Pregled intracerebralne krvarenja

Postoje dvije glavne vrste moždanog udara. U konačnici, oba su problem koji karakterizira krv koja ne može ići tamo gdje bi trebala. Kod ishemijskog moždanog udara krv ne teče kroz blokiranu arteriju, a moždane stanice umiru od nedostatka kisika.

Pregled

Kod hemoragičnog moždanog udara, krv izlazi iz puknute arterije izravno u moždano tkivo, a ne teče krvnim žilama. Kad arterija pukne u mozgu, krv gura moždano tkivo u stranu dok se bori za prostor unutar lubanje. Kao rezultat, moždano tkivo je traumatizirano i može umrijeti. Ako se moždano tkivo previše pomakne, mogu nastati trajna oštećenja i smrt.

Uzroci

Jedan od čestih uzroka intracerebralnog krvarenja je trauma; međutim, ponekad se čini da se krvarenje samo od sebe dogodi.

Najčešći uzrok spontanih intracerebralnih krvarenja je povišeni krvni tlak (hipertenzija). Kronično visoki krvni tlak može oslabiti zidove arterija, posebno duboko u mozgu gdje se male žile granaju od većih arterija. Kad visoki tlak pritisne te slabe zidove krvnih žila, arterija može puknuti.

Također nije neobično da se ishemijski moždani udar pretvori u područje krvarenja. Taj se proces naziva hemoragijska konverzija. Ishemijski moždani udar ubija moždano tkivo, a mrtvo moždano tkivo je krhkije od živog mozga. Ta krhkost uključuje zidove drugih krvnih žila, za koje je vjerojatnije da će puknuti. Budući da se ishemijski moždani udar obično liječi razrjeđivačima krvi, lijekovi također pridonose ovoj vrsti intracerebralnog krvarenja.

Iako je povišeni krvni tlak u cjelini najčešći uzrok spontanog intracerebralnog krvarenja, najvjerojatniji razlog krvarenja varira ovisno o dobi. U starijih osoba poremećaj nazvan cerebralna amiloidna angiopatija može dovesti do intracerebralnog krvarenja. Kod ovog poremećaja u zidovima krvnih žila nakuplja se abnormalni protein nazvan amiloid. To čini krvne žile lomljivijima i lako se lome. Za razliku od hipertenzivnog intracerebralnog krvarenja, koje se često događa duboko u mozgu, amiloidna angiopatija češće uzrokuje krvarenje na rubu mozga. U djece su urođene vaskularne abnormalnosti češći uzrok spontanih intracerebralnih krvarenja. Srećom, ovo je relativno neobično.

Ostali doprinosci intracerebralnom krvarenju uključuju:

• Tumori na mozgu
• Vaskulitis
• Septička embolija
• Moyamoya
• Kokain i amfetamini
• Infekcije poput herpes simplex encefalitisa
• Lijekovi za razrjeđivanje krvi
• Kongenitalni poremećaji krvarenja

Znakovi

Netko s intracerebralnim krvarenjem može imati neurološke znakove poput utrnulosti, trnaca ili slabosti, slično poput ishemijskog moždanog udara. Neurološki simptomi ovisit će o mjestu krvarenja. Uz to, krv može dovesti do povećanog pritiska u lubanji, što dovodi do glavobolje, mučnine, povraćanja i smanjenja svijesti.

Budući da se moždano tkivo opire kompresiji krvlju, simptomi intracerebralnog krvarenja imaju tendenciju pogoršanja tijekom minuta do sati. To je za razliku od subarahnoidnog krvarenja, koje se događa iznenada.

Dijagnoza

Osim pregleda pacijenta, liječnici će htjeti naručiti i hitnu snimku glave računalnom tomografijom (CT). Nova će se krv sjajno pojaviti na CT pretragama.

Liječenje

Dok se dijagnosticira intracerebralno krvarenje, već je napravljena određena šteta. Fokus će biti na zaustavljanju pogoršanja krvarenja. Morat će se strogo kontrolirati krvni tlak. Ako u sustavu pacijenta postoji razrjeđivač krvi, mogu se dati lijekovi za njegovo poništavanje.

Sljedeći je korak spriječiti bilo kakve nuspojave od krvarenja, poput povećanog intrakranijalnog tlaka. Kako bi se osiguralo dobro zbrinjavanje pacijenta, većina pacijenata s intrakranijalnim krvarenjem premješta se na neurološku JIL.

Oporavak

Jedne godine smrtnost ljudi s intracerebralnim krvarenjem kreće se od 51% do 65% - s tim da se polovica smrtnih slučajeva dogodila u prva dva dana. Mjesto i veličina krvarenja, kao i dob, zdravlje i razina svijesti žrtve, sve utječu na vjerojatnost preživljavanja. Ako je žrtva uzimala lijekove za razrjeđivanje krvi, ishod će vjerojatno biti gori.

Teško je reći koliko se često osobe s intracerebralnim krvarenjem vraćaju na dobru razinu neovisnog funkcioniranja. Neki ljudi vjeruju da, budući da krv istiskuje moždano tkivo, umjesto da ga izravno krade kisikom, ljudi koji prežive hemoragični moždani udar mogu zapravo imati relativno dobre ishode u usporedbi s ljudima s ishemijskim moždanim udarima slične veličine. Međutim, teško je biti siguran. Nedavne procjene relativno dobrog ishoda nakon intracerebralnog krvarenja kreću se od 12 do 39 posto. Jasno je da je potrebno više informacija.