Razumijevanje živih cjepiva i prolijevanja cjepiva

Cjepiva potiču vaše tijelo da proizvodi imunitet protiv bolesti. Neka cjepiva koriste žive viruse ili bakterije, dok druga koriste inaktivirane (ubijene) viruse ili bakterije. Za neke bolesti dostupne su i žive i inaktivirane verzije. Ovisno o populacijskoj skupini, jedan tip može biti izabran za drugi.

Unatoč određenim ograničenjima njihove upotrebe, živa cjepiva su sigurna i učinkovita i neće uzrokovati bolest jer je virus značajno oslabljen.

Unatoč tome, postoje neki koji su izrazili zabrinutost da živa cjepiva mogu pokrenutivirusno prolijevanje, postupak kojim će stanice tijela osloboditi virusne čestice i na taj način povećati rizik od zaraze drugih.

Rizik od prolijevanja virusa jedan je od mnogih razloga zašto zagovornici anti-cijepljenja ("anti-vax") tvrde da cijepljenje nije sigurno, posebno živo. Ipak, usprkos teoretskom riziku od infekcije prolijevanjem virusa izazvanog cjepivom, ostaje malo dokaza da takav fenomen predstavlja stvarne rizike za javno zdravlje.

Živa protiv inaktiviranih cjepiva

Živa cjepiva sadrže oslabljeni (zvanično oslabljeni) oblik virusa ili bakterije koji će, kada se uvedu u tijelo, potaknuti imunološki odgovor u obliku antitijela. To je za razliku od inaktiviranih (ubijenih) cjepiva u kojima su virus ili bakterija mrtvi, ali ih imunološki sustav još uvijek prepoznaje kao štetne, što pokreće isti odgovor antitijela.

Smatra se da živa cjepiva bolje simuliraju prirodne infekcije i obično pružaju doživotnu zaštitu s jednom ili dvije doze.Većina inaktiviranih cjepiva, za razliku od njih, zahtijeva višestruke primarne doze i pomoćne injekcije godinama kasnije da bi se dobila ista razina imunološke zaštite. (Cjepivo protiv tetanusa, koje koristi inaktivirani tetanus toksin, jedan je takav primjer za to.)

Živa oslabljena cjepiva imaju dugu povijest sigurnosti i djelotvornosti, ali imaju i svoja ograničenja. Primjerice, osobe s oslabljenim imunitetom obično izbjegavaju živa cjepiva jer im nedostatak imuniteta može razboljeti ako se daju.

Živa oslabljena cjepiva koja trenutno imaju dozvolu u Sjedinjenim Državama uključuju:

• Adenovirusno cjepivo (adenovirus tip 4 i tip 7, samo za vojnu uporabu)
• Cjepivo protiv vodenih kozica (varičela) (Vavivax)
• Cjepivo za sprej za nos protiv gripe (FluMist)
• Cjepiva protiv ospica, zaušnjaka i rubeole (MMR) (M-M-R II i Menactra)
• Cjepivo protiv ospica, zaušnjaka, rubeole i varičele (MMRV) (ProQuad)
• Oralna cjepiva protiv tifusa (Vivotif)
• Rotavirusna cjepiva (Rotarix i RotaTeq)
• Cjepivo protiv tuberkuloze (Bacille Calmette-Guérin)
• Cjepivo protiv žute groznice (cjepivo 17D)

Dva živa oslabljena cjepiva koja su se često koristila u prošlosti - cjepivo protiv malih boginja i oralno cjepivo protiv dječje paralize (OPV) - više se ne koriste u Sjedinjenim Državama.

Prolijevanje cjepiva

Prolijevanje cjepiva pojam je koji često koriste antivakseri za opisivanje rizika od infekcije uslijed virusnog prolijevanja izazvanog cjepivom. Oni tvrde da uporaba cjepiva, posebno živih oslabljenih cjepiva, može pospješiti širenje infekcije uzrokujući da stanice oslobađaju virusne čestice zbog aktivacije imunološkog sustava.

Iako je istina da je prolijevanje virusa normalan mehanizam koji olakšava prijenos virusa - i onaj koji mogu izazvati određena cjepiva - malo je ili nema dokaza da cjepiva mogu potaknuti razinu prolijevanja koja je potrebna da bi cijepljena osoba zarazila druge.

Prolijevanje virusa samo po sebi ne dovodi do povećanog rizika od prijenosa. Tek kada je razina prolivenih virusa visoka, može se dogoditi prijenos.

Do danas je jedino cjepivo koje potencijalno može povećati rizik od infekcije oralno cjepivo protiv dječje paralize (OPV) i koje se više ne koristi u Sjedinjenim Državama. Štoviše, u stolici je pronađena najveća koncentracija prolivenih virusa uzrokovanih OPV-om, što je primarni put infekcije.

U medicinskoj je literaturi malo drugih dokumentiranih slučajeva virusnog prijenosa izazvanog cjepivom. Među razlozima za to:

• Iako inaktivirana cjepiva također mogu prouzrokovati prolijevanje virusa, konsenzus je da razina prolijevanja nije dovoljna da olakša infekciju.
• Nije poznato da cjepivo protiv vodenih kozica uzrokuje prolijevanje, osim ako se nakon cijepljenja ne razvije rijetki vezikularni osip. Međutim, smatra se da je rizik minimalan, a Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) prijavljuju samo pet sumnjivih slučajeva prijenosa od 55 milijuna doza cjepiva protiv varicele.
• Rotavirusno cjepivo također uzrokuje prolijevanje stolice, čiji se prijenos može izbjeći rutinskim higijenskim postupcima, poput dobrog pranja ruku.
• Prijenos gripe nakon primjene cjepiva FluMist nije viđen u studijama u kojima su sudjelovale osobe s HIV-om, djeca koja su na kemoterapiji i osobe s oslabljenim imunitetom u zdravstvenim ustanovama.
• Dio cjepiva protiv MMR-a ili MMRV-a protiv rubeole može uzrokovati prolijevanje virusa u majčino mlijeko, iako se smatra da je rubeola dojenoj bebi ovim putem rijetka, a vjerojatno i mala.

Unatoč tome, prolijevanje virusa fenomen je koji može predstavljati rizik za ljude s oslabljenim imunitetom koji nisu cijepljeni protiv virusnog tipa odljeva. U tu svrhu normalna higijena može biti najbolja obrana uz poštivanje preporučenih cijepljenja za odrasle i djecu.

Kontraindikacije

Iako živa cjepiva ne uzrokuju bolest jer su izrađena od oslabljenih virusa i bakterija, uvijek postoji zabrinutost da bi netko s jako oslabljenim imunološkim sustavom mogao oboljeti nakon što ga oboli.

Zbog toga se živa cjepiva obično izbjegavaju kod primatelja transplantiranih organa, kod ljudi koji primaju kemoterapiju ili kod onih s uznapredovalom HIV infekcijom.

Odluka o upotrebi ili izbjegavanju živog cjepiva kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom temelji se uglavnom na stupnju supresije imunološkog sustava, vagajući koristi i rizike od slučaja do slučaja.

Na primjer, sada se preporučuje da djeca s HIV-om dobivaju MMR, Varivax i rotavirusna cjepiva, ovisno o njihovom imunološkom statusu (mjereno brojem CD4 T-stanica).

Mjere opreza

Blagodati cijepljenja gotovo uvijek premašuju potencijalne rizike. Uz to, postoji nekoliko mjera predostrožnosti koje treba razmotriti trebate li primati živo oslabljeno cjepivo. Među njima:

• Može se istodobno davati više živih oslabljenih cjepiva, ali ako nisu, trebate pričekati najmanje četiri tjedna prije nego što dobijete drugo živo cjepivo kako se nenamjerno ne bi međusobno ometali.
• Djeca za koja je predviđena transplantacija čvrstog organa trebala bi biti informirana o svojim živim oslabljenim cjepivima najmanje četiri tjedna prije transplantacije.
• Djeca koja svakodnevno primaju steroide 14 ili više dana trebala bi odgoditi dobivanje živih cjepiva najmanje tri mjeseca nakon prekida liječenja, jer steroidi mogu smanjiti učinkovitost cjepiva otupljujući imunološki odgovor.
• Cjepivo protiv žute groznice treba izbjegavati ako dojite, jer su bila tri slučaja encefalitisa povezana s cjepivom kod dojenih beba čije su majke nedavno cijepljene.

Riječ iz vrlo dobrog

Većina živih oslabljenih cjepiva predstavlja mali rizik za primatelja ili one koji bi mogli biti u kontaktu s njima nakon cijepljenja. Ono što predstavlja najveći rizik je izbjegavanje cijepljenja i ne imunizacija. To ne samo da dovodi vas ili vaše dijete do većeg rizika od zaraze, već može dovesti do izbijanja bolesti koje se mogu iskorijeniti cjepivom.

Ponovna pojava ospica, bolesti proglašene eliminiranom u Sjedinjenim Državama još 2000. godine, jedan je od takvih primjera posljedica izbjegavanja cjepiva.

Vodič za raspravu o lijekovima o cjepivima

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Pošaljite sebi ili voljenoj osobi.

Ovaj Vodič za raspravu o liječniku poslan je na {{form.email}}.

Dogodila se greška. Molim te pokušaj ponovno.