Liječenje estrogena za transrodne žene i transfeminine osobe

Transrodne žene i transfeminine osobe su osobe kojima je spol pri rođenju dodijeljen muški, ali ipak postoje kao žene. Transrodne osobe predstavljaju skupinu koja uključuje ne samo transrodne žene već i nebinarne osobe koje imaju ženskiji rodni identitet od onog koji se očekuje za njihov zabilježeni spol pri rođenju. Izraz "transfeminine" krovni je pojam koji obuhvaća i transrodne žene i ženske ljude nebinarnog identiteta. Mnogi transrodni ljudi doživljavaju ono što je poznato kao rodna disforija - to je nelagoda uzrokovana ljudskim tijelima koja se ne podudaraju s njihovim osjećajem identiteta.

Ne odnosi se svaka transrodna osoba sa svojom rodnom disforijom na isti način. Međutim, mnogim ljudima hormonska terapija može pomoći da se osjećaju sličnije sebi. Za transmaskuline ljude to uključuje liječenje testosteronom. Za transfeminine ljude to obično uključuje kombinaciju blokatora testosterona i liječenja estrogenom.

Blokatori testosterona neophodan su dio liječenja estrogenom za transfeminine ljude jer testosteron djeluje snažnije u tijelu nego što to čini estrogen. Stoga, da bi transfeminini ljudi mogli iskusiti učinke liječenja estrogenom, moraju blokirati svoj testosteron.Najčešći lijek koji se koristi za blokiranje testosterona je spironolakton ili "spiro". Nekima se uklone i testisi (orhiektomija) kako bi mogli uzimati nižu dozu estrogena i ne treba im blokator testosterona.

Učinci liječenja estrogenom

Svrha liječenja estrogenom za transfeminine ljude je izazvati fizičke promjene koje čine tijelo ženstvenijim. Kombinacija blokatora testosterona s estrogenom može dovesti do sljedećih vrsta željenih promjena u tijelu:

• rast dojke
• smanjena dlakavost tijela i lica
• preraspodjela tjelesne masti
• omekšavanje i zaglađivanje kože
• smanjene akne
• usporeno ili zaustavljeno proćelavanje vlasišta

Sve su to promjene koje mogu smanjiti rodnu disforiju i poboljšati kvalitetu života. Događaju se i neke promjene koje su manje očite. Neke od njih, poput smanjenja testosterona, manje erekcije penisa i pada krvnog tlaka općenito se smatraju pozitivnim promjenama. Drugi, poput smanjenog spolnog nagona i promjena kolesterola i ostalih kardiovaskularnih čimbenika, mogu biti manje poželjni.

Fizičke promjene povezane s liječenjem estrogenom mogu započeti u roku od nekoliko mjeseci. Međutim, promjene mogu potrajati dvije do tri godine da bi se u potpunosti ostvarile. To se posebno odnosi na rast dojki. Čak dvije trećine transrodnih žena i transfemininih osoba nisu zadovoljne rastom grudi i mogu tražiti povećanje grudi. Istraživanja sugeriraju da ovaj postupak ovisi o brojnim čimbenicima, uključujući kada je započeto hormonsko liječenje i koliko je u potpunosti suzbijen testosteron.

Metode uzimanja estrogena

Estrogen se može uzimati na više različitih načina. Ljudi primaju estrogen putem tableta, injekcija, flastera ili čak topikalne kreme. Nije stvar samo u preferencijama. Put kojim ljudi uzimaju estrogen utječe na neke rizike od liječenja estrogenom - tijelo estrogen apsorbira različito, ovisno o tome kako ga uzimate.

Većina istraživanja o rizicima liječenja estrogenom usredotočena je na oralne estrogene - one koji se uzimaju na usta. Ono što je istraživanje otkrilo jest da čini se da oralni estrogen uzrokuje povećani rizik od brojnih problematičnih nuspojava u usporedbi s lokalnim ili injektiranim estrogenima. To je zbog učinaka progutanog estrogena na jetru kada prolazi kroz taj organ tijekom procesa probave.

To se naziva efektom prvog prolaska jetre i nije problem u liječenju estrogena koji se ne uzima u obliku tableta. Učinak prvog prolaska jetre uzrokuje promjene u brojnim fiziološkim biljezima koji utječu na kardiovaskularno zdravlje.

Te promjene mogu dovesti do povećanja zgrušavanja krvi i smanjenog kardiovaskularnog zdravlja. Ne vide se često, ako uopće, s ne-oralnim estrogenima. Stoga bi ne-oralni estrogeni mogli biti sigurnija opcija.

Važno je napomenuti da je velik dio istraživanja o sigurnosti liječenja estrogenom proveden na cisgender ženama koje uzimaju oralne kontraceptive ili hormonsku nadomjesnu terapiju. To je potencijalno problematično jer mnogi od ovih tretmana sadrže i progesteron, a pokazalo se i da vrsta progesterona u tim formulacijama utječe na rizik od kardiovaskularnih bolesti. Transrodne žene i transfeminini ljudi obično ne primaju progesteron.

Vrste estrogena

Uz različite načine primjene liječenja estrogenom, postoje i različite vrste estrogena koji se koriste za liječenje. To uključuje:

• oralni 17B-estradiol
• oralno konjugirani estrogeni
• 17B-estradiol flaster (obično se zamjenjuje svaka tri do pet dana)
• injekcija estradiol valerata (obično svaka dva tjedna)
• injekcija estradiol cipionata (svaka jedan do dva tjedna)

Smjernice Endokrinog društva izričito sugeriraju da se oralni etinil estradiol ne smije koristiti kod transfeminina. To je zato što je oralni etinil estradiol tretman koji je najviše povezan s tromboembolijskim događajima poput duboke venske tromboze, srčanog udara, plućne embolije i moždanog udara.

Bez obzira na to koja se vrsta liječenja estrogenom koristi, nadzor je važan. Liječnik koji propisuje vaš estrogen trebao bi nadzirati razinu estrogena u vašoj krvi.

Cilj je osigurati da imate slične razine estrogena kao žene u cenologiji u premenopauzi, što je oko 100 do 200 pikograma / mililitra (pg / ml). Liječnik će također morati nadzirati učinke vašeg anti-androgena provjerom razine testosterona.

Razine testosterona također bi trebale biti jednake onima u cisgender žena u premenopauzi (manje od 50 nanograma po decilitru). Međutim, preniska razina androgena može dovesti do depresije i općenito osjećaja slabijeg osjećaja.

Rizici i koristi

Putom administracije

Općenito se smatra da je lokalno liječenje ili ubrizgavanje estrogena sigurnije od oralnog liječenja. To je zato što ne postoji učinak prvog prolaska jetre. Estrogene za lokalnu primjenu i za injekcije također je potrebno rjeđe uzimati, što može olakšati suočavanje s njima. Međutim, postoje i negativne strane ovih opcija.

Ljudima je lakše održavati stabilnu razinu estrogena na tabletama nego drugim oblicima estrogena. To može utjecati na to kako se neki ljudi osjećaju kada uzimaju hormonsko liječenje. Budući da razina estrogena doseže vrhunac, a zatim opada injekcijama i transdermalnim (flaster / krema) formulacijama, liječnicima također može biti teže utvrditi pravu razinu koju mogu propisati.

Osim toga, neki ljudi osjećaju osip na koži i iritaciju zbog flastera estrogena. S kremama s estrogenom može se teško nositi ljudi koji žive s drugima koji bi mogli biti izloženi dodirivanjem tretirane kože. Injekcije mogu zahtijevati redoviti posjet liječniku ljudima koji im nije ugodno davati ih sebi.

Prema vrsti estrogena

Oralni etinilestradiol se ne preporučuje za upotrebu kod transrodnih žena jer je povezan s povećanim rizikom od nastanka krvnih ugrušaka. Konjugirani estrogeni se ne koriste često, jer mogu dovesti žene u veći rizik od nastanka krvnih ugrušaka i srčanog udara od 17B-estradiola, a također se ne mogu precizno nadzirati krvnim testovima.

Rizik od tromboze (krvnih ugrušaka) posebno je velik za one koji puše. Stoga se preporučuje da se pušačima uvijek stavlja transdermalni 17B-estradiol, ako je to moguće.

Liječenje i kirurgija spolova

Trenutno većina kirurga preporučuje da transrodne žene i transfeminini prestanu uzimati estrogen prije nego što se podvrgnu operaciji potvrde spola. To je zbog potencijalno povećanog rizika za stvaranje krvnih ugrušaka koji je uzrokovan i estrogenom i neaktivnošću nakon operacije. Međutim, nejasno je je li ova preporuka potrebna svima.

Transrodne žene i nebinarne ženske osobe koje razmišljaju o operaciji trebale bi sa svojim kirurgom razgovarati o rizicima i prednostima prekida liječenja estrogenom. Za neke prekid estrogena nije velika stvar. Za druge to može biti izuzetno stresno i uzrokovati porast disforije. Za takve ljude kirurške zabrinutosti zbog zgrušavanja krvi mogu se riješiti pomoću postoperativne tromboprofilaksije. (Ovo je vrsta liječenja koja smanjuje rizik od stvaranja ugrušaka.)

Međutim, pojedinačni rizici ovise o brojnim čimbenicima, uključujući vrstu estrogena, status pušenja, vrstu operacije i druge zdravstvene probleme. Važno je da ovo bude zajednički razgovor s liječnikom. Za neke bi prekid liječenja estrogenom mogao biti neizbježan. Za ostale se rizicima može upravljati na druge načine.

Riječ iz vrlo dobrog

Transrodne žene i nebinarne ženske osobe koje se liječe estrogenom trebale bi biti svjesne da će im trebati mnogi od istih probirnih testova kao i cisgender žene. Osobito bi se trebali pridržavati istih smjernica za provjeru mamografije. To je zato što je njihov rizik od raka dojke mnogo sličniji cisgender ženama nego muškarcima.

S druge strane, transrodne žene i ženske osobe na estrogen ne trebaju biti pregledane na rak prostate sve dok ne napune 50 godina. Čini se da je rak prostate prilično rijetka pojava kod transfemininih osoba koje su prošle medicinsku tranziciju. To je možda zbog smanjenog testosterona u krvi.