Kako se liječi rak bubrega

Mogućnosti liječenja raka bubrega ovisit će o stadiju bolesti i ostalim čimbenicima. Većina ljudi, čak i oni s uznapredovalim stadijima bolesti, imat će neki oblik operacije. Dodatni tretmani mogu obuhvaćati ciljane terapije i imunoterapiju. Kemoterapija i zračenje nisu uobičajeni.

Vrste liječenja

Budući da su lijekovi za ciljanu terapiju i imunoterapija relativno nedavni dodaci arsenalu za liječenje raka, terapija za ljude s rakom bubrega značajno se promijenila u posljednjih nekoliko godina.

Opcije liječenja raka bubrega lakše je razumjeti ako se podijele u dvije kategorije:

• Lokalni tretmani liječe rak tamo gdje on potječe i uključuju kirurgiju, kriokirurgiju, radiofrekventnu ablaciju, arterijsku embolizaciju i terapiju zračenjem.
• Sustavni tretmani bave se stanicama raka bubrega ma gdje se oni nalazili u tijelu (sistemski) i uključuju ciljanu terapiju, imunoterapiju, kemoterapiju i druge tretmane u kliničkim ispitivanjima.

Mnogi ljudi s dijagnozom raka bubrega imat će kombinaciju ovih tretmana.

Opet, važno je napomenuti da su se mogućnosti liječenja radikalno promijenile u posljednjih nekoliko godina. Drugim riječima, ako razgovarate s nekim tko se liječio prije samo tri godine, opcije se danas mogu vrlo razlikovati.

Kirurgija

Neka vrsta operacije izvodi se za većinu ljudi s rakom bubrega. Ljudi s ranim stadijom karcinoma bubrega najbolji su kandidati za operaciju, ali rak bubrega jedan je od rijetkih solidnih tumora u kojem operacija može biti korisna čak i kod uznapredovale metastatske bolesti (stadij 4).

Vrste kirurgije

Ako osoba ima dva funkcionalna bubrega, uklanjanje cijelog bubrega može se lako obaviti, jer je za njegov pravilan rad potreban samo jedan bubreg. Međutim, neki ljudi mogu imati samo jedan funkcionirajući bubreg ili imaju neku varijantu poput potkove bubrega, a to može utjecati na odabir postupka. Sve u svemu, opcije za operaciju mogu se razlikovati ovisno o stadiju raka bubrega i uključuju:

• Djelomična nefrektomija: U ovom se postupku uklanja rak i dio okolnog tkiva. Kod karcinoma u ranoj fazi (stadij I) to ponekad može biti ljekovito.
• Jednostavna nefrektomija: Jednostavna nefrektomija uključuje uklanjanje cijelog bubrega. Jednostavna nefrektomija često se radi za rak bubrega u fazi I (ali može se napraviti i radikalan postupak).
• Radikalna nefrektomija: Uz uklanjanje cijelog bubrega, radikalna nefrektomija uključuje i uklanjanje nadbubrežnih žlijezda, obližnjih limfnih čvorova i nekih okolnih tkiva (perirenalna masnoća i Gerotina fascija). Radikalna nefrektomija često se preporučuje za liječenje karcinoma bubrega u stadiju II i III i može biti kurativna (kod vrlo uznapredovalog karcinoma mogu se ukloniti i bubrežna vena i dio donje šuplje vene).

Kao što je ranije spomenuto, operacija se često radi čak i za ljude s rakom bubrega IV stadija. Ako nema udaljenog širenja (nema udaljenih metastaza), može se razmotriti radikalna nefrektomija. Nefrektomija se onima koji imaju udaljene metastaze može učiniti kao palijativni tretman (radi poboljšanja simptoma ili produženja života), ali ne i kao kurativni tretman.

Umjesto nefrektomije, radi smanjenja veličine izvornog tumora može se napraviti zračenje ili embolizacija (vidi dolje). Daljnje mogućnosti liječenja razmatrane su u nastavku.

Kirurški pristupi

Kao što postoje različite vrste operacija koje se mogu učiniti, tako postoje i različiti pristupi. To uključuje:

• Otvorena nefrektomija: Ovo je tradicionalna operacija u kojoj se radi dugačak rez za pristup i uklanjanje bubrega.
• Laparoskopska nefrektomija: U laparoskopskom postupku napravi se nekoliko malih rezova na trbušnom zidu. Kroz te rezove se zatim umetnu posebni instrumenti kroz koje se uklanja bubreg (i sva okolna tkiva).
• Robotska kirurgija: Robotska kirurgija slična je laparoskopskom zahvatu, ali stvarna kirurgija izvodi se s robotskim sustavom.

Pri odabiru kirurga vrlo je važno pitati se o iskustvu, posebno s novijim manje invazivnim zahvatima. Sasvim je prikladno pitati potencijalnog kirurga koliko je zahvata obavio. Općenito, kirurzi u centrima za rak koji rade veći broj ovih operacija imaju tendenciju da imaju bolje ishode.

Prije nego što se operiraju, mnogi zagovornici preporučuju dobivanje drugog mišljenja u centru za rak koji je odredio Nacionalni institut za rak. Ovi veći centri za rak često imaju kirurge koji su se specijalizirali za te operacije.

Nuspojave

Uobičajene nuspojave kirurgije uključuju krvarenje, infekciju, rizike od anestezije i rizik od nastanka krvnih ugrušaka nakon operacije. Ako osoba ima jedan normalan bubreg, funkcija bubrega se obično zadržava (potreban vam je samo jedan bubreg). Ako je drugi bubreg bolestan ili ako je samo jedan bubreg prisutan i uklonjen, bit će potrebna dijaliza (ili transplantacija bubrega) .

Alternativne lokalne terapije

Iako je kirurški zahvat izbor liječenja za većinu karcinoma bubrega, to može biti teško kod vrlo starijih osoba ili onih s višestrukim ozbiljnim medicinskim stanjima. Za one koji ne bi podnijeli operaciju, mogu biti opcije poput kriokirurgije (zamrzavanje tumora) ili radiofrekventne ablacije (sagorijevanje tumora).

Embolizacija tumora

Arterijska embolizacija je druga lokalna terapija koja se može učiniti za smanjenje tumora bubrega. U ovom se postupku arterija koja putuje do bubrega navojem (poput stavljanja IV, ali duboko u tijelo) ubrizgava se tvar koja blokira protok krvi u bubreg, pa se tkivo kojim se arterija hrani prereže isključen iz protoka krvi i umire.

Pomoćna terapija

Čak i ako se rak bubrega u potpunosti ukloni operativnim zahvatom, postoji vjerojatnost da će se ponoviti. Tretmani u nastavku mogu se koristiti za rak bubrega koji se proširio (kao lijek za metastatski rak), ali se mogu dati i nakon uspješne operacije za liječenje preostalih stanica karcinoma koje su premale da bi se mogle vidjeti na slikovnim testovima.

Ciljana terapija

Ciljane terapije su lijekovi koji "ciljaju" određene putove u rastu i širenju stanica raka. Budući da smo tek nedavno saznali za genetske promjene i molekularne putove koji su uključeni u rast karcinoma, većina ovih lijekova nije bila dostupna sve do nedavno. Za razliku od kemoterapije (liječenja koje napada sve stanice koje se brzo dijele), ciljane terapije prvenstveno ometaju samo stanice raka i kao takve često imaju manje nuspojava.

Ciljane terapije ne ubijaju stanice raka izravno, već funkcioniraju tako što pojednostavljeno "izgladnjuju" tumorske stanice. Kao takvi obično ne liječe rak, ali neki od ovih lijekova mogu omogućiti kontrolu tumora ili zadržavanje u kontroli tijekom značajnog vremenskog razdoblja (baš kao i kronična bolest).

Različiti lijekovi za ciljanu terapiju djeluju na različite načine.

• Inhibitori angiogeneze: Ovi lijekovi djeluju na sprečavanju rasta krvnih žila (angiogeneza) potrebnih za rast tumora. Primjer je Avastin bevacizumab.
• Inhibitori kinaze: Ovi lijekovi djeluju na blokiranje rasta stanica karcinoma. Primjeri uključuju inhibitore mTOR Afinitor (everolimus) i Torisel (temsirolimus), kao i Nexavar (sorafenib), Sutent (sunitinib), Votrient (pazopanib), Inlyta (aksitinib) i Cabometyx (kabozantinib). Drugačiji tip inhibitora kinaze, Tarceva (erlotinib), može se koristiti za karcinom bubrega s bistrim stanicama.

Nuspojave

Obje se vrste inhibitora razlikuju u nuspojavama, ali mnoge od njih su blage. Rjeđe, ali ozbiljnije nuspojave uključuju oštećenje jetre, visoki krvni tlak, krvarenje i perforaciju crijeva.

Imunoterapija

Imunoterapija, poznata i kao biološka terapija, skupina je tretmana koji djeluju stimulirajući vlastiti imunološki sustav u borbi protiv raka. Imunoterapija zapravo uključuje širok spektar vrsta liječenja. Najčešći lijekovi koji se koriste kod raka bubrega uključuju:

• Inhibitori kontrolnih točaka: Inhibitori kontrolnih točaka, kao što su Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) i Tecentriq (atezolizumab) djeluju u osnovi uklanjanjem kočnica imunološkog sustava kako bi se mogao boriti protiv raka.
• Citokini: Citokini kao što su interferon i interleukin-2 nespecifični su imunoterapijski lijekovi koji stimuliraju imunološki sustav da se bori protiv bilo kojeg stranog napadača, uključujući stanice raka.

Kada je učinkovita, imunoterapija ponekad može imati dramatičan učinak čak i kod vrlo uznapredovalog karcinoma.

Nuspojave

Nuspojave lijekova za imunoterapiju mogu se razlikovati, ali često uključuju vrućicu, osip na koži, kašalj, visoku razinu kalija i nisku razinu natrija te stanja koja završavaju "itisom", poput pneumonitisa (upala pluća) i hepatitisa (upala jetra).

Kemoterapija

Kemoterapija koristi lijekove koji ometaju diobu stanica kako bi ubili stanice raka. Budući da kemoterapijski lijekovi ubijaju sve stanice koje se brzo dijele (ne samo stanice raka), to često dovodi do nuspojava povezanih s normalnim stanicama koje se brzo dijele, poput folikula dlake (gubitak kose), stanica koštane srži (nizak broj bijelih krvnih stanica) , broj crvenih krvnih zrnaca i trombociti) i stanice probavnog trakta (uzrokuju mučninu i povraćanje).

Postoji niz različitih lijekova koji se mogu koristiti, ali oni se rjeđe koriste kod raka bubrega nego kod nekih drugih vrsta karcinoma, jer često imaju malo učinka.

Terapija radijacijom

Radijacijska terapija koristi rentgenske zrake visoke energije za oštećenje tkiva. Može se davati izvana (vanjsko zračenje zrakom) ili iznutra postavljanjem radioaktivnog sjemena (brahiterapija).

Zračenje se može koristiti kao pomoćno liječenje nakon operacije za rješavanje preostalih stanica raka ili kao palijativno liječenje (tretmani koji se koriste za smanjenje simptoma uznapredovalog raka, ali ne i za izlječenje raka).

Specijalizirani oblik zračenja, nazvan stereotaktička radioterapija tijela (SBRT), sve se češće koristi posljednjih godina za liječenje izoliranih (samo nekoliko) metastaza od raka bubrega u mozak ili leđnu moždinu. U ovom postupku, velika doza zračenja daje se lokaliziranom području tkiva (kao što je mjesto raka bubrega koje se proširilo na mozak) u pokušaju izlječenja metastaza. Prerano je da se stvarno zna kako to može utjecati na ishode, ali u pravilno odabranih ljudi može imati sposobnost produženja života.

Ovaj pristup liječenju samo jednog ili nekoliko područja širenja (nazvanih "oligometastaze" u medicinskom žargonu) relativno je nov, ali utvrđeno je da poboljšava ishode kod ljudi s nekim vrstama karcinoma koji su se proširili i koji se prethodno nije mogao liječiti.

Klinička ispitivanja

Trenutno su u tijeku mnoga klinička ispitivanja koja istražuju bolje načine za liječenje raka. Ova istraživačka istraživanja razmatraju kombinacije gore navedenih tretmana, kao i novije tretmane koji još nisu odobreni.

Prema Nacionalnom institutu za rak, sviljudi koji su tek dijagnosticirani rakom bubrega mogu se smatrati kandidatima za klinička ispitivanja kad je to moguće.

Mnogi su ljudi uplašeni zbog mogućnosti kliničkih ispitivanja, ali korisno je imati na umu da su svi tretmani koji se trenutno koriste za rak bubrega nekad proučavani u kliničkim ispitivanjima. U slučaju najčešće korištenih lijekova za metastatski rak bubrega, mnogi od njih bili su dostupni samo u kliničkim ispitivanjima prije čak godinu dana ili malo više.

Kao primjer, pregled i metaanaliza iz 2018. zaključili su da će Cabometyx i Opdivo plus Yervoy za prvu liniju liječenja metastatskog karcinoma bubrega vjerojatno biti najbolji izbor. Cabometyx je odobren u Sjedinjenim Državama samo za prvu linijsko liječenje raka bubrega u prosincu 2017. (odobreno je za rak bubrega koji nije uspio na drugim liječenjima 2016.), a Opdivo i Yervoy odobreni su tek 2016. godine.

Većina medicinskih istraživanja koja su u tijeku za rak bubrega bave se lijekovima koji posebno ciljaju stanice raka bubrega, te stoga imaju mnogo veću vjerojatnost da budu učinkoviti od liječenja koja su se proučavala u prošlosti.

Kao posljednja napomena o liječenju i kliničkim ispitivanjima, vrlo je korisno ako možete biti vlastiti zagovornik u svojoj skrbi za rak ili ako imate nekoga tko može zagovarati vas. Budući da se to brzo mijenja kod mnogih vrsta karcinoma, teško je da itko ide u korak s najnovijim nalazima istraživanja. Ali nitko nije toliko motiviran za učenje o najboljim tretmanima (ili onima s najmanje nuspojava) kao netko tko živi s bolešću ili njihovi najmiliji.

Komplementarna medicina (CAM)

Ne postoje alternativne terapije za koje je utvrđeno da učinkovito liječe rak bubrega, ali neke od ovih terapija mogu pomoći u ublažavanju simptoma raka i liječenja karcinoma. Integrativne terapije raka, poput meditacije, masaže i akupunkture, sada su dostupne u mnogim centrima za rak.

Kao napomenu, važno je razgovarati sa svojim liječnikom o dodacima prehrani ili dodacima vitamina ili minerala koje razmatrate, jer neki od njih mogu potencijalno ometati liječenje raka. To je lakše razumjeti ako razmislite o tome kako funkcioniraju ti tretmani.

Tretmani poput kemoterapije i terapije zračenjem namijenjeni su oštećenju stanica karcinoma. Stoga pripravci poput antioksidativnih dodataka možda nisu pametni, jer bi potencijalno mogli "zaštititi" stanice raka od ovih tretmana.

Vodič za raspravu o liječniku za rak bubrega

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Pošaljite sebi ili voljenoj osobi.

Ovaj Vodič za raspravu o liječniku poslan je na {{form.email}}.

Dogodila se greška. Molim te pokušaj ponovno.

Kućni lijekovi i način života

Iako se o načinima života rijetko raspravlja kada su u pitanju "mogućnosti liječenja", one nisu ništa manje važne.

Imati jaku društvenu mrežu može ublažiti anksioznost i nevolju povezane s dijagnozom raka, a neki su karcinomi čak povezani s ishodima.

Također može biti izoliranije dijagnosticirati rak bubrega nego neki drugi karcinomi poput raka dojke ili raka prostate. Možda ne poznajete nikoga ko ima bolest i možda u vašoj zajednici ne postoji grupa za podršku.

Srećom, dob interneta uvelike proširuje pristup osobama s rjeđim karcinomom. Organizacija Inspire, zajedno s Udrugom za rak bubrega, ima aktivnu zajednicu za rak bubrega. Postoje i mnoge druge zajednice za rak bubrega na mreži. Dostupne su Facebook grupe isključivo za one koji žive s rakom bubrega, a oni koji su aktivni na Twitteru mogu pronaći druge pomoću hashtaga #KidneyCancer.