HAART je kratica za "visoko aktivnu antiretrovirusnu terapiju", pojam nastao krajem 1990-ih da bi se opisala učinkovitost kombiniranih terapija lijekovima koji se koriste za liječenje HIV-a. Taj se izraz danas rjeđe koristi s obzirom na to da su moderni antiretrovirusni lijekovi više nego samo "vrlo aktivni", ali mogu si priuštiti ljude s HIV-om gotovo normalnog životnog vijeka i produljenog zdravlja bez bolesti.
Unatoč tome, HAART ostaje ključna prekretnica u pandemiji HIV-a i temelj na kojem se grade moderne antiretrovirusne terapije.
SIA KAMBOU / Getty ImagesPozadina
Prije HAART-a, upotreba jednog ili dva antiretrovirusna lijeka pružala je ograničenu kontrolu nad virusom, što je rezultiralo brzim neuspjehom liječenja i razvojem otpornosti na više lijekova.
Uvođenjem klase lijekova nazvanih inhibitori proteaze 1995. godine liječnici su uspjeli kombinirati tri ili više lijekova na način koji je zaustavio HIV da se replicira u različitim fazama svog životnog ciklusa.
Pojavom HAART-a, broj smrtnih slučajeva povezanih s HIV-om u Sjedinjenim Državama i Europi opao je za više od 50% u roku od tri kratke godine.
Ta dobit postignuta je i u drugim dijelovima svijeta, s ciljem da Ujedinjeni narodi većinu svjetske populacije smjeste na antiretrovirusna sredstva i učinkovito zaustave pandemiju do 2030. godine.
Kako djeluju antiretrovirusi
Antiretrovirusni lijekovi ne ubijaju HIV; već blokiraju različite faze u životnom ciklusu virusa - od trenutka kada se veže za stanicu do trenutka kada stvara nove kopije sebe da zarazi druge stanice.
Kombinacija lijekova djeluje kao nešto kao biološki "tim za označavanje", potiskujući širok raspon inačica HIV-a koje mogu postojati unutar jedne populacije. Ako jedan lijek nije u stanju suzbiti određeni virusni tip, drugi to obično mogu.
Zadržavanjem virusne populacije u potpunosti potisnutom (neotkrivenom), manje je virusa u cirkulaciji u krvotoku i manje je mogućnosti da virus mutira u varijantu otpornu na lijekove.
Klase droga
U prošlosti je HAART bio izjednačen s terapijom trostrukim lijekovima. Danas se zbog poboljšane farmakokinetike neke antiretrovirusne terapije sastoje od samo dva lijeka.
Trenutno postoji pet klasa antiretrovirusnih lijekova koji mogu liječiti HIV, a svaka od njih inhibira određenu fazu životnog ciklusa virusa:
- Inhibitori ulaska / vezivanja
- Nenukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze (NNRTI)
- Inhibitori nukleozidne reverzne transkriptaze (NRTI)
- Inhibitori proteaze (PI)
- Inhibitori integraze (INI)
- Farmakokinetički pojačivači ("pomoćni lijekovi")
Od 2021. godine postoji 26 pojedinačnih antiretrovirusnih lijekova koje je odobrila Američka uprava za hranu i lijekove (FDA), kao i 22 kombinirana lijeka s fiksnom dozom koji se sastoje od dva ili više antiretrovirusnih sredstava.
Iako antiretrovirusi obično zahtijevaju svakodnevno doziranje, FDA je 2021. odobrila injekcijsku opciju nazvanu Cabenuva (kabotegravir + rilpivirin) koja zahtijeva samo dva pucanja jednom mjesečno kako bi se virus u potpunosti suzbio.
Prednosti
Osim sprječavanja napredovanja bolesti kod osoba s HIV-om, široko rasprostranjena upotreba antiretrovirusnih lijekova može preokrenuti stope infekcije u mnogim visoko rizičnim populacijama. Strategija, poznata kao liječenje kao prevencija, ima za cilj smanjiti "virusno opterećenje zajednice" unutar populacije, čineći teže širenje infekcije.
Isti se ciljevi mogu postići na pojedinačnoj razini. Prema značajnoj studiji objavljenoj u izdanju časopisaLancet,postizanje i održavanje neotkrivenog virusnog opterećenja smanjuje rizik od prijenosa HIV-a na nulu.
Uz odgovarajuće mjere opreza, heteroseksualni parovi mogu čak i imati bebe ako jedan partner ima HIV, a drugi nema.
Štoviše, kada se rano započne s antiretrovirusnom terapijom, rizik od teških bolesti povezanih s HIV-om i bolesti koje nisu povezane s HIV-om (poput karcinoma i srčanih bolesti) smanjuje se za čak 72%, prema istraživanju objavljenom uNew England Journal of Medicine.
Ovakvi nalazi samo ukazuju na potrebu ranog testiranja i liječenja.
Riječ iz vrlo dobrog
HAART je izmijenio tijek pandemije AIDS-a krajem 20. i početkom 21. stoljeća. Prednosti se proširuju ne samo na ljude s HIV-om već i na druge oko njih.
Danas se antiretrovirusi mogu koristiti i kod nezaraženih osoba kako bi se dodatno smanjio rizik od zaraze. Uzimanjem jedne tablete dnevno, HIV-negativna osoba može smanjiti rizik od zaraze virusom za čak 99%.
Strategija, poznata kao prevencija pred izlaganjem (PrEP), trenutno se preporučuje osobama s visokim rizikom od infekcije, uključujući parove serodiskordanata (miješanog statusa), korisnike injekcija droge i one koji se bave zaštićenim analnim ili vaginalnim seksom.