Grace Cary / Getty Images
Ključni za poneti
- Sustavni pregled pokazao je da male doze naltreksona obećavaju u upravljanju raširenim kroničnim stanjima boli.
- Smatra se da naltrekson u malim dozama manje izaziva ovisnost od opioidnih lijekova, koji se također koriste za liječenje kronične boli.
- Niske doze naltreksona mogu se koristiti u kombinaciji s postojećim lijekovima koji se koriste za liječenje kronične boli.
Osobama koje žive s kroničnom boli može biti teška odluka da počnu uzimati lijekove za liječenje boli. Ljudi koji uzimaju opioide zbog kronične boli mogu riskirati razvoj ovisnosti o opioidima.
No istraživači su otkrili da naltrekson u malim dozama, lijek koji se tradicionalno koristi za pomoć ljudima koji se bore sa zlouporabom supstanci, može biti koristan u liječenju raširenih kroničnih stanja boli. Neki od ovih uvjeta uključuju:
- Fibromialgija
- Složeni regionalni sindrom boli
- Kronična bol u zdjelici
- Intersticijski cistitis.
Sustavni pregled obuhvatio je osam članaka za procjenu koji su svi promatrali sposobnost naltreksona u malim dozama da smanji intenzitet kronične boli. Pregled je objavljen u izdanju časopisaČasopis American Dental Association.
Istraživači vjeruju da se naltrekson u malim dozama (LDN) također može koristiti za liječenje orofacijalne boli - boli lica i usta. "LDN koristi kao alat za upravljanje koji pružatelji stomatoloških usluga mogu ponuditi pacijentima s kroničnim bolovima u licu", napisali su istraživači.
Što je naltrekson u malim dozama?
Naltrexone je lijek koji se tradicionalno koristi ljudima koji imaju problema sa zlouporabom supstanci da izbjegnu pijenje alkohola ili uzimanje lijekova koji nisu propisani. Naltrekson se ne smatra ovisnikom. Daje se u tableti, kada se uzima kod kuće, a obično se uzima jednom dnevno.
Visoke doze naltreksona povezane su s oštećenjem jetre.
Istraživanje iz posljednjeg desetljeća pokazuje da je naltrekson u malim dozama koristan u liječenju boli zbog kroničnih bolesti. Studija iz 2014. objavljena uKlinička reumatologijačasopis je, na primjer, otkrio da u bolesnika s fibromialgijom (FM) naltrekson u malim dozama ima protuupalne markere. "Pojedinci s većom [brzinom sedimentacije eritrocita] na početku imali su veći pad boli prilikom uzimanja LDN-a, unatoč činjenici da se FM ne smatra klasičnim upalnim poremećajem, a vrijednosti ESR-a bile su u rasponu od normalnog do visokog normalnog," istraživači su napisali.
Ilan Danan, dr. Med., MSc, sportski neurolog i specijalist za liječenje boli u Centru za sportsku neurologiju i medicinu boli na Cedars-Sinai Kerlan-Jobe Institute u Kaliforniji, kaže Verywellu da bi razmislio o davanju niskih doza naltreksona osobama s kroničnom boli koje imaju povijest problema sa zlouporabom droga. "Za one koji su se nesumnjivo borili s ovisnošću, to bi bila baza pacijenata tamo gdje bi se o njoj razmišljalo", kaže Danan.
Što ovo znači za vas
Ako živite s kroničnom boli i imate povijest problema sa zlouporabom supstanci, važno je izvagati potencijalnu ovisnost o lijekovima koji se koriste za liječenje kronične boli, poput mnogih opioida. Niske doze naltreksona pokazale su se obećavajućim u upravljanju kroničnom boli i nisu lijekovi koji izazivaju ovisnost, pa bi mogao biti dobra opcija za razgovor s liječnikom.
Dokaz smanjenja boli
Prosinački sustavni pregledistaknuli su kako su se tijekom četiri studije ljudi samoinicijativno osjećali smanjenjem ili povećanom tolerancijom kronične boli kada su uzimali 4,5 miligrama (mg) niskih doza naltreksona za fibromialgiju.
U svojoj vlastitoj praksi, Medhat F. Mikhael, dr. Med., Specijalist za liječenje boli i medicinski direktor neoperativnog programa u Zdravstvenom centru kralježnice u MemorialCare Orange Coast Medical Center u Kaliforniji, osobno je svjedočio učinkovitosti niskih doza naltreksona bolesnika.
"Dva mg do 3 mg jednom dnevno bilo je učinkovito kod nekih pacijenata. Došli smo do 4 ili 5 mg", kaže Mikhael Verywellu. "To je vrlo siguran lijek za upotrebu, a profil nuspojava je vrlo, vrlo nizak."
Iako su glavne nuspojave niskih doza naltreksona rijetke, Mikhel kaže da je nekolicina njegovih pacijenata koji su ih doživjeli mogli nastaviti uzimati ovaj lijek kako je propisano. "Neki su pacijenti prijavili umor i tjeskobu, vrtoglavicu, ali [to je bilo] vrlo, vrlo rijetko", kaže on.
Sustavni pregled također je proučio ulogu koju male doze naltreksona mogu imati u smanjenju razine proupalnih citokina. Citokini utječu na rast krvnih stanica i drugih stanica koje pomažu tijelu da proizvodi normalne imunološke i upalne reakcije. Ako postoji visoka razina upale u citokinima, tijelo će imati nepravilan imunološki odgovor.
Pregled je naglasio istraživanje iz 2017. godine koje je proučavalo razinu citokina kod ljudi s fibromialgijom koji su osam tjedana bili na niskim dozama naltreksona. Studija je otkrila da niske doze naltreksona pomažu u smanjenju upale u citokinima.
Upravljanje kroničnim nasuprot akutnoj boli
Kada liječi akutnu bol poput ozljede mišićno-koštanog sustava i post-kirurške bolove, Danan ne preporučuje da se ljudima prepisuju male doze naltreksona. Pregled se bavio samo studijama koje su pregledavale učinkovitost niskih doza naltreksona kod osoba s kroničnom, a ne akutnom boli.
"To je stvarno za one koji se iz dana u dan nose s visokom razinom boli, gdje to utječe na njihovu kvalitetu života", kaže Danan. "Lijekovi kao što je naltrekson mogu biti korisniji onima koji će biti izloženi određenom stupnju boli tijekom života."
Članak iz 2013. Objavljen uAmerički obiteljski liječnikčasopis je preporučio da se razmotre sljedeći farmakološki tretmani za akutnu bol:
- Acetaminofen je prva linija liječenja većine blage do umjerene akutne boli.
- Ibuprofen i naproksen dobri su nesteroidni protuupalni lijekovi prve klase (NSAID) za blagu do umjerenu akutnu bol na temelju učinkovitosti, profila štetnih učinaka, cijene i dostupnosti bez recepta.
- Ciklooksigenaza-2 selektivni NSAID lijekovi su druge linije za blagu do umjerenu bol, na temelju njihove slične učinkovitosti kao neselektivni NSAID i većih troškova.
Kombinacija niskih doza naltreksona s drugim lijekovima
Umjesto da jedan lijek koji se koristi za liječenje kronične boli zamijeni drugim, Mihael koristi multimodalni pristup. "Uvijek kažemo da je bol poput čudovišta", kaže. "Jedini način da ubijete čudovište je pucati u njega iz različitih kutova i različitih mehanizama djelovanja.
Mikhael može propisati male doze naltreksona za liječenje pacijenta koji ima fibromialgiju. Ako se pacijentovom boli još uvijek ne upravlja, Mikhael može dodatno propisati pregabalin, lijek protiv bolova u živcima. "Ponekad koristimo i naltrekson u malim dozama, vidimo neke rezultate, ali postoje i drugi čimbenici koje moramo dodatno pogurati ili pomoći u drugim stvarima koje niske doze naltreksona nisu postigle", kaže. "Međutim, kombinacija oba može biti vrlo sigurna i komplementarna i donijeti nam dobre rezultate."
Multimodalni tretman kronične boli koji nije opioid učinkovitiji je u liječenju kronične boli nego samo uzimanje opioidnih lijekova iz brojnih razloga, prema Michaelu. Jedan od razloga je taj što se kod bolesnika s kroničnom boli može razviti hiperalgezija, povećana osjetljivost na bol.
Ljudi koji uzimaju opioide za liječenje kronične boli mogu također razviti ovisnost o njima. "Ti pacijenti idu na narkotike ... misle da im to daje dobre rezultate", kaže Mikhael. "Tri godine kasnije, bol se vraća na osam na skali od nule do 10 ... To je zato što se središnji živčani sustav aklimatizira."
Mikhael također otkriva da gabapentin, antikonvulzant i lijek protiv bolova u živcima, te triciklični antidepresivi mogu biti korisni u kombinaciji s niskim dozama naltreksona za liječenje kronične boli.
Nefarmakološki tretmani kronične boli
Pored uzimanja lijekova za pomoć u liječenju kronične boli, postoje i tretmani koji osim lijekova mogu nastaviti. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti sugeriraju da osobe s uobičajenim kroničnim bolestima slijede sljedeće:
- Ako imate bolove u donjem dijelu leđa, trebali biste ograničiti odmor u krevetu, vježbati, raditi kognitivno-bihevioralnu terapiju (CBT) i interdisciplinarno rehabilitirati.
- Ako imate migrenu, trebali biste izbjegavati pokretanje migrene, raditi CBT, opustiti se, dobiti povratne informacije i raditi terapiju vježbanjem.
- Ako imate osteoartritis, trebali biste vježbati i pokušati biti zdrave težine.
- Ako imate fibromialgiju, trebali biste raditi aerobne vježbe s malim utjecajem, CBT, dobiti povratne informacije i sudjelovati u interdisciplinarnoj rehabilitaciji.
