Spašavanje udova kirurški je postupak za spašavanje udova (obično jednog od donjih ekstremiteta) kojem postoji visok rizik od amputacije. Potreba za spašavanjem udova može proizaći iz nekoliko različitih temeljnih uzroka, uključujući razne vrste trauma, dijabetesa, krvožilnih bolesti, raka ili neuropatije.
Primarni cilj spašavanja udova je zadržati ili vratiti stabilnost osoba kao i sposobnost hodanja. Točni mehanizmi intervencije mogu se znatno razlikovati ovisno o osnovnom uzroku potencijalnog gubitka udova, težini bolesti uzročno stanje i drugi čimbenici.
Edward Olive / EyeEm / Getty Images
Vrste
Razmatrajući anatomske značajke uključene u medicinska stanja koja mogu zahtijevati spašavanje udova, važno je imati na umu da postoji mnogo različitih razloga zbog kojih treba spasiti ud. To može uključivati:
Rak kostiju
Primarni cilj spašavanja udova kod osobe s rakom kostiju je uklanjanje tumora uz minimalne komplikacije i izvođenje rekonstruktivne kirurgije - kad je to potrebno - kako bi se održao izgled, trajnost i funkcionalnost udova.
Spašavanje uda na koji je utjecao rak kosti može biti izazov, ovisno o mnogo različitih čimbenika, kao što su:
- Kako tumor reagira na kemoterapiju, terapiju zračenjem ili druge intervencije usmjerene na smanjenje tumora
- Koliko je velik tumor
- Koliko se tumor proširio na obližnja tkiva
- Koliko koštanog tkiva mora biti uklonjeno da bi se eliminirao visok rizik od metastaza
- Ako je potreban koštani graft
Jednom kada se tumor smanji i kirurški ukloni, može započeti rekonstruktivna operacija spašavanja udova.
Spašavanje udova i rekonstruktivna kirurgija mogu uključivati:
- Ponovno povezivanje krvnih žila
- Zamjena glavnih krvnih žila
- Zamjena uklonjenih mišića (zbog raka)
Presađivanje živaca ili popravak živaca također mogu biti potrebni kada su živci zahvaćeni rastom tumora. Ali, uzimajući u obzir sve čimbenike koje treba riješiti kod onih koji boluju od raka kostiju i kojima je potrebno spašavanje udova, rekonstrukcija kosti koja nedostaje jedan je od najvećih izazova.
Rekonstrukcija kosti koja nedostaje može uključivati korištenje:
- Endoproteza: Unutarnji metalni dijelovi kirurški umetnuti kako bi nadomjestili kost koja je uklonjena zbog raka.
- Alograft kost: Upotreba doniranih kostiju koje su donirane od porijekla iz koštanog tkiva koje je sačuvano nakon što je osoba umrla.
- Regeneracija tkiva: Proces obnove, rasta i popravka tkiva oštećenog tumorom.
Inovativni novi tretman regeneracije tkiva počinje se pojavljivati u medicinskom polju, koji koristi vlastite stanice osobe u kombinaciji s sintetičkim matriksnim materijalima i faktorima rasta proteina kako bi pomogao u regeneraciji vlastitog tkiva osobe.
Dijabetička neuropatija
Kada osoba ima neuropatiju, posebno dijabetičku, to često dovodi do potrebe za amputacijom ekstremiteta (obično noge). To se događa zbog niza događaja koji uključuju:
- Visoka razina glukoze (šećera) u krvi, što dovodi do oštećenja živaca
- Oštećenje živaca smanjuje osjećaj osobe u udovima (obično započinje u stopalima).
- Nedostatak osjeta na donjim ekstremitetima može prouzročiti neopažene ozljede koje često prelaze u čir na koži ili infekcije.
- Dijabetičari često imaju loše zacjeljivanje rana; nakon što infekcija započne u stopalu, ona često napreduje i može zahtijevati kirurški postupak za uklanjanje zaraženog područja ili je u najgorem slučaju potrebna amputacija, osim ako se ud ne može spasiti.
Periferna arterijska bolest (PAD)
Periferna arterijska bolest (PAD) uzrokuje smanjenje protoka krvi u udovima, obično se javlja u nogama. Smanjeni protok krvi uzrokovan PAD-om može preći u stanje koje se naziva kritična ishemija udova (CLI), što može rezultirati lošim zacjeljivanjem rana i jakim bolovima u nozi ili stopalu; može čak izazvati i gangrenu.
Spašavanje ekstremiteta uključuje skupinu tretmana koje će možda trebati izvesti kako bi se spasio ekstremitet kod osobe s CLI-om, te intervencije mogu uključivati:
- Angioplastika i stentiranje: Minimalno invazivni kirurški postupak usmjeren na obnavljanje protoka krvi kroz začepljenu ili suženu arteriju.
- Aterektomija: Minimalno invazivni kirurški postupak koji se koristi za uklanjanje naslaga sa suženih krvnih žila; aterektomija je manje invazivna alternativa angioplastici.
- Zaobilaznica: Upotreba autogene vene ili sintetičke cijevi za zaobilaženje začepljene ili sužene krvne žile. To omogućuje krvi da slobodno cirkulira oko blokiranog područja, dostavljajući tako vitalni kisik i hranjive sastojke u ishemijsko područje.
Trofični čir
Trofični čir je čir pod tlakom uzrokovan vanjskom traumom na dijelu tijela na koji je utjecala bolest poput:
- Pothranjenost
- Imunodeficijencija
- Vaskularna insuficijencija
- Gubitak osjetilnih živčanih vlakana
Kada se spašavanje udova provodi za liječenje trofičnog čira, to može uključivati osiguravanje stabilne površine za hodanje (osobito kada su prisutni nekrotični ulceracije stopala).
Kritična ishemija udova
Kritična ishemija udova smatra se sindromom (nizom povezanih simptoma) uzrokovanim ishemijom (neadekvatna opskrba dijelom tijela krvlju, što rezultira nedostatkom odgovarajuće oksigenacije). Bolest perifernih arterija često je stanje koje može uzrokovati kritičnu ishemiju udova.
Kritična ishemija udova može uzrokovati simptome koji uključuju:
- Bol
- Gubitak tkiva
- Čir koji neće zacijeliti kako treba
- Gangrena
Kritična ishemija udova stvara vrlo visok rizik od gubitka udova.Primarni cilj operacije spašavanja udova za kritičnu ishemiju udova je vratiti protok krvi u zahvaćeno područje koristeći minimalno invazivne endovaskularne tehnike ili otvorenu metodu vaskularne kirurgije.
Odluka o spašavanju kritično ozlijeđenog uda obično uključuje multidisciplinarni tim zdravstvenih djelatnika koji uzima u obzir mnogo različitih čimbenika, donoseći vrlo individualiziranu odluku zajedno s preciznim planom liječenja.
Medicinsko područje
Postoji vrlo širok spektar stručnjaka koji mogu biti uključeni u cilj spašavanja udova osobe. Ovaj multidisciplinarni tim uključen u očuvanje funkcije udova, dok pomaže osobi da izbjegne amputaciju, može uključivati:
- Hirurzi stopala i gležnja: Odgovorni za uklanjanje zaraženog tkiva kad je to primjenjivo, također izvode rekonstruktivnu operaciju kada su prisutne deformacije donjih ekstremiteta.
- Ortopedski specijalisti: Kirurzi koji su se specijalizirali za mišićno-koštani sustav.
- Vaskularni kirurzi: Sub-specijalistički kirurzi koji izvode postupke poput endovaskularne kirurgije (poput angioplastike) kako bi pomogli promicanju zacjeljivanja rana i kirurških mjesta poboljšavajući probleme s protokom krvi.
- Specijalisti za zarazne bolesti: Upravljajte liječenjem, poput primjene mikrobne terapije.
- Specijalisti interne medicine: Upravljajte osnovnim zdravstvenim stanjima koja doprinose velikom riziku od amputacije, poput dijabetesa, bolesti bubrega ili srca.
- Endokrinolozi: Specijalizirani za liječenje dijabetesa i pomažu pacijentima u održavanju normalne razine glukoze u krvi, što potiče bolje zacjeljivanje rana.
- Plastični kirurzi: Izvodite specijaliziranu rekonstruktivnu operaciju za vrlo velike rane ili oštećenja tkiva u složenim ranama (poput teških borbenih rana).
- Radni i fizikalni terapeuti: Pomozite pacijentima da čim više vrate funkciju nakon operacije.
Zdravstveno osiguranje
Što se tiče dugoročnih troškova, neki izvori izvještavaju da je spašavanje ekstremno isplativije od amputacije, ali, bez obzira na dugoročnu uštedu troškova, velik dio troškova nastalih prilikom spašavanja ekstremiteta nije pokriven osiguranjem.
Studija iz 2018. otkrila je da će oni koji su uključeni u skupinu s niskim ekonomskim statusom vjerojatnije imati amputaciju od onih s dobrim osiguravajućim pokrićem.
Druga studija o 10 medicinskih ustanova u različitim dijelovima Sjedinjenih Država, u kojoj je sudjelovalo 566 osoba s osiguravajućim osiguranjem Medicare, od kojih je većina podvrgnuta arterijskim rekonstruktivnim postupcima spašavanja udova, otkrila je da je svih 10 centara imalo novčane gubitke za one koji su imali spas udova.
Iako spašavanje udova dugoročno može biti isplativo, važno je da kod svog osiguranja provjerite je li vaša operacija pokrivena.
Liječenje
Ishod spašavanja udova razlikuje se ovisno o slučaju.
Rak kostiju
Spašavanje udova ne utječe na stopu preživljavanja kod osoba s određenom vrstom karcinoma koja se naziva sarkom udova. To je primarni izbor liječenja - umjesto amputacije - u 95% slučajeva.
Rak kostiju u djece
Koštani sarkom - skupina karcinoma koja utječe na kost i vezivno tkivo - kod male djece može prekinuti djetetov normalan rast. To je osobito istinito kada je tumor oko koljena, gdje može ometati kritične pločice za rast u donjem udu.
U studiji iz 2020. sudjelovalo je 45 djece s sarkomom kostiju područja koljena, koja su podvrgnuta operaciji spašavanja udova koja uključuje endoprotezu.
Zabilježeni su stopa preživljavanja i funkcionalni ishodi (uključujući utjecaj na rast). Nakon 5 godina, nakon operacije, ukupna stopa preživljavanja bila je 72,7%, a stopa preživljavanja bez raka bila je 54,9%.
Udovi su izmjereni na petogodišnjoj oznaci, otkriveno je da 20 pacijenata ima razlike u duljini udova unutar samo 2 cm (0,79 inča). Utvrđeno je da su i djeca imala dobre funkcionalne rezultate.
Periferna arterijska bolest (PAD)
Studija iz 2014. usmjerena na procjenu uspjeha / ishoda 202 osobe s 229 udova s PAD-om. Neki su pacijenti imali PAD na obje noge.
Endovaskularna kirurgija provedena je kao početni plan liječenja u 198 udova. Ukupno je 31 sudionik studije podvrgnut bajpas operaciji, a još 16 osoba imalo je endovaskularnu intervenciju koja je rezultirala nezadovoljavajućim rezultatima: te su osobe operirane bypass operacijom nakon neuspjelog endovaskularnog postupka.
Kirurški postupci za postizanje cilja spašavanja udova uključuju:
- Endovaskularna kirurgija
- Revaskularizacija angioplastike
- Bypass operacija
Rezultati studije otkrili su da su stope preživljavanja bez amputacije iznosile 75,5% u jednoj godini i 57,6% u dvije godine. Studija je zaključila da bi prvi pristup, minimalno invazivne endovaskularne kirurške metode (poput angioplastike) za PAD, mogao rezultirati zadovoljavajućom stopom spašavanja udova.
Spašavanje udova zbog akutne ishemije udova zbog traume
Trauma, koja uzrokuje vaskularne ozljede, može dovesti do akutne ishemije udova (ALI), što je stanje povezano s visokom stopom morbiditeta (bolesti).
Studija iz 2020. godine proučavala je ishod spašavanja udova kod onih koji su bili podvrgnuti revaskularizaciji zbog traumatične ALI. Iako je provedena vrlo velika stopa spašavanja udova, studija je pokazala da nisu postignuti dobri funkcionalni ishodi.
Funkcionalni ishodi uključivali su povratak funkcije, poput mogućnosti stajanja ili hoda po spašenom udu nakon operacije. To znači da složene ozljede kod onih koji su podvrgnuti sanaciji ekstremiteta zbog traume nisu baš pogodovali uspješnim ishodima u funkcionalnosti ozlijeđenog uda. To je osobito vrijedilo kad su pacijenti s traumom podvrgnuti više operacija.
Riječ iz vrlo dobrog
U tvrtki Verywell Health razumijemo da podvrgavanje operacijama spašavanja udova može predstavljati veliko raskrižje u čovjekovom životu. Važno je istražiti kako biste što bolje razumjeli kirurški postupak i medicinsku terminologiju koja se odnosi na vaše stanje, kao i saznati sve dostupne mogućnosti liječenja.