Definicija ITP-a
Imunska trombocitopenija (ITP), nekada nazvana idiopatska trombocitopenična purpura, stanje je kada imunološki sustav vašeg tijela napada i uništava vaše trombocite, što uzrokuje nizak broj trombocita (trombocitopenija). Trombociti su potrebni za zgrušavanje krvi, a ako nemate dovoljno, možda ćete osjetiti krvarenje.
Znanstvena fototeka - SCIEPRO / Brand X Pictures / Getty ImagesSimptomi ITP-a
Mnogi ljudi s ITP-om su bez simptoma. Kad se pojave, simptomi ITP-a povezani su s povećanim rizikom od krvarenja zbog niskog broja trombocita. Takvi simptomi uključuju:
- Krvarenje iz nosa
- Krvarenje iz desni
- Krv u mokraći ili stolici
- Pretjerano menstrualno krvarenje (poznato kao menoragija)
- Petehije - ove male crvene točkice mogu nalikovati osipu, ali zapravo su mala količina krvarenja ispod kože
- Jednostavne modrice - modrice mogu biti velike i mogu se osjetiti ispod kože
- Krvni mjehurići u unutrašnjosti usta poznati kao purpura
Uzroci ITP-a
Općenito, broj trombocita pada u ITP-u jer vaše tijelo stvara antitijela koja se vežu za trombocite kako bi ih označila za uništavanje. Kad ti trombociti prolaze kroz slezinu (organ u trbuhu koji filtrira krv), on prepozna ta protutijela i uništava trombocite. Uz to, proizvodnja trombocita može se smanjiti. ITP se obično razvija nakon nekog poticajnog događaja, ali ponekad vaš liječnik možda neće moći utvrditi što je to bio događaj.
- Virusi: U djece ITP često pokreće virusna infekcija, koja se obično javlja nekoliko tjedana prije razvoja ITP-a. Dok imunološki sustav stvara antitijela za borbu protiv virusne infekcije, slučajno stvara i antitijela koja se vežu za trombocite.
- Imunizacija: ITP je povezan s primjenom MMR cjepiva (ospice, zaušnjaci, rubeola). Općenito se događa u roku od šest tjedana od primanja cjepiva. Važno je prepoznati da je to vrlo rijedak događaj, jer se na svakih 100 000 MMR cijepljenja dogodi 2,6 slučajeva. Ovaj je rizik manji od rizika od razvoja ITP-a ako ste imali infekciju ospicama ili rubeolom. Ozbiljna krvarenja u ovim su slučajevima rijetka i, kod više od 90% ljudi, ITP će se povući u roku od 6 mjeseci.
- Autoimune bolesti: ITP se smatra autoimunim poremećajem i povezan je s drugim autoimunim bolestima poput lupusa i reumatoidnog artritisa. ITP može biti početni prikaz jednog od ovih zdravstvenih stanja.
Dijagnoza ITP
Slično ostalim poremećajima krvi, poput anemije i neutropenije, ITP se identificira na kompletnoj krvnoj slici (CBC). Ne postoji jedinstveni dijagnostički test za ITP. To je dijagnoza isključenja, što znači da su isključeni drugi uzroci. Općenito, u ITP se smanjuje samo broj trombocita; broj bijelih krvnih stanica i hemoglobin su normalni. Vaš liječnik može pregledati trombocite pod mikroskopom (test koji se naziva bris periferne krvi) kako bi se osiguralo da se broj trombocita smanji, ali izgleda normalno. Usred obrade možda ćete imati i druga ispitivanja kako biste isključili rak ili druge razloge zbog niskog broja trombocita, ali to nije uvijek potrebno. Ako se smatra da je vaš ITP sekundarni u odnosu na autoimunu bolest, možda ćete morati posebno testirati na to.
Liječenje ITP-a
Trenutno liječenje ITP-om ovisi o prisutnosti simptoma krvarenja, a ne o određenom broju trombocita. Cilj terapije je zaustaviti krvarenje ili dovesti broj trombocita do "sigurnog" raspona. Iako tehnički nije "liječenje", ljudi s ITP-om trebaju izbjegavati uzimanje lijekova koji sadrže aspirin ili ibuprofen, jer ti lijekovi smanjuju funkciju trombocita.
- Opažanje: Ako trenutno nemate simptoma krvarenja, vaš liječnik može vas pažljivo promatrati bez propisivanja lijekova.
- Steroidi: Steroidi poput metilprednizolona ili prednizona najčešći su lijekovi koji se koriste za liječenje ITP-a u svijetu. Steroidi smanjuju uništavanje trombocita u slezeni. Steroidi su vrlo učinkoviti, ali može vam trebati i više od tjedan dana da povećate broj trombocita.
- IVIG: Intravenski imunološki globulin (IVIG) uobičajeni je tretman za lTP. Općenito se koristi za pacijente s krvarenjem kojima je potreban brz porast broja trombocita. Primjenjuje se u obliku intravenske (IV) infuzije tijekom nekoliko sati.
- WinRho: WinRho je IV lijek koji se može koristiti za povećanje broja trombocita u ljudi s određenim krvnim grupama. To je brža infuzija od IVIG-a.
- Transfuzija trombocita: Transfuzija trombocita nije uvijek korisna osobama s ITP-om, ali se može koristiti u određenim okolnostima, na primjer ako trebate na operaciju. Druga česta situacija kada se može uzeti u obzir transfuzija trombocita je kada se kod pacijenta dogodi značajan događaj krvarenja i treba odmah pokušati zaustaviti krvarenje.
Ako vaš ITP ustraje i ne reagira na početne tretmane, liječnik vam može preporučiti druge tretmane, poput sljedećih.
- Splenektomija: Kod ITP trombociti su uništeni u slezeni. Uklanjanjem slezene može se povećati životni vijek trombocita, a prije odlučivanja o uklanjanju slezene treba odvagnuti koristi i rizike.
- Rituksimab: Rituksimab je lijek koji se naziva monoklonsko antitijelo. Ovaj lijek pomaže u uništavanju bijelih krvnih stanica, nazvanih B-stanice, koje proizvode antitijela protiv trombocita. Nada se da kada vaše tijelo proizvodi nove B-stanice, više neće stvarati ta antitijela.
- Agonisti trombopoetina: Neki od najnovijih tretmana su agonisti trombopoetina (TPO). Ti su lijekovi eltrombopag (oralni) ili romiplostim (potkožni); stimuliraju vašu koštanu srž da stvara više trombocita.
ITP razlike u djece i odraslih
Važno je napomenuti da se prirodna povijest ITP često razlikuje kod djece u odnosu na odrasle. Otprilike 80% djece s dijagnozom ITP imat će potpuno rješenje. U adolescenata i odraslih vjerojatnije je da će razviti kronični ITP, koji postaje cjeloživotno zdravstveno stanje koje može ili ne mora zahtijevati liječenje.