Profilaksa HIV-a pred ekspozicijom (PrEP) preventivna je strategija kojom svakodnevna uporaba antiretrovirusnog lijeka Truvada (emtricitabin + tenofovirdizoproksil fumarat) ili Descovy (emtricitabin + tenofovir alafenamid) može smanjiti rizik od zaraze HIV-om do 99%. U
MarcBruxelle / Getty ImagesPrEP nije namijenjen svima, već se koristi kod ljudi s visokim rizikom od zaraze HIV-om. To uključuje parove serodiskordanata u kojima je jedan partner HIV pozitivan, a drugi HIV negativan.
Uzimanje PrEP-a ne znači da možete prestati koristiti kondome ili izbjeći tradicionalne strategije smanjenja rizika. Lijekovi koji se koriste za PrEP ne sprečavaju druge spolno prenosive ili krvlju prenosive infekcije, uključujući hepatitis C.
Truvada je prvi lijek odobren za PrEP 2012. godine. Descovy (koji uključuje „poboljšanu“ verziju tenofovira koja manje utječe na bubrege) odobren je u listopadu 2019.
Koristi
PrEP se koristi samo kod osoba s visokim rizikom od zaraze HIV-om. To je zato što PrEP zahtijeva predanost svakodnevnom uzimanju tableta, kao i rutinske pretrage krvi i procjene kako bi strategija djelovala.
Prema smjernicama Američke radne skupine za preventivne usluge (USPSTF), PrEP se preporučuje za sljedeće skupine visokog rizika:
Uz to, adolescenti ili odrasli koji uzimaju u obzir PrEP moraju imati najmanje 35 kilograma da bi bili kandidati za liječenje.
Budući da je doza Truvade i Descovyja fiksna i ne može se mijenjati, ljudi koji teže manje od 77 kilograma trebali bi koristiti druge tradicionalne preventivne strategije.
Iako ljudi s malim rizikom od infekcije mogu imati koristi od PrEP-a, postoje rizici povezani s liječenjem (vidi "Nuspojave u nastavku"), kao i potencijalni troškovi. Za ove osobe kondomi i druge tradicionalne preventivne strategije mogu biti praktičnije rješenje.
Prije uzimanja
Prije početka primjene PrEP-a, vaš će liječnik morati potvrditi da nemate HIV. To zahtijeva jednostavan test krvi, bilo u obliku brzog HIV testa (koji može vratiti rezultate za oko 20 minuta) ili standardnog testa za njegu (koji obično rezultate daje za nekoliko dana).
Uz to, liječnik će odrediti krvne pretrage kako bi provjerio rad bubrega. Budući da Truvada i Descovy kod nekih ljudi mogu oslabiti funkciju bubrega, test pruža osnovno očitanje pomoću kojeg se mogu pratiti bilo kakvi štetni učinci.
Truvada i Descovy ne smiju se primjenjivati kod osoba s klirensom kreatinina manjim od 30 mililitara u minuti (ml / min). Vrijednosti ispod 30 ml / min pokazatelj su ozbiljnog oštećenja bubrega.
Također možete biti pregledani na spolno prenosive infekcije, uključujući hepatitis B. Test na trudnoću također se preporučuje ako ste u reproduktivnoj dobi.
Mjere opreza i razmatranja
PrEP treba odgoditi svima koji imaju znakove nedavne HIV infekcije. To je zato što su HIV testovi dizajnirani za otkrivanje protutijela, a nakon izlaganja virusu može potrajati i mjesec dana. Tijekom ovog takozvanog "razdoblja prozora", test na HIV može dati lažno negativan rezultat, što znači da imate HIV čak i ako test kaže drugačije.
Simptomi akutne HIV infekcije (poznati i kao akutni retrovirusni sindrom) često su slični gripi i uključuju:
- Vrućica
- Glavobolja
- Umor
- Otečeni limfni čvorovi
- Osip
- Bolni zglobovi ili mišići
- Grlobolja
Također biste trebali odgoditi PrEP ako ste bili izloženi HIV-u tijekom posljednjih mjesec dana, bilo nezaštićenim seksom, seksom s partnerom nepoznatog statusa ili zajedničkim iglama.
Doziranje
Kada se koristi za PrEP, preporučena doza Truvade i Descovyja je jedna tableta dnevno uzeta sa ili bez obroka. Tableta se mora uzimati svakodnevno kako bi se postigla optimalna zaštita. U
Mogu proći i do tri tjedna da lijek postigne maksimalnu zaštitnu koncentraciju. Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), to se može razlikovati ovisno o načinu prijenosa:
- Analni seks: 7 dana neprekidne upotrebe
- Vaginalni seks: 21 dan neprekidne upotrebe
- Korištenje injekcija: 21 dan neprekidne primjene
Prema CDC-u, PrEP smanjuje rizik od HIV-a zbog seksualnog kontakta za 99% ako se uzima svakodnevno. Među korisnicima injekcijskih droga PrEP smanjuje rizik za najmanje 74%.
Izmjene
CDC dopušta sam tenofovir, u obliku antiretrovirusne tablete Viread (tenofovirdizoproksil fumarat), kao alternativu za heteroseksualne muškarce i žene i ljude koji ubrizgavaju drogu. Isti jenevrijedi za MSM koji i dalje imaju najveći rizik od HIV-a u Sjedinjenim Državama.
2018. Međunarodno antivirusno društvo SAD nadalje je odobrilo upotrebu PrEP-a "na zahtjev" samo za MSM. To je strategija koju CDC nije odobrio, ali koja je dobila odobrenje mnogih javnih zdravstvenih vlasti zabrinutih zbog nastavka visoka stopa infekcije u homoseksualnih i biseksualnih muškaraca.
PrEP na zahtjev podržan je istraživanjem objavljenim uNew England Journal of Medicine,što je pokazalo da je kod visoko rizičnog MSM-a (definiranog kao nezaštićeni analni seks s najmanje dva partnera tijekom posljednja 2 mjeseca) 84% manja vjerojatnost za zarazu HIV-om ako su uzimali PrEP prije, tijekom i nakon seksa.
Kako uzeti PrEP na zahtjev
Međunarodno antivirusno društvo SAD preporučuje PrEP na zahtjev prema rasporedu "2-1-1", i to:
- Dvije tablete Truvade uzimaju se 2 do 24 sata prije seksa.
- Jedna tableta uzima se 24 sata nakon prve doze.
- Posljednja tableta uzima se 24 sata kasnije.
Ako se partneri bave seksom prije kraja razdoblja od 48 sati, trebali bi nastaviti uzimati PrEP svaka 24 sata do 48 sati nakon posljednje seksualne epizode.
Naknadno testiranje
Ako se odlučite provoditi PrEP kao preventivnu strategiju, dobit ćete tromjesečni recept za Truvadu ili Descovy. Nakon toga svaka 3 do 6 mjeseci morat ćete proći naknadno testiranje i ocjene prema CDC smjernicama:
- Svaka 3 mjeseca: Ponovite testiranje na HIV, ispitivanje trudnoće i testiranje na spolno prenosive bolesti za osobe sa simptomima spolno prenosivih bolesti
- Svakih 6 mjeseci: Ponovite ispitivanje klirensa kreatinina
- Svakih 12 mjeseci: Procijenite treba li PrEP nastaviti nastaviti na temelju samoprijavljenog pridržavanja, individualne procjene rizika, tolerancije na liječenje i drugih čimbenika
Kako uzimati i čuvati
Truvada i Descovy mogu se uzimati s hranom ili bez nje, ali se ne smiju dijeliti, drobiti ili žvakati, jer to može utjecati na apsorpciju lijeka.
Truvada i Descovy mogu se sigurno čuvati na sobnoj temperaturi, idealno oko 25 ° C. Držite tablete u izvornoj posudi otpornoj na svjetlost. Nemojte uklanjati vrećicu koja usporava vlagu i nikada tablete ne čuvajte na osunčanoj prozorskoj dasci ili u pretincu za rukavice. Bacite tablete kojima je istekao rok trajanja.
Ako propustite dozu, uzmite je čim se sjetite. Ako je blizu vrijeme vaše sljedeće doze, preskočite izvornu dozu i nastavite kao i obično. Ne udvostručujte doze.
Nuspojave
Kao i svi lijekovi, Truvada i Descovy mogu izazvati nuspojave. Uglavnom će biti blage i prolazne i obično će nestati u roku od tjedan dana ili nešto više kad se vaše tijelo prilagodi liječenju. U rijetkim slučajevima lijekovi mogu izazvati ozbiljne nuspojave, često kod ljudi s već postojećim zdravstvenim stanjima.
Uobičajen
Truvada i Descovy imaju malo različite mehanizme djelovanja, ali mnogi od istih nuspojava. Budući da Descovy daje tenofovir u značajno nižoj dozi, učestalost nuspojava manja je (između 2% i 5%) u usporedbi s Truvadom (između 5% i 9%).
Najčešće nuspojave prema redoslijedu učestalosti uključuju:
TruvadaUmor
Mučnina
Proljev
Vrtoglavica
Osip (obično blag)
Glavobolja
Nesanica
Proljev
Mučnina
Glavobolja
Umor
Bol u želucu
Ozbiljno
Teške nuspojave su rijetke, ali se mogu pojaviti. Najviše zabrinjava rizik od oštećenja bubrega. To obično utječe na ljude s već postojećom bubrežnom bolešću, ali se može javiti i kod onih koji uzimaju lijekove koji se aktivno izlučuju putem bubrega (pogledajte "Interakcije s lijekovima" u nastavku).
U rijetkim prilikama to može dovesti do akutnog zatajenja bubrega, čiji simptomi uključuju:
- Umor
- Gubitak apetita
- Mučnina ili povraćanje
- Slabost mišića
- Nepravilan ili ubrzan rad srca
- Zbunjenost
U većini slučajeva, funkcija bubrega vratit će se na početnu razinu nakon prekida liječenja.
Upozorenja i interakcije
I Truvada i Descovy nose upozorenje s crnom kutijom koja potrošačima savjetuje da se kod oboljelih od hepatitisa B može dogoditi ozbiljno pojačavanje simptoma jetre nakon prekida liječenja. Upozorenja na crne kutije najviša su razina savjeta američke Hrane i lijekova. Administracija (FDA).
Iako nisu kontraindicirane za uporabu, Truvada i Descovy trebaju se koristiti s iznimnim oprezom kod svih koji imaju hepatitis B. Ako se koriste, testovi funkcije jetre trebaju se rutinski ponavljati. Također treba razmotriti liječenje hepatitisa B.
Truvada i Descovy smatraju se sigurnima za uporabu tijekom trudnoće. I studije na životinjama i podaci o nadzoru nad ljudima nisu pokazali povećanje rizika od oštećenja ploda u usporedbi s općom populacijom. Također se pretpostavlja da je dojenje sigurno.
Studija iz 2016PLoS Medicinaizvijestile su da majke na PrEP samo majčinim mlijekom prenose male količine tenofovira i emtricitabina, a da devet od 10 uopće nema tragove koji se mogu uočiti.
Uz to, zbog nedostatka dugoročnih sigurnosnih istraživanja, važno je razgovarati sa svojim liječnikom o prednostima i rizicima PrEP-a ako ste trudni, planirate zatrudnjeti ili dojite.
Interakcije s lijekovima
Postoji nekoliko glavnih interakcija lijekova povezanih s Truvadom ili Descovyjem. Najveća zabrinutost je rizik od nuspojava povezanih s bubrezima kada se uzimaju s lijekovima koji se također izlučuju na bubrezima.
To uključuje sljedeće klase lijekova:
- Aminoglikozidni antibiotici poput Gentaka (gentamicin), Tobrexa (tobramicin) i streptomicina
- Antivirusni lijekovi poput Cytovene (ganciklovir), Valcyte (valganciklovir), Valtrex (valaciklovir), Vistide (cidofovir) i Zovirax (aciklovir)
- Visoke doze nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAIL) kao što su Advil (ibuprofen), Aleve (naproksen), Celebrex (celekoksib) i Voltaren (diklofenak)
Savjetujte svog liječnika ako uzimate bilo što od sljedećeg. Možda će biti potrebna prilagodba doze ili promjena liječenja ako postoje dokazi o oštećenju bubrega.
Da biste izbjegli interakcije, uvijek savjetujte svog liječnika o bilo kojim lijekovima koje uzimate, bez obzira jesu li lijekovi na recept, bez recepta, biljni, prehrambeni ili rekreativni.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
