Kako se dijagnosticiraju srčane aritmije

Ako imate abnormalni srčani ritam, prvi korak u liječenju jest da liječnik točno utvrdi o kakvoj se aritmiji radi. Dijagnosticiranje srčanih aritmija može biti trivijalno lako, vraški teško ili negdje između. Postavljanje dijagnoze jednostavno je ako imate kroničnu ili trajnu aritmiju - tada je stvar samo snimanje elektrokardiograma (EKG) i dokumentiranje prisutnosti i vrste aritmije s kojom se suočavate.

Nažalost, često su srčane aritmije epizodne prirode - dolaze i odlaze bez upozorenja. U tim se slučajevima vaši simptomi mogu pojaviti kao sporadične epizode, koje često traju samo nekoliko sekundi, pa snimanje slučajnog EKG-a od 12 sekundi vjerojatno neće otkriti aritmiju, a potrebno je dodatno testiranje. Ali osnovni princip ostaje isti: da bi se dijagnosticirala srčana aritmija, samu aritmiju treba "zabilježiti" na nekoj vrsti snimanja srčanog ritma.

Povijest bolesti / Fizički ispit

Ako vaš liječnik smatra da vaši simptomi nisu životno opasni, vjerojatno će započeti s fizičkim pregledom i pregledom vaših simptoma i mogućih stanja koja mogu uzrokovati aritmiju. Na primjer, ako sumnja da imate poremećaj štitnjače ili bolest srca koja uzrokuje vašu aritmiju, možda ćete se testirati na ova stanja. Uz to, možda ćete imati test za nadzor srca, poput elektrokardiograma ili ehokardiograma.

Vodič za raspravu o liječniku aritmije

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Pošaljite sebi ili voljenoj osobi.

Ovaj Vodič za raspravu o liječniku poslan je na {{form.email}}.

Dogodila se greška. Molim te pokušaj ponovno.

Laboratoriji i testovi

Ako vaš liječnik misli da možda imate srčane aritmije, prvo je pitanje jesu li te aritmije vjerojatno opasne po život.

Znakovi upozorenja

Ako ste imali uroke neobjašnjive, jake vrtoglavice ili ste imali sinkopu (gubitak svijesti) - posebno ako imate osnovnu srčanu bolest - liječnik će vjerojatno razmotriti mogućnost da imate potencijalno opasnu aritmiju, poput ventrikularne tahikardije ili blokada srca.

Ako je to slučaj, vjerojatno biste trebali biti smješteni u bolnicu na kardiološkom monitoru dok se ne utvrdi čvrsta dijagnoza i, ako je potrebno, uspostavi učinkovito liječenje.

Elektrokardiogram

Tipičniji simptomi aritmije poput palpitacija, blagog umora ili blage, prolazne vrtoglavice vjerojatno neće ukazivati ​​na aritmiju opasnu po život, a može se koristiti i rutinija srčana procjena. Općenito, to se postiže pokušajem snimanja elektrokardiogram (EKG) tijekom epizode simptoma. S osnovnim EKG-om na prsa su povezane elektrode koje bilježe električnu aktivnost vašeg srca, uključujući kada i koliko dugo se javljaju otkucaji vašeg srca. Možda će biti potrebno koristiti prijenosni EKG koji možete nositi dok se bavite svakodnevnom rutinom.

Holter monitor

Ako se vaši simptomi javljaju svakodnevno ili gotovo svakodnevno, najbolji izbor za dijagnosticiranje uzroka može biti uporaba Holterovog monitora, prijenosnog EKG uređaja koji kontinuirano bilježi vaš srčani ritam tijekom razdoblja od 24 do 48 sati. Od vas će se možda tražiti da vodite pažljiv dnevnik, bilježeći točno vrijeme pojavljivanja simptoma. Dnevnik se tada može povezati sa bilježenjem ritma kako bi se pokazalo jesu li simptomi povezani sa srčanom aritmijom.

Monitor događaja

Ako se vaši simptomi javljaju rjeđe nego svaki dan ili svakih nekoliko dana ili se događaju vrlo brzo, najbolji izbor može biti monitor događaja, druga vrsta prijenosnog EKG-a. Pričvrstite ga na svoje tijelo kada imate simptome i pritisnete gumb za bilježenje električne aktivnosti vašeg srca tijekom tog vremena. Neki pametni telefoni također imaju inačicu ove tehnologije.

Patch monitori

Druga mogućnost ako se simptomi javljaju rjeđe je monitor flastera kao što je Zio flaster, ljepljivi uređaj za dugotrajno snimanje koji može pohraniti do dva tjedna neprekidnog snimanja vašeg srčanog ritma i automatski otkriti i zabilježiti sve srčane aritmije koje možda imate . Tu je i SEEQ MT sustav koji može snimati i nadgledati do 30 dana. Mane patch monitora su u tome što mogu biti skupi jer se ne mogu ponovno upotrijebiti i možda će vam trebati dodatno vrijeme da se postignu vaši rezultati, ali oni su prikladni, vodootporni, jednostavni za upotrebu i udobni.

Snimač petlje za implantaciju

Ako su vaši simptomi izuzetno rijetki, postoje mali implantabilni snimači srčanog ritma koji se mogu koristiti do tri godine za kontinuirano bilježenje vašeg srčanog ritma i otkrivanje aritmija koje bi kratkotrajnim motrenjama srca mogle nedostajati. Ovaj uređaj ugrađuje se pod kožu u prsima i može biti posebno koristan ako ste pretrpjeli moždani udar da biste utvrdili što ga je uzrokovalo.

Ehokardiogram

Ehokardiogram je vrsta bezbolnog ultrazvuka koja se koristi za gledanje veličine i strukture vašeg srca, kao i kako kuca. Možete vježbati ehokardiogram dok vježbate ili dok se odmarate.

Tumačenje EKG-a

Svrha snimanja vašeg srčanog ritma tijekom epizode simptoma je pokušati povezati vaše simptome sa snimkom vašeg EKG-a u trenutku kada se simptomi javljaju.

U idealnom slučaju, za postavljanje dijagnoze, simptomi će započeti kad aritmija prestane, a riješiti se kad aritmija prestane. Ako se vidi takav obrazac, gotovo je sigurno da aritmija proizvodi simptome.

Međutim, ljudi će često prijavljivati ​​simptome kad se pokaže da je srčani ritam sasvim normalan; ili obrnuto, aritmija će se zabilježiti u vrijeme kada simptomi nisu prisutni. U tim okolnostima vjerojatno je da simptomi s kojima se suočavate NISU nastali zbog aritmije i vaš bi liječnik trebao početi razmatrati alternativna objašnjenja za vaše simptome.

Ako vaš liječnik uopće ne pronađe aritmiju na testu za nadzor srca, ali i dalje sumnja da je imate, možda će je pokušati pokrenuti pomoću jednog od ovih testova:

Test naprezanja

Budući da se neke aritmije pokreću ili pogoršavaju vježbanjem ili naporima, liječnik može napraviti test stresa nadgledajući vaše srce dok vježbate na stacionarnom biciklu ili traci za trčanje. Ako postoji razlog zašto ne možete vježbati, možda ćete umjesto toga dobiti lijek koji stimulira srce.

Test nagibnog stola

Ako ste imali nesvjestice ili sinkopu, liječnik će možda htjeti napraviti test nagibnog stola. Dok ležite ravno na stolu, nadgledaju se vaša srčana aktivnost i krvni tlak. Također će vam se možda dati intravenska linija (IV) u slučaju da trebate lijekove. Stol se zatim nagne tako da je okomit kao da stojite dok liječnik nadgleda bilo kakve promjene krvnog tlaka i / ili aktivnosti srca.

Studij elektrofiziologije (EPS)

Ako je vaša aritmija rijetka ili je liječnik teško pronalazi i smatra da bi mogla biti opasna po život, on ili ona može napraviti elektrofiziološku studiju (EPS). Ovo je poseban test kateterizacije u kojem se elektrode (fleksibilne, izolirane žice s metalnim vrhovima elektroda) umetnu u vaše srce kako bi se proučio srčani električni sustav.

Što očekivati: Ako vas je liječnik uputio na EPS, prevest ćete se u elektrofiziološki laboratorij (specijalizirani laboratorij za kateterizaciju) gdje ćete leći na stol za pregled. Dobit ćete lokalnu anesteziju, a možda i blagi sedativ, a zatim će se kateteri s elektrodama umetnuti u jednu ili više vaših krvnih žila. Kateteri se ubacuju kroz mali rez ili pomoću iglene palice, obično u ruku, prepone ili vrat. Najčešće se koriste dva ili tri katetera, a mogu se umetnuti s više mjesta. Koristeći fluoroskopiju, koja je slična rentgenskoj snimci, kateteri se promiču kroz krvne žile i postavljaju u određena područja u vašem srcu.

Jednom kad su pravilno postavljeni, elektrodni kateteri se koriste za obavljanje dva glavna zadatka: za snimanje električnih signala koje stvara vaše srce i za koračanje vašeg srca.Koračenje se postiže slanjem sićušnih električnih signala kroz elektrodni kateter. Snimanjem i korakom sa strateških mjesta u vašem srcu, većina vrsta srčanih aritmija može se u potpunosti proučiti. Po završetku postupka uklanjaju se kateteri. Krvarenje se kontrolira pritiskom na mjesto kateterizacije tijekom 30 do 60 minuta.

Što radi: EPS može pomoći u procjeni i bradikardije (spore srčane aritmije) i tahikardije (brze srčane aritmije). Tahikardije se procjenjuju pomoću programiranih tehnika pejsinga za pokretanje tahikardije. Ako se tahikardija može pokrenuti tijekom EPS-a, proučavanjem električnih signala zabilježenih iz elektrodnih katetera obično se može utvrditi precizan uzrok tahikardije. Kad se to postigne, odgovarajuća terapija obično postaje jasna.

Određivanje liječenja: Postoji nekoliko načina na koje EPS može pomoći vama i vašem liječniku u donošenju odluka o liječenju. Opcije liječenja koje se mogu razmotriti na temelju rezultata EPS-a uključuju:

• Umetanje pacemakera: Ako EPS potvrdi prisutnost značajne bradikardije, trajni pacemaker često se može umetnuti odmah, tijekom istog postupka.
• Ablacija: Ako se pronađu supraventrikularna tahikardija (SVT) i neki oblici ventrikularne tahikardije (VT), radiofrekventna ablacija često je izbor izbora. Postupak ablacije obično se provodi tijekom istog postupka, neposredno nakon EPS-a.
• Umetanje implantabilnog defibrilatora: Ako se tijekom EPS-a utvrde brzi oblici VT i / ili ventrikularne fibrilacije (VF), najčešće je implantabilni defibrilator liječenje koje se bira. Ovaj se uređaj sada često može ugraditi u laboratorij EP, odmah nakon EPS-a. Ranijih godina EPS je korišten za identificiranje najboljeg antiaritmičnog lijeka za pacijente s VT ili VF, ali danas je poznato da nema anti- aritmijski lijek jednako je učinkovit kao i implantabilni defibrilator u sprečavanju iznenadne smrti od ovih aritmija.

Rizici: Potencijalni rizici od EPS-a slični su rizicima kateterizacije srca. Ti su postupci relativno sigurni, ali budući da se radi o invazivnim zahvatima koji uključuju srce, moguće je nekoliko komplikacija.

Ne biste trebali imati EPS osim ako postoji razumna vjerojatnost da će informacije dobivene postupkom biti od velike koristi.

Manje komplikacije uključuju manja krvarenja na mjestu uvođenja katetera, privremene smetnje srčanog ritma uzrokovane kateterom koji iritira srčani mišić i privremene promjene krvnog tlaka. Značajnije komplikacije uključuju perforaciju srčanog zida uzrokujući po život opasno stanje tzv. tamponada srca, opsežno krvarenje ili, jer se izazivaju potencijalno smrtonosne aritmije, srčani zastoj. Rizik od umiranja tijekom EPS-a manji je od jedan posto.