Otvoreni upisi na pojedinačno tržište zdravstvenog osiguranja traju od 1. studenog do 15. prosinca u gotovo svakoj državi (nekoliko državnih burzi imaju različite rokove).
Izvan otvorenog upisa, izmjene plana i novi upisi mogu se izvršiti samo ako imate kvalifikacijski događaj, iako se domoroci Amerikanci mogu razmjenjivati tijekom cijele godine u planu putem razmjene (Medicaid i CHIP upisi također su cjelogodišnji).
Otvoreni prozor za prijavu primjenjuje se i na razmjenu i izvan nje, a kvalifikacijski događaji neophodni su ako se upisujete izvan otvorenog upisa, bez obzira kupujete li svoj plan putem razmjene ili izravno od nositelja zdravstvenog osiguranja. [Premium subvencije dostupne su samo ako se prijavite putem burze; ako sumnjate, plan razmjene je vaš najbolji ulog jer vam pruža mogućnost da retroaktivno potražite premijske subvencije ako vam dohodak na kraju bude manji nego što ste mislili.]
Sally Anscombe / Getty Images
Zašto je upis ograničen?
Pojedinačno tržište mora imati ograničen vremenski okvir za prijavu jer je pokrivenost sada zagarantirana za sve prijavitelje, bez obzira imaju li već postojeće uvjete. Godišnji otvoreni prozor za prijavu sprječava ljude da čekaju dok se ne razbole kako bi kupili pokriće. Ali ponekad ljudi imaju životni događaj - osim što se razbole! - koji zahtijeva mogućnost upisa u novi zdravstveni plan izvan otvorenog upisa.
Tu dolaze posebni rokovi upisa. Oni se već dugo koriste na tržištu zdravstvenog osiguranja koje sponzorira poslodavac, a sada su i oni dio tržišta pojedinaca (koji se sami kupuju). I premda se puno preklapa u smislu onoga što pokreće posebno razdoblje upisa, postoje neki kvalificirani događaji koji su jedinstveni za pojedinačno tržište prema Zakonu o pristupačnoj skrbi.
[Ovaj je članak specifičan za kvalificirane događaje na pojedinačnom tržištu; ovdje su opisani kvalifikacijski događaji koji se odnose na planove sponzorirane od strane poslodavca, a u ovom članku se govori o razlikama između posebnih razdoblja upisa na pojedinačno i tržište poslodavaca.]
Što se računa kao kvalificirani događaj?
Postoji značajan popis kvalificiranih događaja koji će vam omogućiti da se upišete u plan ili prijeđete na drugi plan izvan otvorenog upisa. Općenito, to su zdravorazumska pravila i ne bi se odnosila na ljude koji jednostavno promijenili su mišljenje o potrebi zdravstvenog osiguranja tijekom godine.
Važno je napomenuti da je HHS posljednjih godina pojačao postupak provjere kvalificiranih događaja - ako se prijavljujete pomoću kvalificiranog događaja, budite spremni pružiti dokaz o ispunjavanju uvjeta.
I u većini je slučajeva posebno razdoblje upisa na pojedinačno tržište dostupno samo ako je podnositelj zahtjeva već imao pokriće prije kvalifikacijskog događaja. Postoje neke iznimke od toga, poput posebnog razdoblja upisa potaknutog rođenjem ili usvajanjem djeteta i posebnog razdoblja upisa za osobu koja se iseli iz praznine u pokrivenosti Medicaida. Ali općenito, posebna razdoblja upisa za pojedinačno pokrivanje tržišta treba smatrati načinom na kojipromijenitipokrivenost, umjesto da iz neosiguranog prijeđete u osigurano.
Ali ako doživite bilo koji od ovih kvalificiranih događaja i ispunite kriterije prihvatljivosti, imat ćete posebno razdoblje upisa, koje obično traje 60 dana (u nekim slučajevima, posebno razdoblje upisa započinje 60 dana prije kvalifikacijskog događaja i nastavlja se još jedan 60 dana nakon kvalifikacijskog događaja). U većini slučajeva pokrivenost će stupiti na snagu prvog sljedećeg mjeseca sve dok se prijavite do 15. u mjesecu, iako postoje neke iznimke i neke države imaju kasnije rokove:
- Gubitak druge pokrivenosti. Plan koji gubite mora se smatrati minimalnim osnovnim pokrićem (tj. Ne može biti nešto poput kratkoročnog plana ili dodatka za nesreću). A gubitak pokrića ne može biti rezultat neplaćanja premije, poništenja ili samootkazivanja. Dakle, ovo se odnosi na scenarije kao što je izlazak vašeg zdravstvenog plana s tržišta ili gubitak pristupa planu koji sponzorira poslodavac zbog razvoda, napuštanja posla itd. (Čak i ako vam se ponudi COBRA, i dalje ispunjavate uvjete za poseban upis razdoblje tijekom kojeg umjesto toga možete kupiti pojedinačni plan). Imate 60 dana prije i 60 dana nakon gubitka pokrivenosti tijekom kojih se možete prijaviti za novi plan.
- Postati uzdržavani ili steći uzdržavanog kao rezultat rođenja, posvojenja ili smještaja u udomiteljstvo. Ako imate dijete, vaše posebno razdoblje upisa započinje na dan rođenja djeteta, a pokrivenost se može datirati na datum rođenja / usvajanja djeteta. HHS je napravio sličan poseban upisni rok primjenjiv na ljude čija se obiteljska struktura mijenja iz drugih razloga, uključujući razvod ili smrt uzdržavanog člana. Imajte na umu da, iako je rođenje djeteta kvalificirani događaj, trudnoća to nije (osim u New Yorku i Connecticutu, gdje državni zakoni predviđaju posebno razdoblje upisa kada žena sazna da je trudna).
- Brak. Ako se vjenčate, vaše posebno razdoblje za upis u trajanju od 60 dana započinje na dan vašeg vjenčanja, a pokriće će biti na snazi prvog u mjesecu nakon vašeg upisa, bez obzira na datum upisa. Ovo je pravilo pooštreno kako bi se zahtijevalo da barem jedan supružnik već ima pokriće prije vjenčanja, uz samo nekoliko iznimaka.
- Postati američkim državljaninom. Novi američki državljani kvalificiraju se za posebno razdoblje upisa, iako je to primjenjivo samo u razmjenama - planovi izvan razmjene ne trebaju upisivati ljude zbog ovog kvalifikacijskog događaja, iako to mogu odlučiti.
- Trajni prelazak u područje gdje su dostupni različiti zdravstveni planovi. Preseljenje ne može biti privremeno, a barem se neki od zdravstvenih planova dostupnih na novom području moraju razlikovati od onih koji su bili dostupni na vašem prethodnom mjestu. HHS je pojasnio da se preseljenje u bolnicu na liječenje na novo mjesto ne može kvalificirati kao trajni preseljenje. A trajni premještaj potaknut će posebno razdoblje upisa samo ako ste već imali minimalno neophodno pokriće barem jedan od 60 dana prije preseljenja. Drugim riječima, ne možete ostati neosigurani, a zatim dobiti pokriće premještanjem u novo područje kada vam je potrebna zdravstvena zaštita (postoje izuzeci za ljude koji su tek pušteni iz zatvora i iseljavaju se iz zatvora). Jaz u pokrivenosti Medicaid-om ili povratak u SAD nakon života u inozemstvu).
- Datum obnove individualnog zdravstvenog plana izvan otvorenog upisa. Prema ACA-u, novi planovi rade na osnovi kalendarske godine i svi se obnavljaju u siječnju. Ali planovi za bake i djedove mogu imati datume obnove u bilo koje doba godine. Ako je vaš plan za obnovu izvan otvorenog upisa, smijete se prebaciti na plan koji je u skladu s ACA-om, umjesto da obnavljate svoj postojeći plan.
- Pogreška ili problem u procesu upisa koji nije bio krivnja upisa (tj. Prouzročena je razmjenom, pomoćnikom pri upisu ili nositeljem zdravstvenog osiguranja). Mjenjačnica i / ili operater mogu ponovno prijaviti podnositelja zahtjeva izvan otvorenog upisa kako bi riješili problem.
- Vaš plan koji sponzorira poslodavac postaje nepristupačan ili više ne pruža minimalnu vrijednost. Za 2020. planovi koje sponzorira poslodavac smatraju se pristupačnima sve dok dio premije zaposlenika (samo za pokriće zaposlenika - ne računajući troškove pokrića uzdržavanih članova) iznosi najviše 9,78% prihoda kućanstva. Ako plan poslodavca postane nepristupačno sredinom godine (ili zato što se premija zaposlenika povećava ili zato što dohodak zaposlenika opada), zaposlenik ima pristup posebnom razdoblju upisa. Posebni rok za upis također se primjenjuje ako plan koji sponzorira poslodavac smanjuje beneficije tako da više ne pokriva najmanje 60% prosječnih troškova upisanih (tj. Minimalne vrijednosti).
- U praznini ste u pokrivenosti u državi koja nije proširila Medicaid, a prihodi se povećavaju na barem 100% razine siromaštva. Subvencije premije u zamjeni nisu dostupne nikome s prihodom ispod razine siromaštva. U državama koje nisu proširile Medicaid, ljudi s prihodima ispod razine siromaštva koji po postojećim smjernicama ne ispunjavaju uvjete za Medicaid nemaju realan pristup zdravstvenom osiguranju. Ako im se prihodi tijekom godine povećaju kako bi postali podobni za premijske subvencije, u tom se trenutku mogu upisati.
- Vaš se prihod mijenja i čini vas novoprihvatljivim za subvencije. Od 2014. do 2019. godine, ovo posebno razdoblje upisa bilo je dostupno samo ljudima koji su već imali plan u razmjeni. [A postoji i posebno razdoblje upisa za ljude koji su već uključeni u plan putem razmjene ako im se prihodi promijene i čine ih novimnepodobanza subvencije.] Ali prije 2020. godine, ljudi s izvan razmjene nisu mogli prijeći na plan razmjene - s premijskim subvencijama - ako su doživjeli promjenu dohotka sredinom godine zbog koje su imali pravo na subvencije. No, HHS je izdao nova pravila 2019. (koja stupaju na snagu 2020.) koja omogućuju osobi koja ima pokriće izvan razmjene da prijeđe na plan u razmjeni ako joj se prihodi promijene na razinu prihvatljivu za subvencije (ovo posebno razdoblje upisa nije obavezno za državu -pokreni razmjene, tako da možda neće biti dostupna u svakoj državi). Prebacivanje na razmjenu omogućava osobi da zatraži subvenciju, ali upisani također trebaju imati na umu da kad god prijeđu na novi plan sredinom godine, ' Morat ću početi ispočetka s novim odbitnim maksimumom iz novog džepa na novom planu. Tako će u nekim situacijama imati smisla prijeći na razmjenu, dok u drugima neće. Posebno razdoblje upisa pokrenuto promjenom dohotka koja osobu čini novoprihvatljivom ili novopristupačnom za subvencije premije dostupno je samo ako je osoba prije dohotka već bila upisana u minimalno bitno pokriće (na razmjeni ili izvan razmjene) promijeniti. Nije dostupno ako je osoba prethodno bila neosigurana (osim ako nije bila u praznini pokrivenosti Medicaid-om, kao što je gore opisano).
- Već imate plan razmjenea plan "bitno krši" ugovor s vama. Postoji službeni postupak za dokumentiranje materijalnog kršenja i traženje posebnog razdoblja upisa za prelazak na drugi plan.
Ako ne doživite kvalificirani događaj, jedino vrijeme kada se možete prijaviti na pojedinačni tržišni plan je otvoreni upis, s pokrićem na snazi sljedećeg siječnja. To se odnosi na sve pojedinačne glavne medicinske planove, uključujući one koji se prodaju na burzi, kao i na planove koji se prodaju izvan burze.[Planovi koji nisu regulirani ACA-om mogu se kupiti tijekom cijele godine, ali uglavnom uključuju medicinsko osiguranje ili nisu prikladni za samostalno pokrivanje - ili oboje.]
-chemotherapy.jpg)
