Upalne bolesti crijeva (IBD) kronično su pitanje koje se mora dosljedno rješavati radi kontrole simptoma. Trenutno ne postoji lijek za bilo koji oblik bolesti, ali postoje učinkovite mogućnosti liječenja IBD-a koje se mogu uzeti u obzir, uključujući lijekove, promjene načina života i, za neke, operaciju.
Liječenja odobrena za IBD dijele se u dvije kategorije: ona za Crohnovu bolest i ona za ulcerozni kolitis. Pacijentima s neodređenim kolitisom, trećom vrstom IBD-a, obično se daju tretmani odobreni za ulcerozni kolitis.
Ne postoji jedan standard liječenja koji se koristi za svaku osobu s KVČB. Postoje smjernice utemeljene na dokazima koja nude medicinska društva, ali liječenje na kraju treba prilagoditi potrebama svakog pacijenta.
Shannon Fagan / Getty Images
Recepti
Postoji nekoliko klasa lijekova koji se mogu koristiti za liječenje IBD-a. Farmaceutski tretmani imaju dvojaki cilj: postići pojavu pogoršanja i remisije, a zatim održati remisiju i spriječiti pojavu pojave požara.
Neki se lijekovi koriste za jedan od tih ciljeva, dok se drugi koriste za oba.
* Prema smjernicama 2020. godine, biološki lijek treba koristiti kao prvu liniju za liječenje umjerenog do teškog ulceroznog kolitisa.
Terapije bez recepta (OTC)
Postoji nekoliko OTC tretmana koji se preporučuju pacijentima s IBD-om. Vaš liječnik može predložiti:
- Dodaci vlaknima: Kronični blagi do umjereni proljev često se liječi dodatkom vlakana, poput Metamucila (psyllium prah) ili Citrucela (metilceluloza). Vlakna pomažu u dodavanju rasute mase stolici, čineći je čvršćom.
- Lijekovi protiv dijareje: Za teški proljev liječnik vam može preporučiti OTC lijek protiv dijareje, kao što je Imodium A-D (loperamid).
- Acetaminofen: OTC ublaživači boli, poput Tylenola, mogu biti korisni kod blage boli. Acetaminophen se preporučuje preko drugih sredstava za ublažavanje boli, koja mogu nadražiti želudac i pogoršati simptome.
- Željezo: Osobe s kroničnim crijevnim krvarenjem mogu razviti anemiju s nedostatkom željeza. Često se preporuča dodavanje željeza, iako je česta nuspojava zatvora. Razgovarajte sa svojim liječnikom o markama koje biste trebali isprobati. Potpuno prirodni dodaci tekućeg željeza, kao što je Floradix Floravital, nisu obvezujući i mogu biti blaži za vaš gastrointestinalni trakt.
- Kalcij i vitamin D: Ako se IBD liječi steroidima, možda ćete trebati dopuniti kalcijem i vitaminom D. I upotreba kortikosteroida i sama Crohnova bolest mogu povećati rizik od osteoporoze, a ti dodaci mogu pomoći u poboljšanju gustoće kostiju.
Uvijek razgovarajte sa svojim liječnikom prije uzimanja lijekova bez recepta za liječenje KVČB.
Životni stil
Dobivanje odgovarajuće prehrane može biti izazov s IBD-om, jer brojna hrana može izazvati pojavu simptoma. Ne postoji standardni popis onoga što treba izbjegavati jer je svaki pacijent drugačiji.
Dijeta s niskim ostacima
Liječnik vam može preporučiti dijetu s malim udjelom ostataka, posebno ako imate stenozu ili suženje crijeva. To može smanjiti vjerojatnost da se neprobavljena hrana zaglavi u suženom dijelu crijeva i dovede do začepljenja.
Dijeta s malo ostataka ograničava hranu bogatu vlaknima, poput cjelovitih žitarica, orašastih plodova, sjemenki, voća i povrća.
Enteralna ili parenteralna prehrana
Neki bolesnici s IBD-om mogu zahtijevati prehranu koja se daje kroz sondu za hranjenje (enteralna prehrana) ili u venu (parenteralna prehrana). To je obično rezervirano za teške slučajeve.
Epruvete za hranjenje mogu se staviti kroz nos za kratkotrajnu prehranu ili kirurški kroz trbuh u želudac. Nakon početnog postavljanja sonde, hranjenje cijevi može se obaviti kod kuće.
Parenteralna prehrana, koja se ponekad naziva i ukupna parenteralna prehrana (TPN), sterilna je tekuća kemijska formula koja se daje intravenskim kateterom (IV) i zaobilazi gastrointestinalni trakt da bi izravno otišao u krvotok.
Kateter se postavlja u veliku venu koja vodi do srca, obično pod sedativima. TPN se može isporučiti u ambulantnoj bolnici ili kod kuće.
Pregled prehrane i prehrane uz IBDOperacije
Neki pacijenti s IBD-om mogu zahtijevati operaciju, a različiti se postupci koriste za Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis. To je zbog različitih načina na koje ove bolesti utječu na probavni sustav i kako operacija poboljšava simptome i kvalitetu života pacijenata.
Ako lijekovi ne pomažu kod upale ili postoje komplikacije, može se preporučiti operacija. Pored navedenog, vrsta operacije temelji se na mjestu upale i koliko se proširila.
Operacija nije lijek. U nekih se bolesnika upala može vratiti na drugom mjestu.
Postupci za Crohnovu bolest
Operacija za Crohnovu bolest često se radi minimalno invazivnim tehnikama (poput laparoskopske kirurgije), što smanjuje vrijeme u bolnici i razdoblje oporavka.
Nekoliko najčešćih vrsta operacija za liječenje Crohnove bolesti uključuju:
- Resekcija: Ovo je najčešća kirurška opcija za liječenje Crohnove bolesti. Resekcija je kada se ukloni dio upaljenog ili bolesti crijeva, a dva kraja zdravog tkiva ponovo spoje (također nazvana anastomoza). To se može učiniti u tankom ili debelom crijevu.
- Striktplastika: Crohnova bolest može uzrokovati nakupljanje ožiljnog tkiva i uzrokovati suženje crijeva. Kad dio crijeva postane preuzak, može se ponovno otvoriti tijekom operacije striktne plastike.
- Proktokolektomija (ileoanalna anastomoza, ravno povlačenje): Kod nekih ljudi s Crohnovom bolešću, gdje u rektumu nema bolesti, može se napraviti restorativna proktokolektomija. Debelo crijevo se uklanja, a kraj tankog crijeva je povezan izravno s anusom. To znači da stoma nije potrebna i stolica se može izbaciti iz rektuma. Ova vrsta operacije obično se radi samo na određenoj skupini pacijenata.
- Ostomija: Neki ljudi s Crohnovom bolešću koja pogađa debelo crijevo imat će operaciju za stvaranje ileostome. Tada se uklanja debelo crijevo i stvara stoma na trbuhu. Stolica izlazi iz tijela kroz stomu, a na trbuhu se koristi aparat za stomu kojim se hvata. Većina ljudi s Crohnovom bolešću neće trebati operaciju ostome.
Postupci za ulcerozni kolitis
Crohn's and Colitis Foundation of America procjenjuje da bilo gdje između 23% i 45% pacijenata s ulceroznim kolitisom ima operaciju. Kirurške mogućnosti za ulcerozni kolitis uključuju uklanjanje debelog crijeva (kolektomiju) stvaranjem stome ili unutarnja vrećica za sakupljanje stolice.
Kirurške mogućnosti za ulcerozni kolitis uključuju:
- Protokolektomija sa stvaranjem zdjelične vrećice (ilealna vrećica - analna anastomoza, IPAA): Nakon uklanjanja debelog crijeva radi liječenja ulceroznog kolitisa, unutarnja se vrećica stvara iz posljednjeg dijela tankog crijeva (ileuma). S ovom vrećicom nema vanjske ostomske vrećice ili stome jer torbica djeluje poput rektuma. Torbice za zdjelice mogu se izrađivati u nekoliko različitih oblika, ali najčešće korištena je j-torbica.
- Protokolektomija s stvaranjem ileostome: Nakon kolektomije, nekim pacijentima s ulceroznim kolitisom stvorena je krajnja ileostomija. Stoma se stvara na trbuhu za prolazak stolice, a preko stome se nosi aparat za stomu.
Ideja o stomi može se činiti zastrašujućom, ali većina pacijenata s ulceroznim kolitisom ima bolju kvalitetu života nakon operacije ileostome i jako se dobro nosi sa svojom stomom.
Riječ iz vrlo dobrog
Danas je dostupno više mogućnosti za liječenje Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa nego ikad prije. Tretmani IBD-a koji su postali dostupni posljednjih godina učinkovitiji su i još se proučava.
Najvažniji dio uspješnog liječenja IBD-a i njegovog ulaska u remisiju je redovito posjećivanje gastroenterologa i uzimanje lijekova na vrijeme. Uz raznolikost dostupnih lijekova, mnogi pacijenti mogu srušiti upalu, spriječiti komplikacije i poboljšati kvalitetu svog života.
