Digoxin se koristi za liječenje zatajenja srca i abnormalnih srčanih ritmova (aritmije). Također pomaže srcu da bolje radi i kontrolira rad srca. Digoksin se može koristiti nakon srčanog udara. Ovaj lijek dolazi u raznim oblicima: tableta, kapsula ili dječji eliksir (tekućina). Dostupan je pod robnim markama Lanoxin, Cardoxin, Digitek, Digox i Lanoxicaps.
Digoksin je u skupini lijekova nazvanih srčani glikozidi koji se koriste za usporavanje rada srca i poboljšanje punjenja klijetki (dvije donje komore srca) krvlju. Za ljude koji imaju atrijalne
fibrilacija (nepravilan rad srca) ili zatajenje srca (kada srčani mišić postane manje učinkovit u pumpanju krvi), ovaj lijek može smanjiti opterećenje srca kako bi mu omogućilo učinkovitije pumpanje krvi. U
Unatoč blagodatima ovog liječenja, digoksin može uzrokovati toksičnost i izazvati ozbiljan srčani događaj ako se konzumira previsoka doza ili ako se razina lijeka u tijelu nakuplja iz drugih razloga, poput uzimanja lijekova koji mijenjaju toleranciju tijela na digoksin. Pri odabiru ispravne doze, liječnik će uzeti u obzir čimbenike koji utječu na razinu digoksina u krvi (poput tjelesne težine, dobi, funkcije bubrega i drugih lijekova koje uzimate) s obzirom na toksične razine digoksina samo su malo viši od terapijske razine.
Ocskaymark / Getty Images
Koristi
Digoksin, izvorno izveden iz biljke lisičarka,Digitalis purpurea, spomenut je u spisima već 1250. godine. Od tada se lijek sintetizira i standardizira u laboratorijima za sljedeće primjene:
- Za liječenje blagog do umjerenog zatajenja srca u odraslih
- Poboljšati kontrakcije srca kod djece sa zatajenjem srca
- Za kontrolu srčanog ritma u odraslih s kroničnom fibrilacijom atrija
Fibrilacija atrija
Digoxin je lijek koji se često koristi za liječenje fibrilacije atrija, uobičajenog poremećaja srčanog ritma zbog kojeg srce ubrzano i nepravilno kuca. Digoxin smanjuje brzinu otkucaja srca i pomaže mu staviti pod kontrolu.
Iako digoksin može usporiti rad srca, ne može ga vratiti u normalu. Za to vam liječnik može propisati dodatni lijek kao što je amiodaron. Kada se amiodaron dodaje terapiji lijekovima s digoksinom, preporuča se mjerenje i smanjenje koncentracija digoksina smanjenjem doze za 30% do 50% ili modificiranjem učestalosti doze i nastavkom praćenja situacije. U
Istraživanje bolesnika s fibrilacijom atrija koji uzimaju kombiniranu terapiju digoksin-amiodaron povezano je s većom stopom smrtnosti od samog digoksina. Smrt uslijed nearitmijske bolesti srca i određenih vrsta vaskularnih bolesti također je bila veća među pacijentima koji su primali ovu kombinaciju.
Analiza 19 studija u kojima je sudjelovalo više od 500 000 ljudi otkrila je da se pacijenti koji uzimaju digoksin za kontrolu atrijalne fibrilacije suočavaju s 27% većim rizikom od umiranja od onih s atrijalnom fibrilacijom koji ne uzimaju digoksin. Pacijenti s atrijalnom fibrilacijom i zatajenjem bubrega čini se da se suočava s posebno visokim rizikom - 60% do 70% povećanja smrtnosti u usporedbi sa sličnim pacijentima koji ne uzimaju digoksin.
Međutim, studija iz 2020. godine pokazala je da bi Digoxin trebalo smatrati pristupom prve linije za kontrolu stope kod starijih pacijenata s trajnom fibrilacijom atrija (AF). Studija je pokazala poboljšane simptome i smanjene neželjene događaje.
Alternativni lijekovi koji se koriste za liječenje fibrilacije atrija uključuju beta blokatore, blokatore kalcijevih kanala i antiaritmičke lijekove. Postupci kao što su električne terapije ili kirurški zahvati poput ablacije kateterom također su korisni kod nekih pacijenata.
Zastoj srca
Osobama s blagim do umjerenim zatajenjem srca, digoksin može smanjiti opterećenje srca, ali obično se koristi nakon što drugi lijekovi nisu uspješni u liječenju stanja. Beta blokatori i blokatori kalcijevih kanala često su lijekovi izbora jer pružaju brzu kontrolu brzine i učinkoviti su u smanjenju broja otkucaja srca u mirovanju i tijekom vježbanja kod pacijenata s atrijalnom fibrilacijom.
Međutim, blokatori kalcijevih kanala koji smanjuju brzinu otkucaja srca (npr. Nedihidropiridini poput diltiazema i verapamila) ne bi se koristili u bolesnika sa smanjenom frakcijom izbacivanja (smanjena crpna funkcija srca) jer bi mogli dodatno pogoršati pumpanje.
Digoxin se nekoć koristio za liječenje uznapredovalog zatajenja srca, ali je od tada zamijenjen lijekovima koji su učinkovitiji i imaju manji rizik od toksičnosti.
Digoksin se najčešće koristi kao pomoćna terapija zbog sporijeg početka djelovanja (obično 60 minuta ili više) i slabe snage u usporavanju električnih signala dok prolaze kroz srce na putu do ventrikula. Međutim, digoksin može biti koristan u bolesnika sa sistoličkim zatajenjem srca (kada se lijeva klijetka ne može kontrahirati dovoljno da bi se krv mogla pravilno kretati). U
Uobičajene upotrebe
Digoxin također ima brojne neuobičajene primjene u uvjetima kao što su:
- Fetalna tahikardija: Nenormalno ubrzani otkucaji srca, iznad 160-180 otkucaja u minuti kod fetusa
- Supraventrikularna tahikardija: Nenormalno ubrzani rad srca
- Cor pulmonale: Otkaz desne strane srca. Ovo stanje može biti posljedica dugotrajnog visokog krvnog tlaka u arterijama pluća i desne klijetke srca
- Plućna hipertenzija: Visok krvni tlak koji utječe na arterije u plućima i na desnoj strani srca
Američka uprava za hranu i lijekove nije odobrila digoksin za upotrebu u gore navedenim uvjetima, ali može biti opcija ako koristi od liječenja premašuju rizike kod ljudi s bolestima rezistentnim na liječenje. Digoksin se smatra dodatnom terapijom, a ne terapijom prve linije, za ova stanja.
Prije uzimanja
Jedan od uvjeta zbog kojih je digoksin propisan je kronična fibrilacija atrija koja traje više od jednog tjedna. Ovo se stanje dijagnosticira različitim vrstama testova:
- Povijest i fizički pregled: Liječnik će pitati o čimbenicima rizika, ostalim stanjima koja imate, čimbenicima koji mogu pogoršati stanje i ozbiljnosti simptoma
- Holter monitor: Ako liječnik posumnja na atrijalnu fibrilaciju, može zatražiti Holter monitor, mali nosivi uređaj koji omogućuje snimanje vaših srčanih ritmova od 24 sata ili od sedam do 30 dana
- Početni test krvi: To uključuje kompletnu krvnu sliku, elektrolitsku ploču, provjeru hormona koji stimulira štitnjaču i testove funkcije jetre i bubrega
- Ehokardiogram: Ovime se procjenjuje srčana struktura i funkcija
- Rentgen prsnog koša: Ovo pomaže u identificiranju bilo koje bolesti pluća
Dodatna ispitivanja mogu biti potrebna, ovisno o povijesti i čimbenicima rizika. To može uključivati stresnu ehokardiografiju, snimanje nuklearne perfuzije ili kateterizaciju srca radi procjene bolesti koronarnih arterija ili ako vaše tijelo ne dobiva dovoljno krvi (ishemija). U nekim slučajevima može se zatražiti i provjera lijekova ili se provodi studija spavanja ako se sumnja na apneju u snu.
Blaga do umjerena srčana insuficijencija
Digoxin se također može propisati za blago do umjereno zatajenje srca. Liječnici obično klasificiraju zatajenje srca pacijenta ovisno o težini simptoma. Funkcionalna klasifikacija New York Heart Association (NYHA) najčešće se koristi za svrstavanje pacijenata u jednu od četiri kategorije na temelju toga koliko su ograničeni tijekom tjelesne aktivnosti.
Postoje dvije komponente klasifikacije. Jedan je funkcionalni kapacitet, a klase su:
- Klasa I: Nema ograničenja tjelesne aktivnosti. Uobičajena tjelesna aktivnost ne uzrokuje pretjerani umor, lupanje srca ili dispneju (otežano disanje)
- Klasa II: Blago ograničenje tjelesne aktivnosti. Udoban u mirovanju. Uobičajena tjelesna aktivnost rezultira umorom, palpitacijom ili dispnejom (otežano disanje)
- Klasa III: Označeno ograničenje tjelesne aktivnosti. Udoban u mirovanju. Manje od uobičajenih aktivnosti uzrokuje umor, lupanje srca ili dispneju
- Klasa IV: Nesposoban za bilo kakvu tjelesnu aktivnost bez nelagode. Simptomi zatajenja srca u mirovanju. Ako se poduzme bilo kakva tjelesna aktivnost, nelagoda se povećava
Drugi dio klasifikacije je Objektivna procjena, a razredi su:
- Klasa A: Nema objektivnih dokaza o kardiovaskularnim bolestima. Nema simptoma i nema ograničenja u uobičajenoj tjelesnoj aktivnosti
- Klasa B: Objektivni dokazi o minimalnim kardiovaskularnim bolestima. Blagi simptomi i neznatna ograničenja tijekom uobičajene aktivnosti. Udoban u mirovanju
- Klasa C: Objektivni dokazi o umjereno teškim kardiovaskularnim bolestima. Označeno ograničenje aktivnosti zbog simptoma, čak i za vrijeme manje od uobičajene aktivnosti. Udoban samo u mirovanju
- Klasa D: Objektivni dokazi o ozbiljnim kardiovaskularnim bolestima. Teška ograničenja. Doživljavanje simptoma čak i dok mirujete
Na primjer, osoba s blagim ograničenjem tjelesne aktivnosti i normalnim koronarnim arterijama (pronađena ispitivanjem) kategorizirana je kao Funkcionalni kapacitet II, Objektivna procjena A.
Mjere opreza i kontraindikacije
Osobama sa zatajenjem srca koje uzimaju digoksin obično se daju lijekovi nazvani diuretici koji uklanjaju višak tekućine iz tijela. Mnogi diuretici mogu uzrokovati gubitak kalija, a niska razina kalija u tijelu može povećati rizik od toksičnosti digitalisa. Toksičnost digoksina može se razviti i kod ljudi koji uzimaju digoksin i imaju nisku razinu magnezija u tijelu.
Vjerojatnije je da ćete imati toksičnost za digoksin ako uzimate i lijekove koji komuniciraju s digoksinom, poput kinidina, flekainida, verapamila i amiodarona. Obično se digoksin uklanja urinom, ali ako bubrezi ne rade dobro, ovaj se lijek može nakupiti u vašem tijelu.Bilo koji problem koji utječe na rad vaših bubrega (uključujući dehidraciju) čini vjerojatnost toksičnosti digitalisa.
Digoxin je kontraindiciran za upotrebu kod osoba s ventrikularnom fibrilacijom i svima koji imaju poznatu preosjetljivost na digoksin ili bilo koji sastojak lijeka. Digoksin također treba izbjegavati kod osoba s
miokarditis (upala srčanog mišića, koju obično uzrokuje virus) ili akutni infarkt miokarda (srčani udar).
Digoksin treba koristiti s velikim oprezom za ljude:
- Sa značajnim sinusnim ili AV blokadom (kome prije početka liječenja treba dati trajni elektrostimulator srca)
- Kome je predviđena električna kardioverzija (kod kojih treba smanjiti ili privremeno suspendirati dozu jedan do dva dana prije smanjenja rizika od ventrikularne aritmije)
- S lošim minutnim minutnim minutnim volumenom, ali normalnim izbacivanjem frakcije lijeve klijetke (LVEF), što se može dogoditi kod amiloidne bolesti srca (kada naslage abnormalnih proteina u srčanom tkivu otežavaju rad srca) i akutnog cor pulmonale Ovi ljudi mogu doživjeti još daljnje smanjenje proizvodnje ako se koristi digoksin
Ostali srčani glikozidi
Drugi srčani glikozid, poznat kao Digitalin (digitoksin), rijetko se koristi u zapadnim zemljama. Za razliku od digoksina, koji se iz tijela eliminira putem bubrega, digitoksin se eliminira putem jetre. Mogao bi se koristiti u bolesnika s lošom ili nestalnom funkcijom bubrega. Bez obzira na to, nedostaju dokazi koji potkrepljuju njegovu upotrebu.
Doziranje
Digoxin je dostupan u tri formulacije s različitim dozama:
- Tablete: 62,5 mikrograma (mcg), 125 mcg, 187,5 mcg i 250 mcg
- Oralna otopina: 0,05 mg (50 mcg) po dozi od 1 mililitra (ml)
- IV injekcija: 0,5 mg (500 mcg) po dozi od 2 ml za odrasle i 0,1 mg (100 mcg) po dozi od 2 ml za djecu
Doziranje može varirati ovisno o dobi, težini, funkciji bubrega, bilo kojim lijekovima koje uzima i bilo kakvim istodobnim medicinskim stanjima. Općenito se daje prednost oralnom digoksinu; IV digoksin rezerviran je za hitne situacije ili ako osoba ne može ništa uzimati na usta. Otrovne razine digoksina tek su malo veće od terapijskih.
Bilo za odrasle ili djecu, ukupna dnevna doza izračunava se na temelju mikrograma po kilogramu
tjelesne težine dnevno (mcg / kg / dan).
Za liječenje fibrilacije atrija, digoksin se obično propisuje s doziranjem, pri čemu se liječenje započinje s niskom dozom i postupno povećava dok se ne postignu klinički ciljevi. To pomaže u praćenju toksičnosti, dok se određuje idealna doza za svaku osobu. Utovarna doza nije potrebna za zatajenje srca.
Nakon postizanja kliničkih ciljeva, doza održavanja uzima se jednom dnevno. Mala djeca mogu podijeliti dnevnu dozu i uzimati lijekove dva puta dnevno.
Sve navedene doze odgovaraju proizvođaču lijeka. Provjerite svoj recept i razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste bili sigurni da uzimate pravu dozu za sebe.
Izmjene
Tijekom liječenja digoksinom rutinski će se provoditi testovi bubrežne funkcije. Također će se izvršiti krvne pretrage za mjerenje koncentracije digoksina u vašoj krvi. Ako bilo koji od ovih testova padne izvan očekivanog raspona vrijednosti, doza digoksina prilagodit će se kako bi se spriječila toksičnost.
Kako uzimati i čuvati
Iako hrana obično ne mijenja apsorpciju lijeka, digoksin se ne smije uzimati s obrocima bogatim vlaknima, što može usporiti apsorpciju ili smanjiti količinu koja se apsorbira u vašu krv. Sve tri formulacije mogu se kratko čuvati na 77 ° F i do 86 ° F. Držite lijek na suhom i u uskoj, svjetlosno otpornoj posudi. Informacije o propuštenim dozama i predoziranju potražite na naljepnici proizvođača.
Nuspojave
Nuspojave su česte kod digoksina. Otprilike 5% do 20% korisnika osjetit će nuspojave srca, probavnog sustava ili središnjeg živčanog sustava. Od tih će ljudi 15% do 20% razviti ozbiljne simptome.
Uobičajen
Obratite se svom liječniku ako su sljedeće nuspojave trajne ili ozbiljne:
- Apatija, zbunjenost, anksioznost, depresija, delirij, halucinacije
- Glavobolja
- Pospanost
- Umor, slabost
- Vrtoglavica ili vrtoglavica
- Mučnina, povraćanje
- Uzrujani želudac ili bol u želucu
- Gubitak apetita
Ozbiljno
Ozbiljnu zabrinutost predstavlja toksičnost digoksina, stanje koje se može pojaviti bilo kada tijekom liječenja i dovesti do potencijalno ozbiljnih srčanih poremećaja, uključujući aritmiju, ventrikularnu fibrilaciju, ventrikularnu tahikardiju i iznenadnu srčanu smrt.
Ginekomastija (povećanje muških dojki) povremeno je primijećena nakon duže upotrebe digoksina. Također se mogu javiti osip na koži ili druge kožne reakcije.
Nazovite svog liječnika ako se razvije bilo koji od klasičnih znakova toksičnosti digoksina, uključujući:
- Mučnina i povračanje
- Proljev
- Bolovi u trbuhu
- Delirijum
- Žuti ili zamagljeni vid, slijepe mrlje, vidljive mrlje
- Neobično debljanje
- Teškoće u disanju
- Palpitacije srca
- Oticanje ruku ili stopala
Tanka je linija između terapijske doze digoksina i toksične. Tek uzimanjem lijeka kako je propisano i redovitim posjetom liječniku, mogu se izbjeći ovi toksični učinci.
Upozorenja i interakcije
Digoxin je lijek kategorije C za trudnoću, što znači da ga treba davati trudnici samo ako je očito potreban unatoč rizicima. Nije poznato može li digoksin nanijeti štetu fetusu kada se daje trudnici ili može utjecati na reproduktivnu sposobnost. Nisu provedena ispitivanja reprodukcije životinja s digoksinom. Trudnice bi trebale razgovarati sa svojim liječnicima kako bi donijele informiranu odluku o prednostima i rizicima ovog liječenja.
Određeni lijekovi mogu ometati normalnu metabolizaciju digoksina, povećavajući koncentraciju lijeka u krvotoku, kao i rizik od nuspojava i toksičnosti.
Neki lijekovi mogu povećati koncentraciju digoksina za najmanje 50%, uključujući:
- Amiodaron (Cordarone, Pacerone)
- Captopril (Capoten)
- Klaritromicin (Biaxin)
- Dronedaron (Multaq)
- Gentamicin (Garamycin, Cidomycin)
- Eritromicin (eritrocin)
- Itrakonazol (Sporanox)
- Lapatinib (Tykerb)
- Propafenon (Rythmol)
- Kinidin (Quinidex)
- Ranolazin (Ranexa)
- Ritonavir (Norvir)
- Telaprevir (Incivek)
- Tetraciklin (Sumycin, Actisite, Achromycin V)
- Verapamil (Calan, Isoptin)
Da biste izbjegli interakcije i toksičnost, obavijestite svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate, uključujući lijekove na recept, bez recepta, prehrambene, biljne ili rekreacijske lijekove.