preaktivni tip delirija ili nedovoljno aktivan tip. Hiperaktivni delirij uzrokuje uznemirenost, pacijent može biti budan, potencijalno do te mjere da danima ne može spavati i može se činiti kao da je u stanju pripravnosti. Mogu se činiti "namotani" ili nemirni, kao da su pojeli previše kofeina za spavanje. Takvo je ponašanje često neobično u kontekstu njihove hospitalizacije - oni su vrlo budni kad bi se očekivalo da se čovjek želi što više odmoriti.
Pacijenti s hipoaktivnim delirijem mogu izgledati letargično, preumorni da bi podnosili aktivnost, depresivni, pospani i možda neće biti sposobni za razgovor. Ovaj je tip često teže razlikovati od bolesnog i umornog od aktivnijeg tipa.
Zašto je to češće nakon operacije
Delirij se češće viđa kod kirurških bolesnika od opće populacije u bolnici iz više razloga. Ti su pacijenti obično bolesniji od prosjeka, primaju lijekove za anesteziju koji mogu doprinijeti deliriju, mogu imati dulji boravak u bolnici i mogu dobiti lijekove protiv bolova tijekom oporavka i druge lijekove koji mogu pogoršati delirij.
Liječenje
Mjere zaštite okoliša i potpore
Osim što pomažu pacijentu da postigne kvalitetan san koji im je prijeko potreban, pacijentima s delirijem trebat će i podrška koja se brine o osnovnim i osnovnim potrebama kojima ne mogu upravljati dok su bolesni.
Kada pacijent ima delirij, važno je da osoblje bolnice (kao i obitelj i prijatelji koji mogu posjetiti) pomognu pružiti pacijentu ono najvažnije što im je najpotrebnije. Te osnovne stvari uključuju neprekidno spavanje, redovito jelo i piće, brigu o potrebama kupaonice i rutinsko preusmjeravanje zbunjenog pacijenta.
Česta preorijentacija znači jednostavno nježno davanje do znanja pacijentu da je u bolnici, zašto je tamo i koji je dan i vrijeme. Za obitelj i prijatelje vrlo je važno ne prepirati se s pacijentom koji je zbunjen ili doživljava zablude ili halucinacije. Možete lagano pokušati preusmjeriti pacijenta tamo gdje je i zašto, ali svađa će samo uznemiriti pacijenta i člana obitelji.
Također je važno ne probuditi pacijenta dok spava, osim ako to nije apsolutno neophodno, a osoblje može odlučiti izostaviti provjeru vitalnog znaka ili lijekove usred noći koji mogu pričekati do jutra ako to znači dopuštanje pacijentu da spava. Neke ustanove pružaju čepiće za uši i maske za oči pacijentima kako bi poboljšali kvalitetu sna blokirajući stalnu svjetlost i buku.
Ako se pacijentu ne može vjerovati da je sam bez ozljede uslijed ispadanja iz kreveta ili drugih aktivnosti, obitelj, prijatelji ili bolničko osoblje vjerojatno će trebati biti stalno u sobi.
Lijekovi
Utvrđivanje osnovnog uzroka delirija ključno je za liječenje. Ako problem uzrokuje lijek, pomoći će mu zaustavljanje, ako je izvedivo. Ako infekcija pridonosi deliriju, liječenje će dovesti do poboljšanja.
Ako je problem odustajanje od alkohola, ilegalnih droga ili lijekova, liječenje povlačenja bit će potrebno.
Antipsihotični lijekovi na recept poput haloperidola (Hadol) često se koriste za liječenje simptoma delirija.
