Gangrena je ozbiljno stanje u kojem dio tijela počinje propadati. Ovaj se proces često opisuje kao odumiranje ili nekroza tkiva. Gangrena se može dogoditi kada ekstremitet tijela - ruke, stopala, nos, uši - postane ozbiljno lišen krvotoka ili razvije prevladavajuću infekciju.
Gangrena može rezultirati sepsom (infekcijom krvi) ili potpunim gubitkom zahvaćenog ekstremiteta. Može se brzo pogoršati i ako se ne liječi, opasno je po život. Saznajte više o simptomima, uzrocima, dijagnozi i liječenju ovog ozbiljnog stanja.
Vrlo dobro / Emily RobertsUzroci
Nekoliko situacija uzrokuje razvoj gangrene, uključujući nedostatak protoka krvi u ekstremitetima ili ozbiljnu infekciju ekstremiteta. Brojni su čimbenici rizika koji povećavaju šanse za razvoj ovog stanja.
Nedostatak protoka krvi do osjetljive ekstremitete može uzrokovati gangrenu, što otežava preživljavanje ekstremiteta.
Teško zaražena rana osjetljivog dijela tijela može uzrokovati i gangrenu, posebno kada nedostatak protoka krvi ometa sposobnost imunološkog sustava da dopre do infekcije.
Postoji nekoliko stanja koja povećavaju rizik od razvoja gangrene:
Ova fotografija sadrži sadržaj koji bi neki ljudi mogli smatrati slikovitim ili uznemirujućim.
Pogledajte Foto Koshy Johnson / Getty ImagesDijabetes: Dijabetes melitus tipa 1 i tipa 2 uzrokuje aterosklerozu, koja je bolest krvnih žila koja smanjuje protok krvi u malim krvnim žilama tijela. Dijabetes također uzrokuje oslabljeno zacjeljivanje rana i oslabljenu sposobnost borbe protiv infekcija.
Neuropatija: Stanje koje karakterizira smanjeni osjećaj ruku i stopala, neuropatija ne uzrokuje izravno gangrenu. Međutim, značajno povećava šanse za razvoj gangrene jer smanjuje vašu sposobnost da adekvatno osjećate bol - osjećaj koji vas obično štiti od ozljeda i infekcija.
Ako imate neuropatiju, možda nećete primijetiti ozljede ili osjetiti bol koji bi obično trebao pratiti nezaliječenu ili inficiranu ranu. Ova oštećenja mogu vas spriječiti da ozljedama i infekcijama posvetite pažnju koju zaslužuju.
Vaskularne bolesti: Bolest krvnih žila može rezultirati opstrukcijom protoka krvi. Uz dijabetes, pušenje, hipertenzija (povišeni krvni tlak), povišeni kolesterol, pretilost i genetika mogu pospješiti razvoj krvožilnih bolesti.
Dekubitus: Rana se može razviti na površini kože uslijed dugotrajnog pritiska. Možda ćete riskirati da dobijete dekubitus ako imate stanje koje sprječava kretanje i okretanje u krevetu, poput moždanog udara, bolesti kralježnice ili pretilosti.
Ponekad osoba koja je oslabljena zbog demencije, moždanog udara ili raka možda neće moći priopćiti bol zbog dekubitusa. Ako imate voljenu osobu koja je previše bolesna za kretanje, važno je pokušati paziti na područja kože koja su predugo pritisnuta na tvrdu površinu, poput bokova, stražnjice, laktova, peta i ramena.
Traumatična ozljeda: Ako doživite veliku traumatičnu ozljedu, to može učiniti osjetljivim na agresivnu infekciju. Teška trauma također može uzrokovati kompresiju ozlijeđenih dijelova tijela, sprječavajući adekvatan protok krvi.
Slab imunološki sustav: Slab imunološki sustav otežava vam borbu protiv infekcija.
Konstrikcija: Tesni konstriktivni pritisak omotan oko ruke, noge, prsta ili nogu može iznenada smanjiti opskrbu krvlju.
Ozebline; Izloženost ekstremnoj hladnoći može smanjiti protok krvi u vašim znamenkama (prstima na rukama i nogama), kao i u ušima i nosu.Ta područja, opisana kao periferija vašeg tijela, mogu izgubiti odgovarajuću opskrbu krvlju na ekstremno hladnim temperaturama i mogu potpuno izgubiti funkciju zbog ozeblina.
Korištenje lijekova; Intravenska (IV) uporaba droga povećava izloženost određenim zaraznim bakterijama, koje mogu uzrokovati gangrenu.
Vrste
Ako imate gangrenu, može vam se dijagnosticirati određena vrsta gangrene, a među tim različitim vrstama postoje neke preklapajuće karakteristike.
- Suha gangrena. Ovo je jedna od najčešćih vrsta gangrene, a javlja se kada nedostaje protok krvi u ekstremitet zbog vaskularnih bolesti (uključujući vaskularne bolesti, dijabetes ili ozebline). Ova vrsta gangrene obično nije povezana s infekcijom. Ako se ne liječi, može doći do nekroze tkiva.
- Mokra gangrena. Mokra gangrena je smrt tkiva povezana s infekcijom. Ovo je ozbiljnije stanje od suhe gangrene i vjerojatnije je da će izazvati opasne komplikacije. Nazvana je bakterija koja najčešće uzrokuje mokru gangrenuStaphylococcus aureus.
Pored toga, postoje određene vrste mokre gangrene koje uključuju sljedeće:
- Plinska gangrena. Infekcija gangrenoznog uda može uključivati bakterije koje stvaraju mjehuriće plina. Ovo je vrsta zaražene mokre gangrene, a posebno je štetna. Nazvana je bakterija koja najčešće uzrokuje plinsku gangrenuClostridium perfringens.
- Fournierova gangrena. Ovo je rijetka vrsta agresivne, zarazne mokre gangrene koju karakterizira prisutnost više od jednog zaraznog mikroba.
Simptomi
Vidljivi znakovi gangrene obično su uočljiviji od simptoma boli ili nelagode. Iako to nije apsolutno pravilo, gangrenu često karakterizira nedostatak ranih simptoma. To je zato što gangrena može uzrokovati smanjeni osjećaj na zahvaćenom ekstremitetu i često se javlja na području tijela koje već ima oštećenu osjetnu funkciju.
U stvari, ako netko s kim živite razvije gangrenu, možda ćete primijetiti vidljive znakove prije nego što voljena osoba uopće osjeti bilo kakve simptome. Suptilni znakovi ili simptomi mogu trajati danima, ali ponekad gangrena može brzo napredovati - najbrže u roku od nekoliko sati.
Gangrena obično pogađa ekstremitete i započinje u područjima koja su najudaljenija od središnje jezgre vašeg tijela.
Iako često započinje na periferiji, gangrena se može približiti vašoj srži. Na primjer, može započeti na vrhu prsta, proširiti se cijelim prstom, a zatim u stopalo.
Najčešći simptomi gangrene uključuju:
- izuzetno suha koža (moguće je ljuštenje kože)
- boja kože može se promijeniti u plavu, tamnocrvenu ili zelenkasto-crnu
- područja krvarenja ispod kože
- utrnulost ili trnci u i oko zahvaćenog područja
- oticanje ili natečenost zahvaćenog područja
- bol ili pulsiranje u ili u blizini pogođenog područja
- toplina zahvaćenog područja
- otvorena, nezacjeljujuća rana
- lezija ispunjena gnojem
- rana koja loše miriše
- može se razviti vrućica
- zahvaćeno područje može biti hladno na dodir
- zahvaćeno područje može se osjećati hladno kao da je "golo", čak i kad je prekriveno
Iako je daleko rjeđa, gangrena može utjecati i na unutarnje organe. Crijeva i žučni mjehur su organi koji su najviše skloni gangreni.
Simptome unutarnje gangrene može biti teško prepoznati jer su slični simptomima drugih probavnih problema, uključujući mučninu, povraćanje, gubitak apetita, jake bolove u želucu i vrućice.
Komplikacije
Gangrena obično započinje na jednom ili nekoliko područja tijela. Može rezultirati potpunom nekrozom zahvaćene regije ili se ozbiljna infekcija može proširiti cijelim tijelom. Komplikacije gangrene mogu uključivati različita stanja.
Nekroza tkiva
Gangrena se često opisuje kao tkivo koje umire ili mrtvo tkivo. Gangrenozno područje tijela može postati potpuno nekrotično, što znači da nema šanse za preživljavanje. Kada se to dogodi, područje se mora amputirati (kirurški ukloniti).
Nekrotizirajući fašitis
Nekrotično tkivo može se ozbiljno zaraziti, obično zbog bakterija s površine kože. Ovo je stanje često povezano s toplinom, boli i oticanjem zahvaćene regije.
Sepsa i šok
Gangrenozna infekcija može se proširiti tijelom, što rezultira sepsom. Rani simptomi sepse uključuju opći osjećaj umora, vrućicu, glavobolju, gubitak apetita, mučninu ili povraćanje. Sepsa se može brzo pogoršati, što rezultira septičkim šokom - to je nesposobnost tijela da se nosi s infekcijom.
Simptomi šoka uključuju nizak krvni tlak, ubrzan rad srca, ubrzano, plitko disanje i nesvjesticu ili gubitak svijesti. U
Dijagnoza
Gangrena je tipično klinička dijagnoza, koja se obično oslanja samo na izgled zahvaćenog područja. Vaš liječnik također može poslati nekoliko testova koji će vam pomoći utvrditi imate li zarazni organizam i odrediti najbolji način liječenja.
Ako imate gangrenu unutarnjih organa, obično su potrebni opsežniji testovi koji će vam pomoći identificirati uzrok simptoma.
Kultura rana
Ovo je brz i bezbolan postupak u kojem vaš liječnik može obrisati otvorenu leziju na zahvaćenom području kako bi uzorak poslao u laboratorij radi uzgoja kulture. Uzgojem kulture, uzorak se stavlja u supstancu koja omogućuje rast bakterija kako bi se mogla identificirati.
Rast i identifikacija mogu potrajati nekoliko dana, ali pomaže vašim liječnicima da odaberu najciljaniji i najsnažniji tretman ako imate gangrenoznu infekciju.
Unutarnja gangrena obično se dijagnosticira pomoću slikovnih testova, poput rentgenskog snimanja, kompjutorizirane topografije (CT), ultrazvuka ili testa magnetske rezonancije (MRI).
Liječenje
Ako se pojave znakovi gangrene, trebate potražiti hitnu liječničku pomoć kako biste umanjili učinke. Postoji nekoliko medicinskih i kirurških strategija liječenja gangrene.
Primarni cilj liječenja mokre gangrene (uzrokovane infekcijom) je pokušaj liječenja infekcije antibioticima, a glavni cilj liječenja suhe gangrene (gdje je glavni problem protok krvi) pokušaj poboljšanja protoka krvi.
Nadalje, kod bilo koje vrste gangrene važno je uklanjanje mrtvih tkiva - često je potrebno uklanjanje kostiju ili amputacija.
Antibiotici
Možda ćete trebati liječenje oralnim (oralnim) antibioticima ili IV antibioticima za kontrolu infekcije ako imate mokru gangrenu. Liječnici mogu odmah započeti antibiotike s antibiotikom širokog spektra koji ubija većinu bakterijskih infekcija.
Ako se vaše kulture vrate i pokažu da ste zaraženi onom vrstom bakterija koja ne reagira na antibiotik koji uzimate, tada će liječnici možda prijeći na drugi antibiotik.
Ostale vrste liječenja
Ponekad se s gangrenoznog područja mogu ukloniti male površine tkiva, čime se štedi što više zdravog tkiva. Proces uklanjanja ovog tkiva naziva se debridement.
Hiperbarični kisik je također potencijalni tretman. To uključuje sjedenje u komori za udisanje zraka koji sadrži koncentriraniji kisik od zraka oko nas. Svrha ove terapije je optimizacija zacjeljivanja.
Osim toga, ako imate gangrenu, premosnica krvnih žila može spriječiti razvoj dodatne gangrene u osjetljivom obližnjem tkivu - iako ne može oživjeti tkivo koje je već mrtvo.
Zanimljivo je da se upotreba sterilnih lišaja vraća u liječenju gangrene. Crvi izvrsno jedu mrtvo tkivo, a pritom ostavljaju održivo tkivo samo. Naravno, ovaj bi način liječenja također bio pod strogim nadzorom liječnika ili zdravstvenog radnika.
Amputacija
U nekim se situacijama ne može spremiti znamenka, pa čak ni ruka ili noga. U tim je situacijama amputacija neophodna kako bi se spriječilo širenje po život opasne infekcije cijelim tijelom.
Ako razvijete sistemske učinke gangrene, poput sepse ili šoka, trebat će vam opsežnije liječenje, uključujući intravenske antibiotike i tekućine, te podršku za rad srca, bubrega i pluća dok se oporavljate.
Prevencija
Ako imate čimbenike rizika za razvoj gangrene, postoje koraci koje možete poduzeti da biste je spriječili. Svjesnost mogućnosti gangrene važan je aspekt prevencije, pogotovo jer gangrena ne uzrokuje uvijek bol.
Briga o koži
Strategije za sprečavanje gangrene uključuju inspekciju vaše kože. Ako imate dijabetes, budite sigurni da svakodnevno pažljivo gledate prste, laktove, pete i nožne prste kako biste mogli otkriti male rane ili blagu promjenu boje kože prije nego što se razvije gangrena.
Ako imate ranu, obavezno je prekrijte zavojem kako se ne bi zarazila. Redovito mijenjajte zavoj. Očistite rane toplom vodom ili nježnim antiseptikom prije prekrivanja zavojem kako biste spriječili infekcije.
Ako imate bolnu ranu, gnoj, oteklinu, crvenilo ili toplinu, svakako potražite liječničku pomoć.
Pazite na svoju kožu, posebno ako imate neuropatiju. Imajte na umu da možda nećete osjetiti bol zbog trnja nogu, nošenja uskih cipela ili nokta. Svakako spriječite ove događaje noseći preuske cipele i održavajući nokte i nokte na nogama čistima i podšišanima.
Ako ste vi ili voljena osoba imobilizirani, obavezno zakažite dosljedno okretanje u krevetu (ili na stolici) kako se ranice na pritisku ne bi razvile.
Savjeti za hladno vrijeme
Nosite rukavice i tople čarape kad ste vani na hladnoći, tako da nećete dobiti ozebline. Ako osjetite da vam prsti na rukama, nogama, ušima ili nosu utrnu ili izgube osjećaj, uđite u zatvorene prostore i postupno zagrijte te ekstremitete tkaninom ili toplom vodom, a ne vrućom vodom. Potražite hitnu liječničku pomoć ako se u roku od nekoliko minuta ne osjećate bolje.
Cjelokupno zdravlje
Ako pušite, najbolje je prestati. Pušenje doprinosi vaskularnim bolestima koje u nekim slučajevima mogu doprinijeti gangreni.
Osim toga, loše kontroliran šećer u krvi dovodi do vaskularnih bolesti, povećavajući šanse za razvoj gangrene. Šećerom u krvi možete upravljati prehranom i lijekovima ako imate dijabetes ili predijabetes.
Hipertenzija je jedan od uzroka vaskularnih bolesti, a prevencija vaskularnih bolesti smanjuje rizik od gangrene. Antihipertenzivna meditacija, vježbanje i prehrana svi su načini kontrole hipertenzije.
U nekim slučajevima ekstremitetu prijeti razvoj gangrene zbog teške vaskularne bolesti. Ako je ovo vaša situacija, možda ćete trebati imati kiruršku vaskularnu premosnicu, koja je popravak bolesne krvne žile kako bi se omogućio bolji protok krvi u dijelu tijela kojem prijeti gangrena.
Riječ iz vrlo dobrog
Ako vi ili voljena osoba riskirate razvoj gangrene, važno je usredotočiti se na prevenciju. Ako ste već doživjeli komplikacije gangrene, posebno amputaciju, morat ćete se prilagoditi svom novom ograničenju. Gubitak prsta, stopala ili cijelog uda zahtijeva značajnu fizikalnu terapiju kako biste mogli što bolje funkcionirati. Budite ustrajni u provjeri kože na znakove infekcije, posebno ako nemate osjećaja na određenim područjima. Razgovarajte o svojim mogućnostima sa svojim liječnikom. Iako ne možete oživjeti mrtvo tkivo, često možete spriječiti širenje gangrene.
Kako bi dijabetes mogao dovesti do gangrene
