Hepatitis C potencijalno je kobna virusna infekcija koja može dugotrajno oštetiti jetru. Iako su simptomi hepatitisa C slični kod žena i muškaraca, bolest kod žena može različito napredovati. Žene se također suočavaju s jedinstvenim izazovima, uključujući rizik od prijenosa s majke na dijete tijekom trudnoće.
Ilustracija VerywellSličnosti i razlike
Jednom zaraženi virusom hepatitisa C (HCV), ljudi prolaze kroz akutnu fazu infekcije u kojoj se simptomi mogu, ali i ne moraju razviti. Ako se pojave akutni simptomi, oni mogu uključivati:
- Jaki umor
- Bolovi u trbuhu
- Mučnina ili povraćanje
- Loš apetit
- Žutilo očiju ili kože (žutica)
- Tamni urin
- Stolice glinene boje
U mnogim će slučajevima imunološki sustav tijela moći sam očistiti akutnu infekciju bez dugotrajnih posljedica.
Međutim, kod nekih infekcija može potrajati i postati kronična, uzrokujući progresivne ozljede jetre. Tijekom godina ili desetljeća kronični hepatitis C može tiho napredovati, što dovodi do fibroze jetre (ožiljci), ciroze (oštećenja jetre), zatajenja jetre i raka jetre. Za mnoge će bolest postati očita tek u poodmakloj fazi zaraze.
Simptomi hepatitisa C isti su za žene i muškarce. Razlika u kojoj se bolest razlikuje je u stopama infekcije i napredovanju bolesti kod žena i muškaraca.
Prema pregledu studija iz 2014Časopis za zarazne bolesti,obilježja hepatitisa C razlikuju se u žena na nekoliko ključnih načina:
Pregled dalje objašnjava kako žene obično naglo povećavaju aktivnost bolesti u kasnijim godinama nakon menopauze, dok muškarci imaju stabilnije, iako brže napredovanje bolesti.
Stope smrtnosti nisu samo niže u žena s kroničnim hepatitisom C, već su i značajne.
Stope infekcije
Žene čine manje infekcija hepatitisom C od muškaraca - točnije, oko 45% svih slučajeva u Sjedinjenim Državama, prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). Omjer između ženskih i muških infekcija ostao je više ili manje stabilan dugi niz godina i sličan je onome što se vidi u drugim zemljama.
Vjeruje se da su razlike u stopama zaraze povezane s ponašanjima koja povećavaju rizik od prijenosa HCV-a, a ne s bilo kakvom urođenom biološkom obranom ili ranjivošću. Kao bolest koja se prenosi krvlju, hepatitis C uglavnom je povezan s injektiranjem droga, čija je praksa četiri puta češća kod muškaraca nego kod žena.
Ostali čimbenici mogu pridonijeti razlikama među spolovima, uključujući povećani potencijal za spolni prijenos hepatitisa C. među muškarcima koji imaju spolne odnose s muškarcima. Za usporedbu, seksualni prijenos HCV-a među ženama i heteroseksualnim muškarcima smatra se rijetkim s prijavljenim učestalost jednog od svakih 250 000 spolnih činova.
To ne sugerira tosvižene imaju manju vjerojatnost da će dobiti hepatitis C. Iako manje žena ubrizgava drogu, one koje to čine imaju 27% veću vjerojatnost da će dobiti HCV od svojih muških kolega, pokazalo je istraživanje iz 2017. objavljeno uČasopis za virusni hepatitis.
Čišćenje hepatitisa C
Vjeruje se da se 20% svih infekcija hepatitisom C spontano očisti bez liječenja. Stope čišćenja, međutim, dramatično se razlikuju među spolovima.
Podaci američkog nadzora koji su u tijeku sugeriraju da će 37% žena s akutnim HCV-om doživjeti klirens u usporedbi sa samo 11% muškaraca.Vjeruje se da ženski hormon estrogen igra središnju ulogu u ovom fenomenu.
Studija iz 2017. objavljena uLiver Internationalizvijestio je da estrogen izravno interferira sa sposobnošću virusa da se replicira, uglavnom u kasnijim fazama svog životnog ciklusa kada virus sam pravi "kopije". Bez sredstava za agresivnu replikaciju, vjerojatnije je da će imunološki sustav iskorijeniti virus.
Studije sugeriraju da je estrogen, koji u žena u premenopauzi opstaje na višim razinama od muškaraca, sposoban inhibirati replikaciju HCV-a za čak 67%. Čini se da progesteron i testosteron nemaju utjecaja na replikaciju HCV-a.
Napredak bolesti
Čini se da estrogen također ima otupljujući učinak na kroničnu HCV infekciju kod žena, što znači da bolest kod žena napreduje puno sporije nego kod muškaraca.
Muškarci obično imaju razinu estrogena u rasponu od 15 do 60 pikograma po mililitru (pg / ml). Žene u premenopauzi imat će fluktuirajuće razine ovisno o stadiju menstrualnog ciklusa, u rasponu od 30 do 120 pg / ml tijekom folikularne faze pa sve do 130 do 370 pg / ml tijekom ovulacijske faze. imati zaštitnu korist kod žena.
Isto ne vrijedi za žene u postmenopauzi kod kojih hepatitis C može naglo (i često brzo) napredovati zbog naglog pada proizvodnje estrogena. Do ove faze u životu žene, razina estrogena bit će više-manje ista kao i muškaraca. To može ubrzati brzinu kojom kompenzirana ciroza (tamo gdje jetra još uvijek radi) postaje dekompenzirana, što dovodi do akutnog zatajenja jetre.
Postoje dokazi da nadomjesna terapija estrogenom (ERT) koja se koristi u nekih žena u postmenopauzi također može usporiti brzinu napredovanja HCV-a i stupanj fibroze jetre.
Alkohol i ciroza
Određeni čimbenici ponašanja također doprinose napredovanju bolesti. Većina studija, na primjer, pokazala je da je uzimanje jakog alkohola povezano s brzim razvojem ciroze. Kao skupina, muškarci imaju veću vjerojatnost da često piju i općenito mogu konzumirati više alkohola od žena.
Istraživanja su pokazala izravnu povezanost između količine svakodnevno konzumiranog alkohola i stupnja fibroze jetre. Međutim, ženama je potrebno manje alkohola da bi se nanijelo isto štete.
Prema istraživanju uČasopis za zarazne bolesti, žene s hepatitisom C koje piju 20 grama alkohola dnevno često će doživjeti isti stupanj oštećenja jetre kao i muškarci koji piju 30 grama dnevno.
To sugerira da jaka upotreba alkohola u žena s kroničnim HCV može podrivati zaštitne blagodati estrogena.
Napomena: Alkoholno piće standardne veličine u Sjedinjenim Državama sadrži 14 g čistog alkohola. Primjeri standardnih pića uključuju čašu vina od 5 unci, pivo od 12 unci i pucanj destiliranog žestokog alkoholnog pića od 80 unci.
Komplikacije i smrt
Jednom kad je žena u postmenstrualnim godinama, godišnji porast rizika od ciroze i raka jetre više-manje odražava rizik njezinih muških kolega. Unatoč tome, žene teže živjeti dulje s hepatitisom C (dijelom i zbog odgođenog početka teške bolesti) i imaju znatno niži rizik od smrti u usporedbi s muškarcima.
Studija iz 2017. uČasopis za virusni hepatitisizvijestili su da se kod muškaraca 15-godišnja stopa smrtnosti od HCV-povezane ciroze i raka jetre kreće oko 27%, odnosno 4%. Suprotno tome, ove su stope bliže 11%, odnosno 1% kod žena. Slično tome, nakon 15 godina, oko 27% muškaraca s kroničnim hepatitisom C umrijet će u usporedbi sa samo 15% žena.
Jedino područje u kojem žene mogu biti u većem riziku je kada je potrebna transplantacija jetre, bilo zbog dekompenzirane ciroze ili nemetastatskog karcinoma jetre. (Danas je ciroza povezana s kroničnim hepatitisom C vodeća indikacija za transplantaciju jetre u Sjedinjenim Državama.)
Prema studiji iz 2011. u časopisuHepatologija,to što su žene neovisni je čimbenik rizika za odbacivanje transplantata i smrt kod ljudi koji su podvrgnuti transplantaciji jetre.Statistički, 26% žena koje su podvrgnute transplantaciji jetre doživjet će odbacivanje organa u usporedbi sa samo 20% muškaraca. Smrt je česta posljedica.
Iako razlozi za to nisu posve jasni, istraživači sugeriraju da starija dob igra ulogu s obzirom na to da žene kasnije u životu imaju komplikacije hepatitisa C. Štoviše, stariji primatelji obično uzimaju organe od starijih darivatelja, što je još jedan faktor rizika za odbacivanje organa.
Posebna razmatranja
Osim razlika u izražavanju bolesti kod žena s hepatitisom C, postoje određena razmatranja o kojima žene moraju razmišljati ako im je dijagnosticirana bolest.
Trudnoća i dojenje
Prijenos hepatitisa C s majke na dijete tijekom trudnoće rjeđi je način prijenosa, ali još uvijek pogađa između 2% i 8% majki s HCV-om. Određeni čimbenici mogu povećati rizik, uključujući visoko virusno opterećenje HCV-om u trenutku porođaja i istovremenu HIV infekciju.
Studije sugeriraju da je oko 5% odraslih osoba s hepatitisom C u Sjedinjenim Državama zaraženih HIV-om. Među korisnicima injekcijskih droga stopa koinfekcije kreće se blizu 90%.
Žene s HCV-om i HIV-om imaju dvostruko povećan rizik od prijenosa HCV-a tijekom trudnoće u usporedbi sa ženama s samo HCV-om, stoga je važno da dijagnozu HCV-a prati HIV test. Ako je pozitivna, može se započeti terapija HIV-om kako bi se u potpunosti suzbila virus. Smanjenje HIV aktivnosti obično je povezano s padom virusnog opterećenja HCV-om.
Neki liječnici odobravaju upotrebu antivirusnih lijekova s izravnim djelovanjem (DAA) tijekom trudnoće kako bi se smanjio rizik od prijenosa s majke na dijete. Od njihovog uvođenja 2013. godine, DAA su transformirali lice terapije hepatitisa C, pružajući lijek stope preko 95% za samo osam do 12 tjedana.
Iako DAA nisu pokazali značajnu fetalnu toksičnost u ispitivanjima na životinjama, trenutno nisu odobreni za uporabu tijekom trudnoće zbog nedostatka sigurnosnih istraživanja.
Dojenje nije kontraindicirano u žena s HCV-om, osim kada je majka ispucala, oštetila ili krvari iz bradavica ili ima HIV.
Neuspjeh kontrole rađanja
Studije su pokazale da fibroza povezana s HCV-om može dovesti do neuspjeha hormonske kontrole rađanja. To je zato što se jetra razgrađuju hormonski kontraceptivi, tako da se aktivni lijek, etinil estradiol, može otpustiti u krvotok. Etinil estradiol, sintetički oblik estrogena, nalazi se u kontracepcijskim tabletama, intravaginalnim prstenovima i hormonskim flasterima.
Neki lijekovi protiv hepatitisa C mogu također komunicirati s hormonskim kontraceptivima, iako nije jasno koliko su značajne interakcije. Većina studija sugerira da je rizik od neuspjeha kontrole rađanja nizak.
Razgovarajte sa svojim liječnikom ako koristite hormonsku kontrolu rađanja i imate hepatitis C. U nekim vam slučajevima mogu savjetovati upotrebu zamjenskih ili kombiniranih oblika kontracepcije, uključujući kondome, dijafragmu ili nehormonske spirale poput Paragarda.
Riječ iz vrlo dobrog
Iako hepatitis C tendira da sporije napreduje kod žena nego kod muškaraca, to ne bi trebalo sugerirati da žene trebaju manje brinuti. Postoje stvari koje mogu ubrzati napredovanje HCV-a, uključujući zlouporabu alkohola, pretilost i koinfekciju s hepatitisom A ili hepatitisom B.
Da biste zaštitili jetru, smanjite unos alkohola (i potražite liječenje alkoholom ako ne možete), postignite / održavajte zdravu težinu prehranom s niskim udjelom masti i vježbanjem te se imunizirajte na hepatitis A i hepatitis B ako niste već. Još važnije, surađujte s hepatologom ili gastroenterologom kako biste nadzirali status vaše jetre dok se ne odobri liječenje HCV-om.
