Što su visoki trigliceridi?

Trigliceridi su vrsta masti koja igra ključnu ulogu u metabolizmu: Kalorije iz hrane koja se ne koristi pohranjuju se u masnim stanicama kao trigliceridi, gdje se mogu pozvati kada je potrebna energija i pustiti u krvotok. Visoki trigliceridi (hipertrigliceridemija) medicinsko je stanje u kojem se u krvotoku akumulira više triglicerida nego što ih se može sagorjeti ili pohraniti. Stalno visoke razine povezane su s ozbiljnim bolestima, uključujući pankreatitis (upala gušterače), aterosklerozu ("otvrdnjavanje arterija"), kardiovaskularne bolesti i moždani udar. Pretilost, prejedanje, metabolički sindromi i dijabetes tipa 2 povezani su. s hipertrigliceridemijom, ali mogu biti uključeni i drugi genetski i zdravstveni čimbenici. Poboljšana prehrana, vježbanje i lijekovi na recept među su koracima koje možete poduzeti za snižavanje visokih triglicerida.

Simptomi

Hipertrigliceridemija obično ne uzrokuje simptome sve dok razina triglicerida ne postane pretjerano visoka - obično između 1.000 miligrama po decilitru (mg / dl) i 2.000 mg / dL. Na ovoj razini mogu se pojaviti simptomi pankreatitisa, uključujući bolove u gornjem dijelu trbuha i mučninu.

Na istim se razinama mogu razviti simptomi aterosklerotske kardiovaskularne bolesti (ASCVD), uključujući anginu (bol u prsima), dispneju (otežano disanje) i aritmiju (nepravilan rad srca). Međutim, čak i razine od ili iznad 443 mg / dL može povećati rizik od srčanog udara više nego trostruko.

Prema studiji iz 2013Klinička lipidologija,srednja dob početka kardiovaskularnih bolesti u odraslih s hipertrigliceridemijom bila je 57 za žene i 50 za muškarce. Dob pojave pankreatitisa bila je slična.

Kako su razine blizu ili veće od 5000 mg / dL, što se tipično događa samo kod ljudi s genetskim poremećajima kao što su obiteljska disbetalipoproteinemija i obiteljska hilomikronemija, što oboje uzrokuje ekstremno povišenje razine triglicerida i kolesterola. :

• Hepatosplenomegalija (povećana jetra i slezena)
• Eruptivni ksantomi (mali, bezbolni čvorići na trupu, stražnjici i bedrima)
• Tuburoeruptivni ksantomi (čvorići na laktovima i koljenima)
• Xanthoma striata palmaris (žućkasta boja dlanova)
• Ksantelazme (žućkaste, povišene lezije oko kapaka)
• Arkus rožnice (sivo-bijela neprozirnost rožnice)
• Akutni pankreatitis (manifestiranje vrućice, povraćanja, ubrzanog rada srca, gubitka apetita i zračenja bolova iz želuca u leđa)
• Neurološki simptomi (uključujući gubitak pamćenja, depresiju i demenciju)

Uzroci

Hipertrigliceridemiju mogu uzrokovati mnoge različite stvari, široko opisane kao uzroci životnog stila, genetski uzroci, zdravstvena stanja i lijekovi:

• Način života: Pretilost, prehrana bogata masnoćama, nedostatak tjelesne aktivnosti i pretjerana konzumacija alkohola.
• Genetski: Obiteljska hiperlipidemija, obiteljska hilomikronemija, mješovita hiperlipidemija, nedostatak lipoprotein lipaze, nedostatak lizosomske kiseline lipaze, bolest skladištenja glikogena i bolest skladištenja estera holesterola.
• Medicinska stanja: akutno zatajenje bubrega, dijabetes, hipotireoza, pankreatitis i lupus.
• Lijekovi: Beta-blokatori, nadomjesna terapija estrogenom, oralni kontraceptivi na bazi estrogena, tiazidni diuretici, inhibitori HIV proteaze, izotretinoin, steroidi i tamoksifen.

Moguće je da se preklapajući uzroci hiperlipidemije. Na primjer, odabir načina života (poput prehrane) uparen s lijekovima (poput beta-blokatora) može zakomplicirati genetsku predispoziciju osobe za visokim trigliceridima.

Dijagnoza

Većini ljudi hipertrigliceridemija se dijagnosticira nizom krvnih pretraga poznatih kao lipidna ploča. Pored triglicerida, lipidni će panel mjeriti glavne oblike kolesterola - ukupni kolesterol, lipoproteinski kolesterol visoke gustoće (HDL) i lipoproteinski kolesterol male gustoće (LDL). Prije nego što napravite lipidnu ploču, od vas će se možda tražiti da postite 12 do 14 sati.

Laboratorijski se rezultati obično vraćaju za jedan do dva dana. Rezultati ispitivanja triglicerida opisani su unutar referentnog raspona vrijednosti utvrđenih od strane Radne skupine za endokrino društvo:

• Normalno: Manje od 150 mg / dL
• Granično visoko: između 150 i 199 mg / dL
• Visoka: između 200 i 499 mg / dL
• Vrlo visoka: 500 mg / dL ili više
• Teška hipergliceridemija: Između 1.000 do 1.999 mg / dL
• Vrlo teška hipertrigliceridemija: Preko 2000 mg / dL

Ako su razine triglicerida veće od 500 mg / dL, mogu se provesti dodatni testovi kako bi se utvrdilo postoje li genetski uzroci. Može se provesti fizički pregled kako bi se provjerili simptomi kože i očiju, kao i oticanje jetre ili slezene.

U ovakvim slučajevima liječnik će htjeti razlikovati primarne uzroke hipertrigliceridemije i sekundarne uzroke (u kojima je povišenje posljedica drugog stanja).

Uvjeti koji se istražuju u diferencijalnoj dijagnozi mogu obuhvaćati:

• Zloupotreba alkohola
• Hormonska nadomjesna terapija
• Hipotireoza
• Zatajenja bubrega
• Pankreatitis
• Dijabetes tipa 1
• Dijabetes tipa 2

Liječenje

Hipertrigliceridemija se obično liječi kombinacijom načina života i farmaceutskih intervencija. Za granične visoke razine triglicerida, lijekovi možda neće trebati odmah, ali dijeta i program vježbanja za poboljšanje cjelokupnog zdravlja bit će presudni.

Životni stil

Liječenje hipertrigliceridemije obično započinje prilagodbom čimbenika životnog stila:

Dijeta s malo masnoća: Dijetalne intervencije mogu se razlikovati ovisno o razini triglicerida, ali obično uključuju ograničavanje prehrambenih masti, zamjenu zasićenih i transmasti polinezasićenim i mononezasićenim mastima te unos manje ugljikohidrata.

Vježba: To bi trebala uključivati ​​kombinaciju umjerene aerobne vježbe i treninga otpora. Osobni trener može dizajnirati program specifičan za vašu razinu kondicije i pomoći vam da sigurno i postupno povećavate intenzitet i trajanje treninga tijekom tjedana i mjeseci.

Američko udruženje za srce (AHA) preporučuje između 30 i 60 aerobnih vježbi većinu dana u tjednu i trening otpora najmanje 20 do 30 minuta dva puta tjedno.

Prestanak pušenja: Ako pušite bilo koju količinu, puštanjem navike smanjit ćete rizik od ateroskleroze i kardiovaskularnih bolesti.

Smanjena konzumacija alkohola: Za neke ljude koji piju mogu uzrokovati porast razine triglicerida. Liječnik vam može reći može li alkohol biti faktor za vas i savjetovati vam da smanjite (i za koliko) ili da u potpunosti prestanete piti.

Lijekovi

Budući da se rijetko povećava razina triglicerida kod osobe, dok svi ostali lipidi ostaju normalni, odluka o započinjanju lijekova obično se temelji na pregledu cijelog lipidnog profila.

U tu svrhu AHA je u suradnji s Američkim koledžom za kardiologiju (ACC) uspostavila smjernice za usmjeravanje odgovarajućeg liječenja hiperlipidemije (visokih lipida u krvi) u cjelini. Među lijekovima koji se koriste za smanjenje triglicerida i poboljšanje razine kolesterola su:

• Statinski lijekovi, poput Crestor (rosuvastatin), Lipitor (atorvastatin), Pravachol (pravastatin) i Zocor (simvastatin)
• Zetia (ezetimib), prva u klasi selektivnih inhibitora apsorpcije kolesterola
• Inhibitori PCSK9, klasa bioloških lijekova za injekcije koji se sastoje od Praluenta (alirokumab) i Repathe (evolokumab).
• Derivati ​​fibratne kiseline, poput Atromid-S (klofibrat) i Lopid (gemfibrozil)
• Sredstva za uklanjanje žučnih kiselina, kao što su Questran (kolestiramin) i Welchol (kolesevelam)
• Nikotinska kiselina, poznata i kao niacin

Liječenje lijekovima treba razmotriti kada "loše" razine LDL dosegnu određeni prag. Iako će razine triglicerida doprinijeti odluci (posebno kod osoba s dijabetesom i obiteljskom hipertrigliceridemijom), vrijednosti LDL-a uparene s rizikom od ASCVD-a dva su čimbenika koji će u konačnici odlučiti je li potrebno liječenje ili ne.

Prema smjernicama AHA / ACC, protokoli liječenja su sljedeći:

• Za odrasle s klinički dijagnosticiranom ASCVD, započnite lijek statinom u maksimalno toleriranoj dozi.
• Za odrasle s LDL preko 70 mg / dL i umjerenim rizikom od ASCVD, započnite sa statinom umjerenog intenziteta.
• Za odrasle s LDL preko 70 mg / dL i dijabetesom započnite sa statinom umjerenog intenziteta.
• Za odrasle s LDL preko 70 mg / dL i vrlo visokim rizikom od ASCVD, započnite s visokim dozama statina sa ili bez Zetia. Prema potrebi može se dodati inhibitor PCSK9
• Za odrasle s LDL-om većim od 190 mg / dL (ali bez procjene rizika od ASCVD-a), statin visoke doze sa Zetia-om može biti prikladan. Prema potrebi može se dodati inhibitor PCSK9.

Hipertrigliceridemija se nikada ne liječi samo lijekovima. Ako su potrebni lijekovi, tim je važnije smanjiti unos masti i šećera, redovito vježbati, smanjiti konzumaciju alkohola i prestati pušiti.

Snalaženje

Hipertrigliceridemija nije stanje koje se može „izliječiti“, već ono kojim se mora upravljati cijeli život kako bi se smanjio rizik od srčanih bolesti i poboljšalo cjelokupno zdravlje i dobrobit.

U tu svrhu može pomoći:

• Postavite realne ciljeve: Nemojte započinjati agresivan program mršavljenja ako imate sjedeću osobu i imate 20 do 30 kilograma viška. Surađujte sa svojim liječnikom na utvrđivanju dodatnih ciljeva i programa koji možete dugoročno održavati.
• Naučite dobru prehranu: Bez obzira na ograničenja u prehrani, trebate održavati optimalnu prehranu da biste ostali zdravi i imali dovoljno energije za napajanje dana. Klonite se hir dijeta i surađujte s dijetetičarom kako biste formulirali razuman, uravnotežen pristup.
• Kontroliratisvidijetalni šećer: Višak kalorija šećera tijelo pretvara u trigliceride. To uključuje šećer u voću poznat kao fruktoza. Iako je važno dobiti dijetalna vlakna iz voća i drugih izvora hrane, nemojte pretjerivati: svježe cjelovito voće zamijenite bombonima i drugim slatkišima, uključujući voćne napitke od kukuruznog sirupa s visokom fruktozom.
• Tražite podršku: Teško je pridržavati se prehrambenih i fitness programa bez podrške obitelji i prijatelja. Naučite ih zašto trebate mijenjati način života i objasnite im kako mogu pomoći. Ne pokušavajte ići sami. Ako je potrebno, zamolite svog liječnika da razgovara s vašim najmilijima.
• Potražite liječenje: Ako imate problema s pićem ili ne možete prestati pušiti, pitajte svog liječnika o mogućnostima liječenja. Zakon o pristupačnoj skrbi nalaže da se određena pomagala za ovisnost o alkoholu i odvikavanju od pušenja stave na raspolaganje besplatno kao osnovna zdravstvena korist (EHB) vašeg plana osiguranja.
• Potražite financijsku pomoć: Inhibitori PCSK9 skupi su. Nemojte pretpostavljati da si ih ne možete priuštiti ako niste osigurani ili imate visoke troškove plaćanja ili odbitne troškove. Za Praluent i Repatha dostupni su programi pomoći uz plaćanje koji mogu smanjiti vaše troškove iz džepa na 0 USD.

Riječ iz vrlo dobrog

Može biti frustrirajuće saznati da su vam trigliceridi i ostale razine lipida više nego što je to zdravo, pogotovo jer to vjerojatno znači da ćete morati napraviti neke trajne promjene u svom načinu života bez obzira trebate li lijekove ili ne. No, vitalno je nikada ne liječiti hipertrigliceridemiju izolirano. Upravljajući šećerom u krvi, krvnim tlakom, težinom, zdravljem kostiju, plućima i kroničnim medicinskim stanjima, gotovo ćete uvijek poboljšati svoj lipidni profil u krvi.