Što je kralježnica?

Lumbalna punkcija ili kralježnica je uobičajeni neurološki postupak u kojem se igla ubacuje između kostiju donjeg dijela leđa, a naziva se lumbalna regija. Obično se mala količina cerebrospinalne tekućine (CSF) - zaštitne tekućine koja okružuje vaš mozak i leđnu moždinu - uklanja iz vašeg kralježničnog kanala, tako da se može temeljitije proučiti u laboratoriju. Ovaj se postupak koristi za dijagnozu širokog spektra stanja, a ima i druge svrhe.

Svrha testa

Lumbalni proboji obično se izvode radi provođenja dijagnostičkih testova na vašem likvoru. To vašem liječniku pomaže da bolje dijagnosticira određenu bolest ili shvati kako na vas utječe bolest s kojom ste već dijagnosticirani.

Kičmena se slavina obično koristi za dijagnosticiranje potencijalno opasnih po život infekcija središnjeg živčanog sustava. Meningitis (upala membrana oko mozga i leđne moždine) najčešći je razlog lumbalne punkcije.

Na primjer, ako naiđete na simptome poput ukočenosti vrata, iznenadne visoke temperature, jake glavobolje, zbunjenosti, napadaja, pospanosti, mučnine, povraćanja i gubitka apetita i žeđi, imat ćete lumbalnu punkciju kako biste definitivno dijagnosticirali ili isključili meningitis.

Drugi razlog za trenutnu lumbalnu punkciju je stanje koje uzrokuje krvarenje u subarahnoidnom prostoru oko vašeg mozga, poznato kao subarahnoidno krvarenje.Obično se prvo izvrši računalna tomografija (CT), ali kod nekih ljudi možda neće pokazati krvarenje. U tom je slučaju obično naručena lumbalna punkcija kako bi se tražila krv, jer ovo stanje može dovesti do oštećenja mozga ili smrti i treba je liječiti što je prije moguće.

Ostali uvjeti kojima lumbalna punkcija može pomoći u dijagnozi uključuju:

• Teške bakterijske, virusne ili gljivične infekcije poput encefalitisa
• Upalne bolesti poput multiple skleroze (MS) i Guillain-Barréova sindroma
• Neki karcinomi mozga ili leđne moždine
• Stanje koje uzrokuje povećani tlak u mozgu nazvano pseudotumor cerebri
• Leukemija
• Glavobolja koja nema poznati uzrok
• Hidrocefalus normalnog tlaka, rijetko stanje u kojem se u mozgu izgrađuje likvor, obično kod starijih ljudi
• Upala leđne moždine, poznata kao mijelitis
• Alzheimerova bolest ili druga neurodegenerativna stanja

Ovaj se postupak također može izvesti za mjerenje pritiska likvora oko vaše leđne moždine i mozga; da smanjite tlak u vašem kralježničnom kanalu u uvjetima kao što je pseudotumor cerebri; ili ubrizgati lijekove poput kemoterapije, kontrastne boje za test slike, antibiotike ili anestetike za operaciju. Kada se ubrizgavaju anestetici, naziva se spinalna anestezija.

Osobama s problemima kao što su teška skolioza, artritis ili pretilost, neurologu će možda biti preteško doći do likvora pored kreveta. U tim se situacijama lumbalna punkcija može obaviti ultrazvukom ili rentgenskim snimkom pod nazivom fluoroskopija uz pomoć radiologa. Neki liječnici radije koriste fluoroskopske smjernice sa svakim pacijentom kako bi im pomogli u gledanju igle kako je postavljena.

Nuspojave i rizici

Nuspojave i rizici povezani s lumbalnom punkcijom uključuju:

• Glavobolja: Do jedne trećine ljudi koji dobiju lumbalnu punkciju kasnije će razviti glavobolju zbog curenja likvora s mjesta uboda ili u tkiva oko njega. Što više curenja, to je glavobolja jača.
• Bol ili utrnulost: Nakon kičmene moždine možete osjetiti privremenu utrnulost ili bol u donjem dijelu leđa i / ili nogama.
• Krvarenje: Postoji opasnost od krvarenja iz lumbalne punkcije, bilo u području koje je bilo probušeno ili u kralježnični kanal, iako je ovo posljednje rijetko.
• Infekcija: Kao i kod svakog postupka koji razbije vašu kožu, uvijek postoji mali rizik od razvoja infekcije na mjestu, ali to se rijetko događa.
• Probojna bol: Ponekad se igla može četkati o jedan od živaca u cauda equina, što može uzrokovati bol. Ako se to dogodi, možda ćete osjetiti neugodan, ali kratak električni trzaj koji vam se spušta niz nogu.
• Kompresija ili hernija mozga: Ako u vašem mozgu imate masu poput apscesa ili tumora, promjena tlaka uzrokovana uklanjanjem likvora može dovesti do opasnog pomicanja moždanog tkiva, što može uzrokovati kompresiju ili herniju vašeg moždanog debla. CT skeniranje ili magnetska rezonancija (MRI) mozga prije vašeg postupka može isključiti bilo kakvu takvu masu.

Unatoč strahu mnogih ljudi, gotovo da nema šanse za oštećenje ili paralizu kralježnične moždine, jer je igla umetnuta u cauda equina znatno ispod mjesta na kojem završava vaša leđna moždina.

Kontraindikacije

Žene koje su trudne ili misle da bi mogle biti trudne trebale bi razgovarati sa svojim liječnicima prije postavljanja kičmene moždine, posebno ako se planira ona s fluoroskopijom. Mogu se poduzeti posebne mjere opreza ili se umjesto toga može napraviti druga vrsta ispitivanja.

Apsolutne kontraindikacije

• Infekcija kože u blizini mjesta lumbalne punkcije
• Neispravljena koagulopatija (poremećaji krvarenja)
• Akutna trauma leđne moždine
• Sumnja na povećani intrakranijalni tlak zbog mase u mozgu

Prije testa

Nakon što obavite fizički pregled i povijest bolesti, ako vaša situacija nije hitna, liječnik će vjerojatno naručiti krvne pretrage prije lumbalne punkcije kako bi se osigurao da se krv zgruša onako kako treba i da bubrezi dobro funkcioniraju . Možda ćete prethodno napraviti i CT ili MRI kako biste provjerili ima li oteklina u mozgu ili oko njega.

Obavezno obavijestite svog liječnika ako ste alergični na bilo koji lijek, posebno lokalnu ili opću anesteziju.

Vrijeme

Lumbalna punkcija obično traje oko 45 minuta do sat vremena, ali često se od vas traži da legnete još sat ili dva nakon toga.

Mjesto

Postupak se može obaviti ambulantno u bolnici ili na klinici. Ako ste već u bolnici ili na hitnoj, to se može obaviti pored vašeg kreveta.

Što odjenuti

Za ovaj ćete postupak dobiti haljinu i trebat ćete skinuti sav nakit, piercing ili dodatke koji bi mogli ometati test.

Hrana i piće

Liječnik će prije postupka razgovarati s vama o ograničenjima hrane, pića i lijekova. Na primjer, ako ćete trebati opću anesteziju, vjerojatno ćete se morati suzdržati da ne jedete i ne pijete bilo što nekoliko sati ili duže prije kičmene slavine, osim vrlo male količine vode za uzimanje lijekova.

Međutim, u hitnim situacijama ili ako će vam trebati samo omamljujuće lijekove staviti u kožu oko leđa, ta ograničenja neće vrijediti.

Ako uzimate sredstva za razrjeđivanje krvi poput varfarina, klopidogrela ili heparina ili nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) poput aspirina, ibuprofena ili naproksena, možda ćete ih trebati zaustaviti nekoliko dana prije kako biste smanjili rizik od krvarenja.

Obavijestite svog liječnika o svim drugim lijekovima, dodacima ili biljnim lijekovima koje uzimate i vi.

Troškovi i zdravstveno osiguranje

Lumbalna punkcija može se kretati od 400 do 4000 USD ili više, ovisno o čimbenicima poput mjesta gdje je imate, što je uključeno u cijenu i u kojem stanju živite.

Ako imate zdravstveno osiguranje, ovaj bi test trebao biti pokriven, ali možda biste trebali provjeriti kod davatelja osiguranja ili agenta, kao i da biste utvrdili je li vam potrebna prethodna autorizacija prije nego što započnete test. Također možete saznati za bilo koje sufinanciranje ili suosiguranje za koje ste možda odgovorni.

Ako nemate zdravstveno osiguranje, razmislite o pozivima oko svog područja. Cijene se mogu uvelike razlikovati od objekta do objekta, ali svakako pitajte koliki su troškovi. U nekim slučajevima cijena može odražavati samo kičmenu moždinu bez ikakvih dijagnostičkih i liječničkih troškova. Također, pitajte o popustima za plaćanje odmah ili bilo kojim popustima na temelju prihoda.

Što donijeti

Budući da ćete nakon postupka vjerojatno ležati sat ili dva, možda ćete sa sobom morati ponijeti knjigu ili nešto drugo. Ponesite i svoju karticu osiguranja.

Trebat će vam netko tko će vas odvesti kući nakon postupka, zato povedite sa sobom prijatelja ili člana obitelji ili se organizirajte da vas neka služba pokupi kad završite.

Tijekom testa

Liječnik, pomoćnik liječnika ili medicinska sestra izvest će vam lumbalnu punkciju, a tamo može biti i pomoćnik. Ako imate fluoroskopiju ili ultrazvuk, možda je prisutan i radiolog ili sonograf.

Pred-test

Možda ćete trebati ispuniti obrazac za pristanak prije nego što započnete ovaj postupak.

Morat ćete se presvući u haljinu, a zatim leći na boku na stolu ili u bolničkom krevetu u položaju fetusa s koljenima podignutim prema prsima. Alternativno, od vas će se možda tražiti da sjednete na rub stola ili kreveta i sagnete se naprijed, naslonjeni na nešto stabilno leđima vježbaču. Ti položaji šire područje između vaših lumbalnih kostiju (kralješaka), što omogućuje lakši pristup.

Ako je vaše dijete ono koje ima lumbalnu punkciju, u ovom trenutku može imati intravensku (IV) sedaciju, ali većina se djece dobro slaže s lokalnim anestetikom koji se obično koristi.

Tijekom cijelog testa

Kičmena moždina sama obično traje oko 45 minuta do sat vremena, plus vrijeme oporavka.

Donji dio leđa očistit će se sredstvom za sterilizaciju kao što je jod, a lokalni anestetik, obično lidokain, ubrizgat će se u kožu kako bi umrtvio područje. Injekcija lijeka za omamljivanje može prouzročiti oštar udarac i lagano peckanje.

Jednom kad vam utrnu leđa, neurolog će umetnuti tanku, šuplju iglu između dva kralješka u tjelesnu vrećicu. Za ovo ćete trebati biti vrlo mirni. Ponekad iglu treba ponovo postaviti da bi se pronašlo pravo mjesto. Kada ubacite iglu, možete osjetiti pritisak ili bolove ili utrnulost u nozi.

Za dojenčad i malu djecu može se koristiti ultrazvučni aparat koji će liječniku pomoći u postavljanju igle. Tehničar vam može pomoći da i vaše dijete bude mirno, pogotovo ako nije bilo sedativno.

Razina nelagode može varirati od jedne osobe do druge. Ako ste pretili ili imate degenerativnu bolest kostiju, vaš liječnički tim može se odlučiti za upotrebu fluoroskopije kako bi smanjio rizik od pogrešno postavljene igle i bolove koji se mogu izbjeći.

Jednom kada je igla postavljena na mjesto, što će se dogoditi ovisi o tome zašto imate lumbalnu punkciju. Neurolog može izmjeriti tlak u vašem likvoru pomoću mjerača koji se naziva manometar.Nakon toga, mala količina vašeg likvora može se sakupiti u epruvete i poslati u laboratorij. Neurolog može ponovno izmjeriti tlak u likvoru nakon skupljanja tekućine.

Lijekovi poput antibiotika, kemoterapije, anestezije ili boje mogu se ubrizgati ako vam se radi lumbalna punkcija u tu svrhu. Ako ne, ili se jednom injekcija tvari ubrizga, igla se uklanja i preko mjesta stavlja zavoj.

Post-test

Nakon ovog postupka od vas će se možda tražiti da legnete sat ili dva. Dobit ćete i tekućinu kako biste spriječili dehidraciju. Oba ova koraka mogu vam pomoći smanjiti šanse za razvoj glavobolje od lumbalne punkcije.

Kad budete otpušteni, moći ćete se vratiti u bolničku sobu ako ste hospitalizirani ili ste kod kuće sa svojim vozačem.

Nakon testa

Ostatak dana trebat će vam biti lako, ali ako nemate fizički aktivan posao, možda ćete se moći vratiti na posao sve dok to budete mogli. Obavezno pitajte svog liječnika o tome prije vremena. Nastavite piti vodu kako biste bili sigurni da ćete ostati hidratizirani. Liječnik vam može dati konkretnije upute.

Upravljanje nuspojavama

Možda ćete primijetiti neke bolove u leđima, utrnulost ili bol, koji se mogu osjećati kao da vam zrače niz noge nakon postupka nekoliko dana. Ako vam smeta, pokušajte ublažiti bol bez recepta, poput Tylenola (acetaminophena), kako biste olakšali nelagodu.

Glavobolja može započeti nekoliko sati do dva dana nakon kičmene moždine. Često su maloljetni, ali ponekad ih prate mučnina, povraćanje, vrtoglavica i ukočen vrat.

Ako imate glavobolju nakon kičmene moždine, Tylenol (acetaminophen) često može pomoći. Kofein također može ublažiti bol i pomoći u promicanju proizvodnje likvora. Pokušajte leći jer vam uspravnost može pogoršati bol.

Ponekad glavobolja traje nekoliko dana do tjedan dana nakon lumbalne punkcije, što može značiti da je igla ostavila rupu u čvorušnoj vrećici, a tekućina i dalje curi van. U ovom slučaju, postupak nazvan epiduralna krpica - u koji se vaša vlastita krv ubrizgava u tjelesnu vrećicu - može vam ublažiti glavobolju jer usporava istjecanje.

Kada nazvati svog liječnika

• Ako se jaka glavobolja nastavi dan-dva unatoč liječenju
• Ako osjetite utrnulost ili trnce u nogama
• Ako imate visoku temperaturu (preko 100,4 F)
• Ako postoji krvarenje ili iscjedak s mjesta injekcije
• Ako ne možete mokriti

Tumačenje rezultata

Vraćanje rezultata testa može potrajati nekoliko dana ili tjedana, ovisno o vrsti testa koji se radi. Na primjer, ako se na vašem CSF-u radi kultura, ovo je složeniji test koji će trebati više vremena. U hitnim slučajevima jednostavni rezultati ispitivanja mogu biti dostupni mnogo prije.

Kada se ispituje cerebrospinalna tekućina, uzima se u obzir niz čimbenika, uključujući:

• Boja i bistrina: likvor je obično proziran, bez boje, poput vode. Ako je ružičasto, žuto ili oblačno, to može značiti krvarenje ili upalu u vašem mozgu.
• Sastav: Mjeri se broj bijelih krvnih stanica u likvoru, kao i razina komponenata poput proteina i glukoze. Povećani broj bijelih krvnih stanica sugerira infekciju ili upalu. Povišene razine proteina također mogu biti pokazatelj infekcije ili upalne bolesti poput MS; visoke razine određenih proteina mogu pomoći u dijagnostici Alzheimerove bolesti. Niska razina glukoze najčešće je posljedica bakterijske infekcije, ali može se javiti i kod tumora, upale ili drugih stanja. Rasponi onoga što je normalno za ove testove mogu se razlikovati od laboratorija do laboratorija.
• Patogeni: u likvoru se provjerava ima li bakterija, virusa i gljivica koje mogu uzrokovati infekciju.
• Stanice raka: Nenormalne stanice u likvoru mogu ukazivati ​​na određene vrste raka.

Ako je vaša lumbalna punkcija izvedena ambulantno kako bi vam pomogla u dijagnosticiranju simptoma, liječnik će vas vjerojatno pozvati na dodatni sastanak radi razgovora o rezultatima testa, kao i o potencijalnim sljedećim koracima. U kombinaciji s drugim rezultatima ispitivanja, kao i vašim simptomima, anamnezom i fizičkim pregledom, podaci iz lumbalnog uboda mogu vam pomoći u preciziranju dijagnoze.

U slučajevima kada imate infekciju poput meningitisa ili encefalitisa, testiranje vašeg likvora može reći liječniku je li vaša infekcija bakterijska, virusna ili gljivična. To mu pomaže da bolje zna kako se ophoditi s vama.

Praćenje

Možda ćete trebati izvršiti dodatno testiranje kako biste utvrdili specifični uzrok simptoma. Na primjer, ako vaš liječnik traži multiplu sklerozu, samo test lumbalne punkcije to ne može dijagnosticirati, tako da ćete možda imati i magnetsku rezonancu (MRI), krvne pretrage i elektromiografiju kako biste pomogli u postavljanju dijagnoze.

Ako ste već imali dodatne pretrage, a rezultat testa lumbalne punkcije pomogao je potvrditi određenu dijagnozu, liječnik će s vama razgovarati o planu liječenja za to stanje. Na primjer, to je često slučaj sa subarahnoidnim krvarenjem, jer je lumbalna punkcija možda posljednji obavljeni test.

Ako vaš liječnik misli da imate leptomeningealnu bolest, rijetko stanje u kojem se rak u kasnoj fazi proširio na membrane oko vašeg mozga i leđne moždine, trebat će vam najmanje tri odvojene lumbalne punkcije da biste to dijagnosticirali ili isključili. Liječenje ovog stanja može uključivati ​​zračenje, kemoterapiju, imunoterapiju i lijekove koji pomažu u kontroli vaših simptoma.

Ostala razmatranja

Svakako razgovarajte sa svojim liječnikom o svim pitanjima ili nedoumicama u vezi s ovim testom ili dijagnozom. Otvorena komunikacija omogućuje vam da razumijete što se događa i pomaže vam da osjećate veću kontrolu nad svojim zdravljem.

Ako nije hitno i želite drugo mišljenje, zamolite svog liječnika da proslijedi vaš medicinski karton kvalificiranom stručnjaku. To ne znači da ne vjerujete svom liječniku; već vam pruža uvid u informirani izbor.

Riječ iz vrlo dobrog

Lumbalna punkcija, iako je neugodna, nije toliko loša kao što se većina pacijenata boji. U većini slučajeva najgori je dio koji se osjeća uštrcajem injekcije lijeka za omamljivanje. Iako se mogu pojaviti komplikacije, vrlo su rijetke. Blagodati dobivanja tekućine za testiranje obično premašuju rizike i nelagodu postupka.