Diabetes insipidus (DI) rijedak je poremećaj kod kojeg tijelo ne može pravilno regulirati tekućinu. To može dovesti do ozbiljne dehidracije. Osobe s DI uglavnom imaju žeđ i izlučuju puno više urina nego što je normalno zbog hormonalne abnormalnosti.
adamkaz / Getty ImagesPregled
Unatoč sličnim imenima, DI nije povezan s češćim dijabetesom melitusom (poznatim kao "šećerni dijabetes") u kojem tijelo nije u stanju regulirati glukozu. Postoje četiri oblika DI, ovisno o tome što uzrokuje hormonalnu disregulaciju. Različite su vrste:
- Centralni dijabetes insipidus
- Nefrogeni dijabetes insipidus
- Dipsogeni dijabetes insipidus, koji se naziva i primarna polidipsija
- Gestacijski dijabetes insipidus
DI je rijetko stanje. Godišnje mu se u Sjedinjenim Državama dijagnosticira manje od 20 000 ljudi. Mogu ga imati ljudi bilo koje dobi, ali rizik je znatno veći nakon 40. godine.
Pa kako se regulacija tekućine razlikuje kada imate insipidus dijabetes? Kada sustav za regulaciju tekućine u vašem tijelu radi ispravno, bubrezi filtriraju vašu krv i izvlače otpad i suvišne tekućine, koji su tada mokraća. Tipično proizvedete negdje između jedne i dvije litre mokraće dnevno.
Iz bubrega urin putuje malim cijevima nazvanim ureteri do mjehura, gdje se pohranjuje sve dok se mjehur ne napuni i trebate mokriti.
Hormon nazvan vazopresin ključan je za ove procese. Vazopresin proizvodi hipotalamus, mala žlijezda u osnovi vašeg mozga. Zatim se pohranjuje u hipofizu, koja je u blizini hipotalamusa, i ispušta u krvotok kad je razina tekućine u tijelu niska.
U krvotoku vazopresin pomaže tijelu da apsorbira manje tekućine iz krvotoka, što znači da proizvodi manje urina. Hipofiza oslobađa manje vazopresina, ili čak uopće, kad imate veću razinu tekućine. U to ćete vrijeme proizvesti više urina.
U DI ovaj sustav ne radi ispravno.
Simptomi
Simptomi DI uključuju:
- Ekstremna žeđ
- Izuzetno velika količina urina koji je "nejezičan" (ima malo ili nimalo boje ili mirisa)
- Potrebno ustati noću da bi mokrio
- Mokrenje u krevetu
Količina prekomjerne mokraće varira ovisno o pojedincu i vrsti DI. Zdrava odrasla osoba obično prođe manje od tri litre dnevno, dok netko s DI može proizvesti pet do deset puta više od te količine.
Neliječeni DI može dovesti do dehidracije, pa je važno paziti i na te simptome. Oni uključuju:
- Žeđ
- Umor
- Suha koža
- Mučnina
- Tromost
- Vrtoglavica
- Zbunjenost
Tromost, vrtoglavica i zbunjenost mogu biti znakovi ozbiljne dehidracije, koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Bez odgovarajućeg liječenja može dovesti do napadaja, oštećenja mozga, pa čak i smrti.
DI također može uzrokovati neravnotežu elektrolita u krvi. Elektroliti su minerali koji su važni za održavanje ravnoteže tekućina u vašem tijelu. Simptomi neravnoteže elektrolita uključuju:
- Letargija ili umor
- Mučnina
- Gubitak apetita
- Grčevi u mišićima
- Zbunjenost
Kod beba i male djece teško je uočiti simptome DI jer dijete ne može komunicirati o svojoj žeđi. Uz žeđ i prekomjernu mokraću, mogu imati i sljedeće simptome:
- Problemi sa spavanjem
- Neobjašnjiva uznemirenost
- Vrućica
- Povraćanje
- Proljev
- Odgođeni rast
- Gubitak težine
Ako vaše dijete ima bilo koji od ovih simptoma, svakako razgovarajte sa svojim pedijatrom. Potražite hitnu medicinsku pomoć za svoje dijete ako sumnjate na dehidraciju.
Uzroci
Iako svi insipidusni dijabetes ima poremećaj regulacije vazopresina, disregulaciju mogu uzrokovati mnogi različiti čimbenici. Uzrok te poremećaja regulacije definira svaku od četiri vrste DI.
Centralni dijabetes Insipidus
Središnji DI rezultat je oštećenja hipotalamusa ili hipofize. Budući da te žlijezde igraju ulogu u proizvodnji, skladištenju i oslobađanju hormona, oštećenje može poremetiti sustav. Zbog toga bubrezi filtriraju previše tekućine iz krvi, što dovodi do prekomjernog mokrenja.
Žlijezde mogu oštetiti:
- Ozljeda glave
- Kirurgija
- Infekcija
- Upala
- Tumori na mozgu
Međutim, u nekim je slučajevima središnji DI uzrokovan genetskim nedostatkom koji rezultira problemima s proizvodnjom vazopresina. Također je moguće imati središnji DI bez prepoznatljivog uzroka.
Nefrogeni dijabetes Insipidus
Kod nefrogenog DI-a problem nije u mozgu, već u samim bubrezima. Iz bilo kojeg od nekoliko razloga, oni ne reagiraju kao što bi trebali na vazopresin i stoga uvijek uklanjaju velike količine tekućine iz krvi.
Bubrezi se mogu ponašati na ovaj način zbog bilo kojeg od nekoliko čimbenika, uključujući:
- Genetska šminka
- Genetska mutacija
- Kronična bolest bubrega
- Infekcija bubrega ili ciste
- Neki karcinomi
- Blokada mokraćnog sustava
- Visoka razina kalcija u krvi
- Niska razina kalija u krvi
- Određeni lijekovi, posebno litij
- Ostale bolesti, uključujući amiloidozu, Sjogrenov sindrom i Bardet-Biedlov sindrom
U nekim slučajevima liječnici ne mogu utvrditi uzrok nefrogenih DI.
Dipsogeni dijabetes Insipidus
Ovaj oblik DI javlja se zbog kvara u mehanizmu žeđi - signalu vašeg tijela da trebate unositi tekućinu - koji se nalazi u vašem hipotalamusu. Ovaj nedostatak čini vas abnormalno žeđima cijelo vrijeme.
Kad je netko pretjerano žedan, obično pije puno više nego obično. Njihov visok unos tekućine uzrokuje da tijelo luči manje vazopresina, a to dovodi do toga da bubrezi proizvode više urina.
Kao i u središnjem DI, mehanizam žeđi hipotalamusa može biti oštećen:
- Ozljeda glave
- Kirurgija
- Infekcija
- Upala
- Tumori na mozgu
Ljudi također mogu biti predisponirani za dipsogeni DI određenim lijekovima ili mentalnim zdravstvenim problemima.
Gestacijski dijabetes Insipius
Gestacijski DI javlja se tijekom trudnoće, a mogu ga uzrokovati dva različita čimbenika:
Posteljica proizvodi enzim koji razgrađuje vazopresin u majčinom tijelu, što dovodi do prekomjerne mokraće jer bubrezi izvlače previše tekućine iz krvotoka.
Majčino tijelo proizvodi visoku razinu kemikalije nazvane prostaglandin, zbog čega bubrezi manje reagiraju na vazopresin, slično kao u nefrogenom DI.
U mnogim slučajevima gestacijskog DI-a simptomi su blagi i nisu vrlo uočljivi, pogotovo jer sama trudnoća dovodi do toga da mnoge žene često mokre. Međutim, dehidracija tijekom trudnoće može dovesti do komplikacija, uključujući:
- Defekti živčane cijevi
- Niska plodna voda
- Prerani porod
Ako sumnjate na gestacijski DI, pobrinite se za hidrataciju i odmah razgovarajte sa svojim liječnikom.
Budući da je uzrokovan izravno čimbenicima povezanima s trudnoćom, gestacijski DI obično nestaje nakon što se dijete rodi, ali vjerojatno će se vratiti u budućim trudnoćama.
Dijagnoza
Kada vaš liječnik posumnja da imate neki oblik DI, možete očekivati da dijagnostički postupak uključuje neku kombinaciju sljedećeg:
- Fizički pregled radi traženja znakova dehidracije
- Vaši simptomi i povijest bolesti
- Obiteljska anamneza, ako uključuje DI ili relevantne simptome
- Testovi urina kako bi se utvrdilo je li mokraća razrijeđena ili koncentrirana
- Krvne pretrage koje mogu pomoći u određivanju vrste DI
- Test nedostatka tekućine za određivanje količine mokraće koju prolazite
- MRI (magnetska rezonancija) za traženje problema s hipotalamusom ili hipofizom
Važno je znati vrstu DI koje imate, jer pomaže u određivanju tijeka liječenja i liječenja.
Liječenje
DI često liječe nefrolozi, liječnici koji su se specijalizirali za bubrežne poremećaje, ili endokrinolozi koji se specijaliziraju za stanja povezana s žlijezdama koje proizvode hormon (uključujući hipotalamus i hipofizu).
Glavni tretman za DI je pijenje dovoljno tekućine da bi se spriječila dehidracija. Međutim, osim toga, liječenje je prilagođeno određenoj vrsti DI.
- Središnji DI može se liječiti umjetnim hormonom nazvanim desmopresin, koji je sličan vazopresinu. Dostupan je u obliku tableta, spreja za nos ili injekcije.
- Liječenje nefrogenog DI usmjereno je na osnovni uzrok stanja, kad je to moguće. To bi moglo značiti uklanjanje začepljenja mokraće, prestanak uzimanja lijekova ili normaliziranje razine kalcija ili kalija u krvi. Također se može liječiti lijekovima koji pomažu u smanjenju volumena urina, uključujući aspirin, ibuprofen i određene diuretike koji se nazivaju tiazidi. Tiazidi obično povećavaju stvaranje mokraće, ali kod ljudi s nefrotskim DI imaju obrnuti učinak.
- Dipsogeni DI još nema učinkovite tretmane, pa je upravljanje simptomima ključno. Liječnici preporučuju sisanje čipsa ili kiselih bombona kako bi zadržali puno sline u ustima, što može pomoći u smanjenju žeđi. Male doze desmopresina prije spavanja mogu pomoći smanjiti koliko puta ljudi trebaju ustati i mokriti.Vaš liječnik možda će u početku htjeti nadzirati razinu natrija u vašoj krvi.
- Desmopresin se često propisuje i u slučaju gestacijskog DI. Može pomoći čak i u slučajevima kada enzim placente uništava vazopresin jer enzim nema isti učinak na sintetski hormon.
Snalaženje
Budući da je dehidracija stvarna i ozbiljna briga, važno je steći naviku piti više. Nošenje boce s vodom ili dodatnih napitaka sa sobom kad ste izvan kuće može vam pomoći. Možda ćete također htjeti izbjegavati vrućinu kako znojem ne biste gubili tekućinu. Proizvodi za hlađenje mogu biti dobra ideja kada ne možete izbjeći vrućinu ili kada vježbate.
Neka ljudi s kojima provodite puno vremena znaju da ste skloni dehidraciji i pobrinite se da su upoznati sa simptomima kako bi mogli dobiti brzu medicinsku pomoć za vas ako se ukaže potreba.
DI je često kronično stanje. Osim pijenja dodatne tekućine, istraživači nisu pronašli niti jedan prehrambeni ili prehrambeni način liječenja ili prevencije DI. Međutim, pravilnom dijagnozom i liječenjem većina ljudi koji to imaju može upravljati svojim simptomima i voditi normalan život.
