Krajnja faza kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) odnosi se na to da ste u završnoj fazi bolesti. U ovoj fazi možete očekivati značajnu otežano disanje čak i dok se odmarate. Zbog stupnja oštećenja pluća u ovoj fazi, imate visok rizik od infekcije pluća i respiratornog zatajenja.
Pojam "završni stadij" možete povezati s neposrednom smrću ili teškim invaliditetom koji dovodi do smrti. Svakako, u ovoj je fazi veći rizik od smrti, ali s krajnjom fazom KOPB-a možete preživjeti godinama.
Vrlo dobro / Emily Roberts
Simptomi
S naprednom KOPB-om možete imati simptome stalno ili gotovo cijelo vrijeme. A učinci vaše bolesti u završnoj fazi bit će toliko napredni da će nesumnjivo utjecati na vaše svakodnevne aktivnosti.
Simptomi koje možete osjetiti kod završne faze KOPB uključuju:
- Kronična proizvodnja kašlja i flegma
- Teško disanje
- Teška otežano disanje čak i kad miruje
- Poteškoće s prehranom
- Poteškoće u komunikaciji zbog otežanog disanja
- Ograničena sposobnost kretanja
- Zbunjenost ili vrtoglavica
- Umor
- Poteškoće sa spavanjem
Vjerojatno ćete imati nisku razinu zasićenja kisikom i vjerojatno će vam biti propisan dodatni kisik. Ako napravite pauzu od dodavanja kisika, možda ćete primijetiti pogoršanje simptoma.
Komplikacije
Možete razviti komplikacije plućnih bolesti poput upale pluća, zatajenja srca i edema donjih ekstremiteta (oticanje nogu). S završnom fazom KOPB-a vjerojatno ćete imati ograničenja u razini aktivnosti - što dovodi do rizika od nastanka krvnih ugrušaka, pretilosti i dekubitusa.
Dijagnoza
Po definiciji, "krajnji stadij" odnosi se na posljednju fazu u tijeku progresivne bolesti. Postoje kriteriji koji pomažu u definiranju ove faze.
Prema Globalnoj inicijativi za opstruktivnu bolest pluća (GOLD), postoje četiri faze HOBP:
- Faza I: blaga KOPB. Funkcija pluća počinje opadati, ali to možda nećete primijetiti.
- Faza II: Umjerena KOPB. Simptomi napreduju, a otežano disanje razvija se nakon napora.
- Stadij III: Teška KOPB. Kratkoća daha se pogoršava, a pogoršanja HOBP-a česta su.
- Faza IV: Vrlo teška KOPB. Kvaliteta života je ozbiljno narušena. Pogoršanje HOBP može biti opasno po život.
Svaka faza definirana je prema spirometrijskom mjerenju FEV1 (volumen zraka koji je odahnuo u prvoj sekundi nakon prisilnog izdaha). Krajnja faza KOPB smatra se stadijom IV ili vrlo ozbiljnom KOPB s FEV1 manjim ili jednakim 30%.
Brojni čimbenici utječu na životni vijek HOBP-a, uključujući povijest pušenja, razinu dispneje (otežano disanje), razinu kondicije i nutritivni status. Neki ljudi u IV fazi još uvijek mogu razumno dobro funkcionirati s nekoliko ograničenja. S druge strane, u ovoj je fazi također mnogo ljudi koji su vrlo bolesni.
Liječenje
Možda ćete se brinuti da su vaši liječnici učinili sve što mogu za vas do trenutka kada vam je dijagnosticirana konačna HOPB. No, možda postoje aspekti vašeg zdravlja kojima se možete osjećati ugodnije i izbjeći komplikacije plućnog stanja.
Kako težina vaše bolesti napreduje, fokus vašeg liječenja može se početi premještati na palijativnu skrb kako bi se ublažili simptomi KOPB-a.
Uz to, ako ste suočeni s dijagnozom završne faze KOPB, liječnik vam može propisati sljedeće tretmane:
Bronhodilatatori
Ažurirane smjernice za 2020. godinu preporučuju osobama s umjerenom ili teškom KOPB-om koje imaju otežano disanje i / ili intoleranciju na vježbanje dobiti kombinaciju dvije različite vrste bronhodilatatora s dugim djelovanjem, a ne samo jedan bronhodilatator s dugim djelovanjem. To uključuje lijekove dugotrajnog beta agonista (LABA), kao i dugotrajno djelujući antiholinergički / muskarinski antagonist (LAMA). Neki kombinirani inhalatori uključuju obje ove kategorije lijekova u jedan inhalator. Bronhodilatatori kratkog djelovanja također se mogu koristiti za simptome.
Opijati
U prošlosti su se opijati često izbjegavali jer su neke studije pokazale da mogu imati ozbiljne nuspojave i možda neće biti od koristi svima. Međutim, najnovije smjernice,poticatiupotreba opijatskih lijekova za ljude koji i dalje imaju značajnu otežano disanje unatoč tome što povećavaju ostale terapije. Ova je preporuka nastala zbog studija koje su pokazale da su ti lijekovi korisni za poboljšanje kvalitete života, a da pritom ne dovode do povećanog rizika od padova / nezgoda ili predoziranja.
Glukokortikoidi
Glukokortikoidi (ili "steroidi") mogu se koristiti bilo inhalacijom, bilo oralno ili intravenski, a smjernice za njihovu upotrebu nedavno su se promijenile.
Oralni glukokortikoidi (poput prednizona) nekad su bili široko propisani, ali ih je općenito potrebno kontinuirano izbjegavati (možda će i dalje biti potrebni za pogoršanja ili tijekom hospitalizacija). Nije utvrđeno da ti lijekovi utječu na otežano disanje, rizik od pogoršanja ili preživljavanja, ali su doveli do brojnih nuspojava poput visokog krvnog tlaka, povišenog šećera u krvi, infekcija i gastrointestinalnog krvarenja.
Inhalirani glukokortikoidi mogu se preporučiti ili ne. Iako smanjuju rizik od pogoršanja, povećavaju i rizik da će osoba razviti upalu pluća. Vjerojatno su korisni ljudima koji također imaju astmu ili koji imaju jedno ili više pogoršanja KOPB svake godine. Ako osoba nije pogoršala HOBP tijekom jedne godine i nema astmu ili visok broj eozinofila, preporučuje se prekid inhalacijskih glukokortikoida.
Dopunski kisik
Kisik smanjuje dah izazvan aktivnostima i mirovanjem. Ovo ne samo da može poboljšati simptome, već kisik može nekim ljudima omogućiti da se uključe u druge aktivnosti (poput rehabilitacije i tjelesne aktivnosti) koje također poboljšavaju kvalitetu života.
Neinvazivno provjetravanje pozitivnim tlakom (NIPPV)
Neinvazivna ventilacija može smanjiti zadržavanje ugljičnog dioksida i poboljšati otežano disanje, ali to se rutinski ne preporučuje.
Plućna rehabilitacija
Utvrđeno je da je plućna rehabilitacija korisna za ljude s HOBP-om u svim stadijima bolesti. Studija iz 2017. otkrila je da je kod osoba s teškom KOPB plućna rehabilitacija poboljšala simptome za 92% sudionika i rezultirala s 54% manje dana hospitalizacije.
Nutricionističko savjetovanje
Može se predložiti savjetovanje o prehrani, jer je pothranjenost česta komplikacija u završnoj fazi KOPB-a i povećava rizik od smrti. Savjetnik koji je specijaliziran za brigu o oboljelima od KOPB-a također može pomoći savjetima koji olakšavaju prehranu i čine je ugodnijom uslijed nedostatka zraka.
Komplementarne terapije
Komplementarna i alternativna terapija poput tehnika opuštanja i vizualizacije, terapijske masaže i glazbene terapije živim instrumentima, CD-om ili radiom mogu pomoći ublažiti simptome poput otežanog disanja.
Snalaženje
Život s krajnjom fazom KOPB-a može se osjećati prestrašeno i izolirano. Dobivanje psihološke i socijalne podrške važni su aspekti suočavanja sa stanjem.
Čak i kad ste već razvili vrlo naprednu KOPB, postoji nekoliko promjena u načinu života koje možete uključiti kako biste imali najbolji mogući ishod:
- Prestanite pušiti: Prestanak pušenja je presudan jer pušenje i dalje uzrokuje promjene na plućima u kasnim fazama HOBP-a.
- Vježba: Osim toga, ako ćete napraviti jednu promjenu načina života nakon dijagnoze KOPB-a koja će imati najveći utjecaj na vaš život, razmislite o dnevnom programu vježbanja. Čak i samo lagano hodanje (uz opskrbu kisikom) nekoliko puta tjedno može biti korisno za sprečavanje komplikacija i podizanje raspoloženja.
- Hranite se zdravo: Dobra prehrana je ključna jer HOBP uzrokuje da vaše tijelo troši puno kalorija i može dovesti do pothranjenosti. Održavanje prehrane dat će vam energiju potrebnu za disanje i borbu protiv infekcije.
- Ostanite pozitivni: Ostati pozitivan usred dijagnoze kronične bolesti može biti teško, ali može imati ogroman utjecaj. Sve je u razvoju nekih novih mehanizama za suočavanje koji će se uklopiti u vaš životni stil.
- Često pregledajte svoje lijekove sa svojim liječnikom: Pazite da dobijete optimalnu kombinaciju lijekova može puno učiniti za održavanje ili čak poboljšanje kvalitete vašeg života. Ipak, istraživanje je u tijeku, a smjernice za najučinkovitije terapije mogu se promijeniti. Često pregledavanje lijekova sa svojim liječnikom može osigurati primanje najsuvremenijih i najučinkovitijih terapija.
Pitanja o kraju života
Ako su vaši liječnici razgovarali o šansi da se smrt približi zbog vaše KOPB, vrijeme je da razmislite kako ćete riješiti probleme s krajem života. Bez obzira preuzimate li vi ili voljena osoba odluke u ovom trenutku, odlučivanje kako ćete potražiti pomoć tijekom faze kraja života može svima olakšati postupak. Na primjer, vi i vaša obitelj možda biste trebali razmisliti o tome da potražite pomoć hospicija koji će vas voditi kroz ovo vrijeme.
Kada vam je dijagnosticirana KOPB u kasnoj fazi, svakako razgovarajte sa svojim zdravstvenim timom i voljenima o svojim vrijednostima i uvjerenjima kako biste osigurali da bilo koja skrb na kraju života bude u skladu s vašim željama. Za resurse koji će vam pomoći u planiranju njege na kraju života posjetite web mjesto Nacionalnog dana zdravstvenih odluka.
Napredne smjernice su dokumenti koji vam omogućavaju da objasnite svoje želje u vezi s prestankom života kako bi vaši najmiliji znali što želite kada su u pitanju pitanja poput reanimacije, cijevi za hranjenje i podrške za ventilator ako ne možete izraziti svoje želje u kasnije vrijeme.
Upravljanje simptomima jedan je od najvažnijih aspekata njege na kraju života, jer se simptomi HOBP-a često pogoršavaju u posljednjim danima - ponajviše dispneja i kašalj, bol, anksioznost i depresija, zbunjenost, anoreksija i kaheksija.
Kraj života je vrijeme tuge i dubokog promišljanja za vas i vaše najmilije. Zapamtite da jednostavne geste poput držanja voljene osobe i prisustva mogu pružiti neizmjernu utjehu.
Riječ iz vrlo dobrog
Razumijevanje završne faze HOBP-a i onoga što možete učiniti da biste spriječili dolazak tamo započinje malim dnevnim koracima ka poboljšanju vašeg zdravlja. Surađujte sa svojim timom za njegu kako biste razvili plan za promjene zdravog načina života, poput odvikavanja od pušenja, jedenja cjelovite hrane i, ako je moguće, uključivanja nježnih vježbi.
Ako vam je dijagnosticirana HOPB u završnoj fazi, važno je da znate da ne postoji način da točno predvidite koliko ćete dugo živjeti. Donošenje odluka o vašem zdravlju uključuje vaganje vrijednosti udobnosti i očekivanih blagodati svake vrste liječenja. Voljeni vam mogu pomoći da prebrodite ova teška vremena.