Kad se rak pluća proširi na limfne čvorove

Jose Luis Pelaez Inc / Getty Images

Rak pluća često se širi na limfne čvorove prije nego što se proširi na druge dijelove tijela. Koje su skupine limfnih čvorova uključene i gdje su one u odnosu na primarni (izvorni) tumor, važni su čimbenici u određivanju stadija raka i načina na koji ga treba liječiti.

Ako pročitate izvješće o skeniranju ili biopsiji, možda ćete vidjeti frazu "metastatski u limfne čvorove". Imati karcinom koji je metastazirao (proširio) se u limfne čvoroveneznači da imate metastatski rak. Čak i neki karcinomi u ranoj fazi, poput nekih karcinoma pluća u fazi 2A, imaju pozitivne limfne čvorove, ali ni na koji način nisu metastatski.

Uz to, prisutnost karcinoma u limfnim čvorovima govori liječnicima da se tumor namjerava širiti i da će možda biti potrebno agresivnije liječenje kako bi se smanjio rizik od recidiva.

Vrlo dobro / Cindy Chung

Metastaze u limfnim čvorovima

Rak pluća može izravno napasti obližnja tkiva. Također se može širiti kako se stanice raka odvajaju od primarnog tumora i prenose kroz jedan od tri sustava:

• Limfni sustav koji se sastoji od limfne tekućine, limfnih žila i limfnih organa poput limfnih čvorova i slezene
• Krvožilni sustav, koji se sastoji od krvi i krvnih žila
• Bronhijalno stablo koje uključuje dišne ​​putove kroz koje se sada smatra da se rak pluća može širiti

Kad stanice raka putuju limfnim sustavom, prenose se u limfne čvorove koji djeluju kao filtri za tjelesni otpad, toksine i druge štetne tvari. Limfni čvorovi skupljeni su po cijelom tijelu, čija su grupiranja razvrstana prema položaju.

Limfni čvorovi često služe kao "zaštitni zidovi" za rak jer se stanice izbacuju iz primarnog tumora.

Kada je širenje ograničeno na obližnje (regionalne) limfne čvorove, rak se može opisati kao lokalno uznapredovali.

Ako se rak pluća proširio izvan regionalnih limfnih čvorova i nalazi se u udaljenim limfnim čvorovima ili drugim tkivima, bolest se smatra metastatskom.

Klasifikacija regionalnih limfnih čvorova

Kada se rak proširi na regionalne limfne čvorove, klasificiraju se prema mjestu na kojem se nalaze u plućima i oko njih. Mjesto igra ključnu ulogu u inscenaciji raka pluća.

U svrhu inscenacije, regionalni limfni čvorovi podijeljeni su u tri skupine:

• Intrapulmonalni limfni čvorovi: To se odnosi na limfne čvorove koji leže u plućima. To mogu biti periferni limfni čvorovi koji se nalaze u vanjskim predjelima pluća ili hilarni limfni čvorovi nađeni gdje glavni dišni putovi (bronhi) i glavne krvne žile ulaze u pluća (zvani hilum).
• Medijastinalni limfni čvorovi: To su limfni čvorovi koji se nalaze u području između zida prsnog koša i pluća (nazvani medijastinum). Oni također uključuju limfne čvorove donjeg medijastinuma, poput subkarinalnih limfnih čvorova koji okružuju dušnik (dušnik) i peribronhijalni limfni čvorovi koji okružuju bronhije.
• Ekstratoračni limfni čvorovi: To se odnosi na limfne čvorove smještene na vanjskoj strani prsnog koša. Tu se ubrajaju supraklavikularni limfni čvorovi koji se nalaze neposredno iznad ključne kosti (ključna kost) i skaleni limfni čvorovi koji se nalaze na vratu u blizini gornjeg rebra.

Drugi način na koji se limfni čvorovi klasificiraju je sa strane tijela gdje se nalaze:

• Ipsilateralni limfni čvorovi:Ipsilateralnoodnosi se na limfne čvorove na istoj strani tijela kao i primarni tumor.
• Kontralateralni limfni čvorovi: Kontralateralni limfni čvorovi nalaze se na suprotnoj strani prsnog koša od tumora.

Simptomi

Često nećete imati nikakve specifične simptome koji ukazuju da se rak širi na vaše limfne čvorove. Ako to učinite, oni mogu uključivati:

• Oticanje na vratu ili u području neposredno iznad ključne kosti
• Kratkoća daha zbog pritiska natečenih limfnih čvorova u prsima

Osim toga, bilo koji simptom koji imate može biti povezan s rakom pluća općenito. Rani znakovi mogu uključivati:

• Uporan kašalj s tamnom ili krvavom flegmom
• Promukli glas
• Bol u prsima
• Teško disanje
• Česte respiratorne infekcije
• Umor ili slabost
• Gubitak apetita
• Nenamjerno mršavljenje

Dijagnoza

Nakon što se dijagnosticira rak pluća, liječnik će naručiti pretrage kako bi utvrdio je li se tumor proširio na limfne čvorove ili udaljena mjesta.

Utvrđivanje koji su limfni čvorovi u vašem tijelu pogođeni rakom važno je pri odabiru najboljih mogućnosti liječenja za vas kao pojedinca. To može biti naporan i stresan proces, ali onaj koji može osigurati da niste ni premalo tretirani ni previše liječeni.

Uobičajeni dijagnostički testovi uključuju:

• Računalna tomografija (CT) koja koristi niz koordiniranih rendgenskih slika za stvaranje trodimenzionalnog skeniranja
• Magnetska rezonancija (MRI) koja koristi snažne radio i magnetske valove za stvaranje slika visoke razlučivosti, posebno mekih tkiva
• Pozitronska emisijska tomografija (PET) koja koristi radioaktivni trag za isticanje metaboličke aktivnosti u plućima, pomažući u razlikovanju benignih masa koje ne napreduju i kancerogenih
• Endobronhijalni ultrazvuk, koji uključuje umetanje fleksibilnog ultrazvuka u dišni put radi neizravne vizualizacije tkiva pomoću zvučnih valova
• Mediastinoskopija, koja uključuje umetanje osvijetljenog opsega (nazvanog medijastinoskop) u prostor između grudne kosti i pluća radi izravne vizualizacije tkiva
• Biopsija limfnih čvorova, u kojoj se vadi uzorak tkiva (često tijekom endobronhijalnog ultrazvuka ili medijastinoskopije) za procjenu u laboratoriju

U prošlosti je medijastinoskopija bila najčešće korišten postupak dijagnosticiranja raka pluća. No, budući da je medijastinoskopija invazivni kirurški postupak, u velikoj su mjeri zamijenjeni PET snimkama koje su manje invazivne i gotovo jednako osjetljive.

Inscenacija

Zahvaćenost limfnih čvorova jedan je od čimbenika koji se koristi u postavljanju karcinoma, uključujući rak pluća. Dio je klasifikacijskog sustava nazvanog TNM staging koji kategorizira rak prema veličini primarnog tumora (T), broju i mjestu regionalnih limfnih čvorova (N) te prisutnosti ili odsutnosti metastaza (M).

Limfni čvorovi klasificirani su brojevima 0 do 3 ili slovom "x" kako slijedi:

• N0: Tumor se nije proširio na limfne čvorove.
• Nx: Ne može se utvrditi je li se rak proširio na limfne čvorove ili ne.
• N1: Tumor se proširio na obližnje čvorove na istoj strani tijela.
• N2: Tumor se proširio na čvorove dalje, ali na istoj strani tijela.
• N3: Stanice raka proširile su se na limfne čvorove na suprotnoj strani prsnog koša u odnosu na tumor ili na limfne čvorove u blizini ključne kosti ili mišića vrata.

Iako svaki broj koji napreduje u vrijednosti N opisuje napredovanje bolesti, to ne ukazuje na metastaze. Metastaze su u TNM stupnjevanju zastupljene samo s vrijednostima M, bilo s M0 (bez metastaza) ili M1 (metastaze).

Posebni kriteriji za klasifikaciju limfnih čvorova opisani su u 7. izdanju časopisaStadij karcinoma plućaizdao Američki zajednički odbor za rak.

N inscenacijaUključivanje regionalnih limfnih čvorovaN0Nema zahvaćenosti limfnih čvorovaN1Metastaze u ipsilateralnim peribronhijalnim i / ili ipsilateralnim hilarnim limfnim čvorovima i intrapulmonalnim čvorovimaN2Metastaze u ipsilateralnim medijastinalnim i / ili subkarinalnim limfnim čvorovimaN3Metastaze u kontralateralnom medijastinalnom, kontralateralnom hilarnom, ipsilateralnom ili kontralateralnom skalenu ili supraklavikularnim limfnim čvorovima

Liječenje

Liječenje raka pluća koje se proširilo na limfne čvorove ovisi o stadiju raka i vašem općem zdravlju.

Ako se rak pluća proširio na samo nekoliko obližnjih limfnih čvorova, može se razmotriti kirurško liječenje. Postupak, koji se naziva selektivna disekcija limfnih čvorova (SLND), ima za cilj uklanjanje zahvaćenih limfnih čvorova i očuvanje onih bez raka.

SLND se obično koristi za bolest N1, ali se također može koristiti kao preventivna mjera kod osoba s bolešću N0.

Prije postupka SLND, izvest će se PET skeniranje sa ili bez popratnog CT skeniranja s kontrastom. To pomaže kirurgu da precizno utvrdi koji su limfni čvorovi zahvaćeni. Tada kirurg može odlučiti koji će ukloniti na temelju uzorka drenaže limfnih čvorova. Da bi bio siguran, kirurg će obično ukloniti nekoliko neoštećenih limfnih čvorova odmah izvan granice zahvaćenih.

SLND obično zahtijeva dvodnevni ili trodnevni boravak u bolnici. Krvarenje i bol su česti nakon operacije, ali infekcija je rijetka.

Nakon uklanjanja limfnih čvorova, terapija zračenjem može se koristiti za ubijanje preostalih stanica i sprečavanje ponovnog pojave.

Standardne terapije raka pluća mogu se također propisati na temelju stadija raka. To uključuje kemoterapiju, ciljane terapije, imunoterapiju ili njihovu kombinaciju.

SLND se rijetko upotrebljava ako postoje brojni zahvaćeni limfni čvorovi. U takvim će se slučajevima provoditi standardne terapije.

Prognoza

Vrijednosti N u TNM sustavu same po sebi pružaju samo uvid u dugoročne ishode raka. Samo uspoređivanjem zahvaćenosti limfnih čvorova s ​​karakteristikama primarnog tumoraiprisutnost ili odsutnost metastaza koje vam liječnik može pružiti razumnu prognozu.

S tim u vezi, studija iz 2016Časopis za torakalne bolestiopisao određene karakteristike limfnih čvorova koji mogu ukazivati ​​na bolje ili lošije ishode:

• Numeričke vrijednosti korištene u klasifikaciji limfnih čvorova općenito su snažni pokazatelji vremena preživljavanja. Ljudi s N0 imaju najpovoljnije ishode, dok oni s N3 imaju najmanje povoljne ishode.
• U ljudi s N1 bolešću ishodi su bolji ako su zahvaćeni limfni čvorovi u hilarnoj zoni, a ne u perifernoj zoni.
• U ljudi s N2 bolešću ishodi su bolji ako su zahvaćene samo N2 zone, ali ne i N1 zone; ovo se naziva "preskočenim metastazama". Uključenost i N1 i N2 zona općenito ukazuje na lošiji ishod.

Petogodišnje preživljavanje

Na kraju, najbolji način za predviđanje dugoročnih ishoda kod ljudi s rakom pluća je uzimajući u obzir sve tri vrijednosti TNM sustava. To se može razlikovati ovisno imate li rak pluća s malim stanicama (SCLC) ili karcinom pluća s malim stanicama (NSCLC).

Petogodišnje preživljavanje standardizirana je mjera koju liječnici koriste kako bi predvidjeli koliko će ljudi vjerojatno preživjetibarempet godina nakon dijagnoze raka. To se raščlanjuje na to je li bolest lokalizirana (ograničena na jedno pluće), regionalna (koja uključuje regionalne limfne čvorove ili obližnja tkiva) ili udaljena (metastatska).

Petogodišnju stopu preživljavanja od raka pluća široko definira Nacionalni institut za rak (NCI) kako slijedi:

Rak pluća malih stanica

• Sve faze: 6%

• Lokalizirano: 29%

• Regionalno: 15%

• Udaljeno: 3%

Neliocelularni rak pluća

• Sve faze: 23%

• Lokalizirano: 60%

• Regionalno: 33%

• Udaljeno: 6%

Riječ iz vrlo dobrog

Važno je postati dio ovog procesa kao partner u vlastitoj njezi. Ako nešto ne razumijete, obavijestite liječnika. Razumijevanjem što je više moguće o vašoj dijagnozi i liječenju, možete donijeti informiraniji izbor i osjećati se više pod nadzorom svog stanja.

Ako, s druge strane, ne dobivate informacije potrebne za informirani odabir, nemojte se ustručavati potražiti drugo mišljenje od kvalificiranog onkologa.