Neprikladna sinusna tahikardija

Neprikladna sinusna tahikardija (IST) stanje je u kojem je otkucaj srca u mirovanju i tijekom napora abnormalno povišen bez očitog razloga.

IST se definira kao puls u mirovanju u prosjeku veći od 90 otkucaja u minuti koji se može popeti na vrlo visoke razine uz čak i minimalni napor.Ovi neprimjereno povišeni otkucaji srca prate simptomi lupanja srca, umora, nesvjestice ili netolerancije na vježbanje.

Budući da srčani ritam u IST generira sinusni čvor (srčana struktura koja kontrolira normalni srčani ritam), IST jene povezan s abnormalnim električnim uzorkom na EKG-u.

Iako se IST može pojaviti kod bilo koga, češći je kod mlađih odraslih i češće pogađa žene nego muškarce. Prosječna osoba s IST-om je žena u 20-ima ili ranim 30-ima koja simptome ima mjesecima ili godinama.

IST je prepoznat kao sindrom tek 1979. godine i općenito je prihvaćen kao prava medicinska cjelina tek od kasnih 1980-ih. Iako je IST sada u potpunosti prepoznat kao istinsko zdravstveno stanje u svakom sveučilišnom medicinskom centru, neki liječnici možda nisu čuli za njega ili mogu pogrešno dijagnosticirati ubrzani rad srca kao anksioznost.

Vrlo dobro / Lara Antal

Simptomi

Neki ljudi s IST nemaju simptome. Među onima koji imaju, najistaknutiji simptomi povezani s IST uključuju:

• Palpitacije
• Umor
• Netolerancija vježbanja
• Dispneja (otežano disanje)

Međutim, IST je često povezan i s nizom drugih simptoma, uključujući:

• Ortostatska hipotenzija (pad krvnog tlaka pri stajanju)
• Zamagljen vid
• Vrtoglavica, nesvjestica ili gotovo nesvjestica
• Trnci
• Znojenje
• Bol u prsima
• Anksioznost
• Glavobolja

CIJENE SRCA U IST-uOdmaranjeSpavatiNaporOtkucaja u minuti100 ili više80-90140-150

Palpitacije su istaknuti simptom iako se možda ne javljaju "abnormalni" otkucaji srca. (To jest, čini se da svaki otkucaj srca proizlazi iz sinusnog čvora, baš kao i kod normalnog srčanog ritma.) Simptomi koji pate od IST-a mogu biti prilično onesposobljavajući i uzrokovati tjeskobu.

Uzroci

Glavni uzrok IST-a još nije poznat. Vjerojatno je povezan s problemom s načinom na koji neuroendokrini sustav regulira rad srca, problemom unutar sinusnog čvora samog srca ili oboje.

IST može biti dio općenitijeg poremećaja autonomnog živčanog sustava - stanja koje se naziva disautonomija (autonomni živčani sustav upravlja "nesvjesnim" tjelesnim funkcijama, poput probave, disanja i otkucaja srca.)

Općenitija disautonomija objasnila bi zašto se simptomi IST-a često čine nesrazmjernima porastu broja otkucaja srca.

Čini se da su ljudi koji imaju IST preosjetljivi na adrenalin; malo adrenalina (kao i s malo napora) uzrokuje izraziti porast brzine otkucaja srca.

Postoje neki dokazi koji ukazuju na strukturne promjene sinusnog čvora u IST-u, zbog čega neki specijalizirani kardiolozi, elektrofiziolozi, ponekad liječe IST ablacijom sinusnog čvora. (više o ovome u nastavku)

Dijagnoza

Nekoliko drugih specifičnih i izlječivih medicinskih poremećaja može se zbuniti s IST-om, a kod osobe koja ima abnormalnu sinusnu tahikardiju treba isključiti ove druge uzroke. Ti poremećaji uključuju anemiju, povišenu temperaturu, infekcije, hipertireozu, feokromocitom, disautonomiju uzrokovanu dijabetesom, nuspojave lijekova i zlouporabu supstanci. Ova se stanja općenito mogu isključiti općom medicinskom procjenom i pretragama krvi i urina.

Uz to, druge srčane aritmije - najčešće određene vrste supraventrikularne tahikardije (SVT) - ponekad se mogu zamijeniti s IST-om. Obično liječniku nije teško razlikovati SVT i IST pažljivim ispitivanjem EKG-a i uzimajući temeljitu povijest bolesti. Razlikovanje ove razlike vrlo je važno jer je liječenje SVT-a prilično često relativno jednostavno.

Vodič za raspravu o liječnicima aritmija

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Preuzmite PDF Pošaljite Vodič e-poštom

Pošaljite sebi ili voljenoj osobi.

Prijavite se

Ovaj Vodič za raspravu o liječniku poslan je na {{form.email}}.

Dogodila se greška. Molim te pokušaj ponovno.

Liječenje

Tretmani za IST mogu uključivati ​​terapiju lijekovima, terapiju koja nije lijek ili oboje. Ponekad je mogućnost i odsustvo liječenja.

Terapija lijekovima

U nekih bolesnika s IST-om terapija lijekovima može biti korisna. Međutim, postizanje optimalnih rezultata često zahtijeva pokušaje pokušaja i pogrešaka s nekoliko lijekova, pojedinačno ili u kombinaciji.

Studije pokazuju da lijek ivabradin može uspješno liječiti neke ljude s IST-om.Ivabradin izravno utječe na "brzinu pucanja" sinusnog čvora i na taj način smanjuje brzinu otkucaja srca.

Ivabradin je odobren u SAD-u kao liječenje zatajenja srca kod pacijenata koji ne podnose beta blokatore, ali ne i za IST. Međutim, pokazao je skromnu korist za pacijente s IST-om u pokusima, a mnogi stručnjaci preporučuju ivabradin kao koristan lijek za ovo stanje. Nadalje, nekoliko stručnih organizacija također podržava njegovu upotrebu za IST.

Međutim, nedostatak ovog lijeka je taj što tijekom trudnoće možda neće biti siguran. Budući da je toliko puno ljudi koji se liječe od IST-a žene u reproduktivnoj dobi, neki istraživači zahtijevaju oprez i pažljivo proučavanje prije nego što preporuče ivabradin.

Beta-blokatori su druga kategorija lijekova koje liječnici mogu propisati za IST. Oni blokiraju učinak adrenalina na sinusni čvor, a budući da ljudi s IST imaju pretjerani odgovor na adrenalin, ti lijekovi mogu pomoći u smanjenju simptoma IST. Unatoč tome, oni nisu učinkoviti kod svih i mogu imati neugodne nuspojave.

Blokatori kalcija mogu izravno usporiti djelovanje sinusnog čvora, ali su bili samo neznatno učinkoviti u liječenju IST-a.

IST je teško liječiti, dijelom zato što se uzroci ne razumiju u potpunosti, a dijelom zato što čak i kontrolirani puls ne mora nužno poboljšati simptome.

Budući da postoji izvjesno preklapanje IST-a i drugih sindroma disautonomije (posebno POTS-a i vazovagalne sinkope), lijekovi koji su učinkoviti u liječenju ovih stanja povremeno mogu biti korisni u liječenju bolesnika s IST-om. Ti lijekovi mogu uključivati:

• Fludrokortizon koji je lijek koji uzrokuje zadržavanje natrija. Pokazalo se da su neki disautonomni sindromi, posebno POTS i vazovagalna sinkopa, povezani sa smanjenjem volumena krvi, a lijek koji zadržava natrij može povećati volumen krvi u normalu, čime se smanjuju simptomi.
• Orvaten (midodrin), lijek koji uzrokuje povećanje vaskularnog tonusa, pomažući u prevenciji niskog krvnog tlaka.
• Inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina, uključujući Prozac, koriste se prvenstveno za liječenje depresije i anksioznosti, ali su se također pokazali korisnima u liječenju nekoliko sindroma disautonomije.

Ponekad se simptomi IST-a mogu poboljšati upotrebom jednog ili više lijekova.

Učinkovita terapija često zahtijeva ustrajnost, radeći na osnovi pokušaja i pogrešaka. Potrebna je određena količina strpljenja, razumijevanja i povjerenja između liječnika i pacijenta.

Uspješno liječenje IST-a (i drugih disautonomija) vjerojatnije je ako pacijent i liječnik dijele iste ciljeve liječenja i ako mogu učinkovito komunicirati. Ponekad to znači da pacijent mora promijeniti liječnika kako bi pronašao dobro stanje.

Terapija bez lijekova

Trening vježbanja. Jednom kada se isključe opasne aritmije i vježbanje bude sigurno, redoviti program vježbanja može pomoći prirodnom smanjenju broja otkucaja srca i s vremenom poboljšati simptome.

Ablacija sinusnog čvora: Budući da je sinusni čvor ponekad nenormalan u IST-u, neki pacijenti mogu razmotriti ablacijsku terapiju (tehniku ​​u kojoj se dio srčanog električnog sustava kauterizira kroz kateter) kako bi modificirali funkciju sinusnog čvora ili ga čak uništili. .

Ablacija sinusnih čvorova do sada je postigla samo ograničeni uspjeh. Iako ovaj postupak može eliminirati IST u do 80% ljudi neposredno nakon zahvata, IST se ponavlja u nekoliko mjeseci kod velike većine tih pojedinaca.

Čekanje. Jedan razuman nefarmakološki pristup upravljanju IST-om jest ne poduzimati ništa. Iako prirodna povijest ovog poremećaja nije formalno dokumentirana, čini se vjerojatnim da se IST kod većine ljudi s vremenom poboljšava. "Ne raditi ništa" možda nije opcija kod ljudi koji su jako simptomatični, ali mnogi pojedinci sa samo blagim IST-om mogu tolerirati svoje simptome kad im se osigura da nemaju životno ugrožen srčani poremećaj i da će se problem vjerojatno poboljšati na kraju sama od sebe.

Riječ iz vrlo dobrog

Jednom kada se IST dijagnosticira i utvrdi da jednostavno "čekanje" neće biti primjeren pristup, većina stručnjaka danas preporučuje početak terapije lijekovima i vježbanja. Obično su beta blokator i / ili ivabradin dobar prvi izbor. Ako ovi pokušaji liječenja ne kontroliraju simptome, možete isprobati nekoliko drugih lijekova i kombinacija lijekova. Većina stručnjaka sada preporučuje terapiju ablacijom samo u težim slučajevima.