Stariji pacijenti: Razumijevanje rizika od kirurgije

Pomisao na operaciju može biti prilično zastrašujuća, ali za starije odrasle osobe kojima je više puta rečeno da su "visoki rizik" za operaciju, ta pomisao može biti zastrašujuća. Iako je istina da starija osoba ima veći rizik od komplikacija tijekom i nakon operacije, to ne znači da bi osoba trebala očekivati ​​najgore tijekom ili ubrzo nakon operacije samo zato što više nije u mladosti.

Ako ste vi ili netko koga volite stariji i trebate operaciju, ima dobrih vijesti: Zdravstvo općenito puno bolje brine o starijim osobama, a to znači i bolje rezultate nakon operacije. Međutim, važno je biti svjestan potencijalnih problema s kojima se suočavaju stariji pacijenti s kirurgijom, kao i onoga što se može učiniti kako bi se spriječile komplikacije u ovoj dobnoj skupini.

Tko se smatra starijima?

Stroga definicija "starije osobe" je osoba koja ima 65 ili više godina u zapadnjačkim zemljama. Ova je definicija datirana i iako ostaje točna, u današnje vrijeme ima mnogo 65-godišnjaka koji su trčati maratone, raditi puno radno vrijeme i uživati ​​u životu punim plućima. Isto vrijedi i za pojedince u 70-ima i 80-ima, a više nego ikad prije ljudi u 90-ima žive samostalno i uživaju u aktivnom životu. Očekuje se da će se ovaj trend nastaviti kako ljudi nastavljaju živjeti dulje.

Naša percepcija pojma starije osobe promijenila se kako se životni vijek povećavao i kako su ljudi fizički spremniji i aktivniji tijekom svog života. Za neke je starija osoba krhka starija odrasla osoba, druge jednostavno traže bijelu kosu, ali kad je operacija u pitanju, ima neke zasluge u ideji da imate samo onoliko godina koliko osjećate.

Gerijatrija: specijalnost svakog kirurga?

Gerijatrija je specijalnost brige za odrasle osobe starije od 65 godina. Kako stanovništvo stari, jednostavna je činjenicanajvišekirurzi koji liječe odrasle, bez obzira na specijalnost, specijalizirani su za njegu starijih osoba. To nije zato što provode dodatnu obuku u području gerijatrije; oni po defaultu postaju specijalisti za gerijatriju jer se 35,3% svih stacionarnih postupaka i 32,2% svih ambulantnih postupaka u Sjedinjenim Državama izvodi na odraslima starijima od 65 godina.

Svakako, neke specijalnosti izvode više gerijatrijskih operacija od drugih. Na primjer, ortopedski kirurg specijaliziran za nadomještanje zglobova vidio bi mnogo više starijih pacijenata nego plastični kirurg specijaliziran za povećanje grudi, ali sveukupno je više pacijenata s kirurškim zahvatom starijih nego ne.

Upravo je ta promjena u populaciji pacijenata s kirurškim zahvatom omogućila dramatičan napredak u kvaliteti njege starijoj odrasloj osobi. Jednostavno, što više netko nešto učini, to se nešto bolje postiže, a to uključuje i bolnice koje pružaju skrb starijem pacijentu s kirurškim zahvatom.

Kronološko doba nasuprot fiziološkom

Ako ste tehnički stariji, ne ponašati se u godinama može biti sjajna stvar. Kada govorimo o dobi, um i tijelo često nisu sinkronizirani. Sigurno znate onu mladu osobu koja "djeluje staro" ili onu stariju osobu koja kao da ima više energije od ljudi desetljeća mlađih.

Kronološka dob je jednostavna činjenica. Imate __ godina. Fiziološka dob je koliko vaše tijelo temelji na istrošenosti, a to je puno teže izračunati.Automobili su izvrstan primjer kronološke dobi u odnosu na fiziološku dob. Vaš je automobil star 2 godine - to je dobro, zar ne? Ali "fiziološka" dob vašeg automobila? To ovisi o tome ima li na njemu 10.000 milja ili 200.000 milja, te u koliko je nesreća bio i da li vaš automobil miriše na vašeg psa, jeste li promijenili ulje prema preporuci proizvođača i kako gazi gaz vaše gume izgledaju.

Kao osoba koja razmišlja o operaciji, mlađa je fiziološkaikronološka dob, to bolje. To je zato što, ako sve stvari ostanu jednake, sigurnije je operirati se kad imate 50 godina nego kad imate 90 godina. Tinejdžer će vjerojatnije biti zdrav nego netko u srednjoj dobi.

Da biste ilustrirali razliku između kronološke i fiziološke dobi, zamislite jednojajčane sestre blizanke koje imaju 85 godina:

• Nikad se nije pušilo, vježba sat vremena dnevno, jede s malo masnoća, teškom salatom i voćem, a u 50-ima joj je dijagnosticiran povišen kolesterol i povišen krvni tlak, ali je slijedila liječnikov savjet i promijenila prehranu te nikada nije trebala lijekove za bilo koji uvjet.
• Njezina je sestra suprotna: puši kutiju cigareta dnevno, izbjegava što više vježbati, voli jesti brzu hranu, meso, sir i prženu hranu i rijetko jede voće i povrće. Uzima lijekove za visoki krvni tlak, visoki kolesterol, imala je srčani udar i rečeno joj je da će u bliskoj budućnosti možda trebati uzimati lijekove za dijabetes.

Što se tiče kronološke dobi, ove sestre dijele samo nekoliko minuta. Fiziološki gledano, sestra # 2 puno je starija, njezino je tijelo pretrpjelo daleko više bolesti i bolesti i štete od tijela sestre # 1. Ako oboje trebaju zamjenu kuka, koja bi od njih imala manji rizik od problema tijekom operacije i komplikacija nakon zahvata?

Predviđanje rizika od kirurgije

U našem primjeru gore, sestra # 2 ima mnogo veći rizik od komplikacija tijekom oporavka od operacije. Ne trebate medicinsku diplomu da biste razumjeli značajne razlike između dviju sestara i njihovog načina života i zdravstvene povijesti.

Posljednjih godina kirurzi su zaključili da im treba bolji način za predviđanje rizika s kojim se suočavaju stariji pacijenti prilikom operacija, jer jednostavno gledanje u njihovu dob nije bilo dovoljno dobro. Trebao im je način da utvrde tko je zapravo bila sestra # 1, a tko sestra # 2, i stvorili su Sveobuhvatnu gerijatrijsku procjenu koja će se koristiti prije operacije.

U jednom su istraživanju pacijenti najvjerojatnije preminuli nakon premosnice koronarne arterije (CABG), posebno ako su stariji od 65 godina i / ili žene. Smanjenje prijeloma bedrene kosti i artroplastika kuka također su imali visok omjer smrtnosti. Pacijenti koji su podvrgnuti TURP-u ili kolecistektomiji također su imali smrtnost veću od prosječne godinu dana nakon operacije, a pacijenti u dobi od 85 godina i stariji imali su veću smrtnost za sve postupke.

U drugoj studiji, novorođenčad i oni stariji od 65 godina imali su manje od dvostrukog rizika od ostalih pacijenata u 40-satnom i 30-dnevnom postoperativnom razdoblju. Autori su zaključili da, "ova otkrića sugeriraju da pacijenti u ekstremnim uvjetima sada se relativno dobro upravlja dobnim skupinama. " Pojedinci koji su doživjeli neželjeni događaj u neposrednom predoperacijskom razdoblju, kao i oni koji su primili postoperativnu jedinicu intenzivnog liječenja (ICU), imali su veći rizik od smrti i tijekom 48 sati nakon operacije i unutar 30 dana od zahvata. Procjena fizičkog statusa Američkog društva anesteziologa potvrđena je kao točan alat u ovoj studiji.

Izbjegavanje kirurgije

Lako je reći da starije osobe trebaju izbjegavati operaciju ili si odvojiti vrijeme za pripremu postupka za smanjenje čimbenika rizika, ali većina operacija je neplanirana i potrebna i ne može se odgađati u nedogled. Izbjegavanje kirurškog zahvata kada je moguće manje invazivno liječenje dobar je savjet za pacijenta, bez obzira na dob. To može značiti pokušaj lijekova, fizikalne terapije i manje invazivnih postupaka prije odabira operacije.

Svaki je slučaj jedinstven: samo zato što je izbjegavanje operacije dobra ideja ne znači da je to uvijek moguće ili da je to najmudriji izbor. Samo zato što je izbjegavanje operacije dobra ideja ne znači da je to uvijek moguće ili da je to najmudriji izbor. Iskrena rasprava s kirurgom koji preporučuje postupak može pojasniti je li operacija prijeko potrebna ili su dostupni drugi tretmani.

Pošteno postupanje prema starijima

Stariji pacijent zaslužuje jednaku kvalitetu skrbi i jednak pristup informacijama potrebnim za donošenje zdravstvenih odluka kao i mlađi pacijenti. To prije svega znači da se ne donose odluke o kirurgiji koje se temelje samo na jednom čimbeniku: kronološkoj dobi.

John (85) ima upalu slijepog crijeva. Upala slijepog crijeva rijetko je u starijih osoba, ali se događa. Ne uspijeva u liječenju IV antibioticima, što je prvi postupak liječenja umjesto kirurškog zahvata u nekim bolnicama. Upala slijepog crijeva mu se pogoršava, boli ga više, ali kirurg kaže da ne bi trebao na operaciju jer je visok rizik od smrtnih komplikacija. Ovaj je scenarij smiješan, ali je izvrstan primjer ageizma s kojim se starije osobe mogu suočiti u zdravstvenom sustavu.

Johnu je potrebna operacija, bez obzira na njegovu dob, a operacija je spasonosni postupak. Johnova dob u ovom trenutku nije bitna jer njegov život ovisi o proceduri. Johnov život produžit će se zahvatom i dramatično skratiti bez njega. Ista potreba za operacijom često je prisutna kod onih kojima su potrebne operacije srca, ortopedske operacije koje će pacijentu omogućiti daljnje hodanje i drugi ozbiljni i neophodni postupci.

Kronološka dob jedan je dio slagalice, kao i individualna razina pacijentovog rizika od ozbiljnih komplikacija ili smrti nakon operacije, blagodati postupka i sposobnost pacijenta da se u potpunosti oporavi nakon zahvata.

Priprema za operaciju kad je to moguće

Starija odrasla osoba, više nego bilo koja druga dobna skupina, ima veliku korist ako odvoji vrijeme za „fino podešavanje“ svog zdravlja prije operacije. To znači poboljšati zdravlje pacijenta na male i velike načine prije operacije.

Način prilagodbe pacijentovog zdravlja razlikuje se među pojedincima. To može značiti poboljšanje razine glukoze u krvi kod dijabetičara, prestanak pušenja za pušače lula i poboljšanje razine željeza u bolesnika s anemijom. Ovaj se napor za poboljšanje zdravlja, čak i na male načine, isplati kod starijih jer loše podnose komplikacije nakon operacije. Sprječavanje problema znači manje tjelesnog stresa na tijelu tijekom i nakon operacije.

Priprema za oporavak nakon operacije

Stariji pacijenti imaju puno veću vjerojatnost da će im trebati rehabilitacija, uključujući fizikalnu terapiju ili čak boravak u rehabilitacijskoj ustanovi, od prosječnog pacijenta na kirurgiji. Izloženi su većem riziku od poremećaja spavanja zbog lijekova, bolova i promjene okoline, što zauzvrat može pridonijeti deliriju, vrsti zbunjenosti nakon operacije.

Općenito, stariji će pacijent imati duže vrijeme oporavka od mlađeg i očekuje se da će imati više komplikacija. Ukratko, stariji pacijent na kirurgiji trebat će više podrške od mlađeg, kako od profesionalnih pružatelja zdravstvene zaštite, tako i od drugih osoba u njihovoj obitelji i društvenim krugovima. Traženje pomoći prijatelja i obitelji prije operacije pomoći će osigurati zadovoljenje potreba pacijenta nakon zahvata.

Prilikom pripreme za operativni zahvat, stariji pacijent također će možda htjeti razmotriti dogovore koji će biti potrebni nakon operacije. Na primjer, ako kirurg nakaže da će biti potreban boravak u rehabilitacijskoj ustanovi, pacijent može odabrati ustanovu koju preferira prije operacije, pa čak i posjetiti ako to želi.

Stručnjaci se slažu da izbjegavaju ovu gerijatrijsku kirurgiju

Više liječničkih odbora, koje su skupine liječnika koji se bave istom specijalnošću i rade na najboljoj mogućoj kvaliteti tih specijalnosti, savjetuju da se ne operira stariji pacijent s uznapredovalom Alzheimerovom bolešću ili teškom demencijom.

Većina skupina pristupa kvaliteti života više nego kvantitetu života i protivi se invazivnim i često bolnim postupcima za pojedince koji više nisu svjesni sebe. To obično uključuje postupke spašavanja i produženja života, ali se razlikuje od grupe do grupe.

Jedna od tema oko koje se slažu je preporuka protiv postupaka koji umjetno održavaju život pacijenata koji zbog demencije više nisu budni ili su orijentirani. Te skupine navode da intervencije poput cijevi za hranjenje nisu prikladne u ovom slučaju ozbiljnog kognitivnog pada. Istraživanje pokazuje da epruvete za hranjenje ne produljuju prosječni životni vijek pacijenta, ali dramatično povećavaju rizik od stvaranja dekubitusnih čireva.

Alzheimerova udruga se slaže s tim da je "etički dopušteno uskratiti prehranu i hidrataciju umjetno primijenjenu venom ili želučanom sondom kad je osoba s Alzheimerovom bolešću ili demencijom u završnoj fazi bolesti i ako više ne može primati hranu ili vodu usta."

Mnogi pacijenti koji osjećaju snažno stajalište da nisu stavljeni na ventilator ili nemaju cijev za hranjenje, prije operacije dovršavaju naprednu direktivu o zdravstvenoj zaštiti, pravnom dokumentu koji jasno navodi želje pacijenta.

Riječ iz vrlo dobrog

Istina je da starije osobe često imaju više zdravstvenih problema od mlađih pacijenata i mogu imati veću potrebu za operacijom, ali se također suočavaju s dobnim predrasudama kada se procjenjuju radi njihovih medicinskih i kirurških potreba. Starost je samo jedan aspekt procjene rizika pacijenta za zahvat i ne bi trebala biti jedini čimbenik koji određuje izvršava li se operacija ili ne. Da, dob je važna, ali moraju se uzeti u obzir općenito zdravlje, razina funkcije, težina bolesti koja je prisutna i mnogi drugi čimbenici.