Jedan od dijelova zakona o zdravstvenoj reformi (Zakon o zaštiti pacijenata i pristupačnoj skrbi iz 2010. godine, koji se ponekad naziva Obamacare) promjena je načina na koji osiguravajuće tvrtke zakonski smiju postupati s upisanim i potencijalnim upisnicima koji imaju već postojeće uvjete. U većini slučajeva, zdravstvena osiguranja neće moći uskratiti ili otkazati pokriće za upisnika na temelju prethodno postojećeg stanja.
To vam može biti olakšanje kao nekome tko ima upalnu bolest crijeva (IBD), jer ste se u prošlosti možda susretali s preprekama osiguranju, posebno prilikom zamjene posla ili prilikom ulaska u radnu snagu nakon završetka srednje škole ili fakulteta.
D-Keine / Getty Images
Što je već postojeće stanje?
Već postojeće stanje je bilo koja bolest ili zdravstveno stanje koje je dijagnosticirano prije nego što se pacijent prijavio za novu policu zdravstvenog osiguranja. U prošlosti, pacijentu kojem je dijagnosticirano kronično stanje i koji je tada doživio prekid u osiguranju ili je mijenjao nositelja osiguranja, mogla bi se uskratiti polica zbog njihovog takozvanog već postojećeg stanja.
U slučaju prijave zdravstvenog osiguranja preko poslodavca, prethodno postojeća klauzula bila je ograničena na svako stanje koje se liječilo u prethodnih šest mjeseci. To je značilo da sve što se pacijent zbrinuo u šest mjeseci prije nego što je dobio novi posao možda neće biti pokriveno. Svatko s kroničnom bolešću trebat će liječenje za to vrijeme, pa bi svatko tko je imao IBD ili komplikaciju IBD mogao biti uskraćen za osiguranje prilikom zamjene posla.
Prethodno isključenje stanja nije se moglo primijeniti sve dok je pacijent imao pokriće tijekom cijele godine prije zamjene posla i nije doživio gubitak pokrivenosti koji je trajao više od 63 dana. To je značilo da ako ste zaposleni i otpušteni bez da ste godinu dana bili na poslu ili ako ste bili bez posla dulje od 63 dana, moglo bi vam se odbiti osiguranje za vaše stanje kad ste na poslu dobili novo zdravstveno osiguranje .
Ako je upisniku dodijeljena polica unatoč već postojećem stanju, razdoblje tijekom kojeg je osiguravajuće društvo moglo odbiti podmiriti sve troškove povezane s već postojećim stanjem bilo je promjenjivo, ali moglo bi trajati i 18 mjeseci. Što znači da vam godinu i pol dana nakon novog osiguranja može biti uskraćeno pokriće za liječenje IBD-a ili drugog stanja.
Sve ovo u prijevodu predstavlja tešku situaciju za svakoga s kroničnim zdravstvenim problemima, koji su morali riskirati da ostanu bez pokrića ako nisu bili svjesni jednog od ovih kompliciranih "pravila".
Što kaže Zakon o pristupačnoj skrbi
Za ljude s kroničnim stanjima kao što je IBD, sposobnost osiguravajućih društava da isključe pokrivenost temeljem već postojećeg stanja ozbiljan je problem. IBD se ne može izliječiti, a budući da bolest ostaje s pacijentom tijekom cijelog života, potrebno je periodično praćenje i kontinuirano liječenje. Potencijal za uskraćivanje pokrivanja bio je, i još uvijek je, za mnoge stalna briga.
Američko Ministarstvo zdravstva i socijalnih usluga (HHS) kaže ovo o tome kako se ACA nosi s već postojećim uvjetima:
"Prema Zakonu o pristupačnoj skrbi, zdravstvena osiguranja vam ne mogu odbiti pokriti ili naplatiti više samo zato što imate" prethodno stanje "- odnosno zdravstveni problem koji ste imali prije datuma početka novog zdravstvenog osiguranja. "
Postoji, međutim, jedna iznimka od toga. HHS također ukazuje na ovo upozorenje:
"Postojeće pravilo pokrića ne odnosi se na" djedove "pojedinačne police zdravstvenog osiguranja."
Dedov plan je onaj koji je kupljen i postavljen prije 23. ožujka 2010. Status djedice mora biti naveden u materijalima plana. Ako mislite da je vaš plan možda djed, obratite se tvrtki koja upravlja planom i oni bi vam trebali reći.
Što ovo znači za oboljele od IBD-a
Počevši od šest mjeseci nakon 23. ožujka 2010. (datum stupanja na snagu zakona o zdravstvenoj reformi), zdravstvenim osiguravajućim društvima zabranjeno je uskratiti pokriće djeci koja imaju prethodno stanje. U 2014. godini to se odnosilo i na odrasle osobe koje imaju već postojeće uvjete.
Također počevši od šest mjeseci nakon donošenja zakona, zdravstvena osiguranja neće moći otkazati postojeće pokriće zbog već postojećeg stanja. Pokriće se može otkazati samo u slučaju prijevare, poput svjesnog laganja o stanju vašeg zdravlja. Ako će se pokriće otkazati, osiguravajuće društvo mora obavijestiti upisnika.
.jpg)
.jpg)
