Rak pluća insceniran je kako bi se opisala težina bolesti i, pak, usmjerilo na odgovarajuće liječenje. Utvrđivanje raka pluća temelji se na nizu testova koji određuju o kojoj je vrsti bolesti riječ, koliko je velik primarni (izvorni) tumor i dokle se rak mogao proširiti ili ne (metastazirati).
Nomad / istockOdređivanje stadija karcinoma pluća jedan je od najvažnijih koraka nakon početne dijagnoze. To može biti uključeni proces, koji zahtijeva strpljenje jer se izvode višestruki testovi i postupci. Ali precizno postavljanje karcinoma pluća ne samo da vam može pomoći u postizanju optimalnog odgovora na liječenje, već i u predviđanju vjerojatnog ishoda vaše bolesti, poznatog kao prognoza.
Sustav postavljanja varira ovisno o tome imate li karcinom pluća (NSCLC) koji čini oko 85% dijagnoza ili karcinom pluća malih stanica (SCLC), koji čini 15% slučajeva.
Neliocelularni rak pluća
2:57Pogledajte sada: Pregled stadija za rak pluća koji nije od malih stanica
Karcinom pluća nemalih stanica je skupina karcinoma koji se ponašaju slično, od kojih su tri najčešća adenokarcinom, karcinom skvamoznih stanica i karcinom velikih stanica. Ove se vrste NSCLC razlikuju prema dijelu pluća u kojem potječu i brzini kojom rastu i šire se.
Iako svaki od njih ima karakteristične osobine i ishode, svi se karcinomi insceniraju na isti način. Kao skupina, NSCLC je podijeljen u pet faza, u rasponu od faze 0 do faze 4.
Od njih se velikoj većini dijagnosticira u 3. i 4. stupnju, prema studiji iz 2013. objavljenoj u časopisuToraks:
Faza 0
Stadij 0 NSCLC, također poznati karcinom in situ ili prekancer, prilično je neuobičajena dijagnoza s obzirom na to da rijetko ima simptome.Kad se bolest uhvati ovako rano, to je obično zbog računalne tomografije (CT) koja se radi za godišnji pregled raka pluća visoko rizičnih osoba.
Po definiciji, NSCLC stadija 0 ograničen je na sluznicu dišnih putova i nije se proširio u sama pluća. Ako se ne liječi, prekancer se može razviti u rak.
NSCLC u fazi 0 obično se liječi kirurškim zahvatom, poput resekcije klina (kirurško uklanjanje dijela pluća) ili resekcije rukava (ako se tumor nalazi na spoju gdje dušnik ulazi u pluća). Nije potrebna kemoterapija ili terapija zračenjem.
Ako operacija nije moguća zbog zdravstvenog stanja osobe ili lokacije tumora, ciljani oblik zračenja nazvan stereotaktička radioterapija tijela (SBRT) može se koristiti s namjerom da izliječi bolest.
Sve faze raka pluća su invazivne, s iznimkom faze 0.
Faza 1
NSCLC faze 1 dijagnosticira se kada je tumor invazivan, ali se nije proširio ni na jedan limfni čvor.
NSCLC faze 1 dalje se dijeli na dvije podvrste:
- Faza 1a: Tumor je promjera manji od 3 centimetra (cm) ili 1¼ inča, a dio koji je zahvatio dublja plućna tkiva ne prelazi više od ½ cm (manje od ¼ inča).
- Faza 1b: Tumor je veći od 3 cm u promjeru, ali ne veći od 4 cm (nešto više od 1½ inča). Rak stadija Ib morao je ili prerasti u jedan od glavnih dišnih putova (bronhus) ili u membrane koje okružuju pluća (visceralna pleura).
Nekim ljudima s NSCLC stadija 1a operacija raka pluća može biti jedini potreban tretman. Klinasta resekcija obično se uzima u obzir samo ako je tumor vrlo malen. Inače, lobektomija (kod koje se uklanja jedan od režnja pluća) pruža daleko veće šanse za izlječenje.
Za rak pluća u fazi 1b ili slučajeve s agresivnim značajkama (kao što se može dogoditi kod karcinoma velikih stanica), onkolozi mogu preporučiti pomoćnu kemoterapiju. Ovo je oblik kemoterapije koja se daje nakon operacije kako bi se osiguralo da sve stanice raka budu ubijene.
Ako imate ozbiljno zdravstveno stanje koje vas sprečava da operirate, može se koristiti SBRT.
Faza 2
NSCLC faze 2 je lokalizirani rak koji se nije proširio dalje od jednog pluća ili limfnih čvorova s te strane pluća. Tumori mogu biti veći ili manji od karcinoma stadija 1, ali su se već proširili na obližnje limfne čvorove, dišne putove ili visceralna pleuralna tkiva.
Faza 2 NSCLC podijeljena je na sljedeći način:
- Faza 2a: Tumor je veći od 4 cm, ali ne veći od 5 cm (2 inča) i proširio se na bronh ili visceralnu pleuru, ali ne i na obližnje limfne čvorove.
- Faza 2b: Tumor je ili između 3 i 5 cm i proširio se na obližnje limfne čvorove ili je između 5 i 7 cm (2¾ inča) i nije se proširio na obližnje limfne čvorove. Također su zahvaćeni dišni putovi ili visceralna pleura.
Tretmani za stadij 2 NSCLC obično uključuju operaciju karcinoma pluća praćenu kemoterapijom. Ako nakon liječenja postoje preostale stanice raka, može se upotrijebiti još jedan krug kemoterapije (ili kemoterapije zračenjem, poznate kao kemoterapija).
Faza 3
Faza 3 NSCLC znači da se rak proširio na obližnja (regionalna) tkiva. Postoje i lokalno uznapredovali i uznapredovali karcinom stadija 3, od kojih je potonji teže liječiti.
Faza 3 NSCLC podijeljena je na sljedeći način:
- Faza 3a: Tumor, opisan kao lokalno uznapredovao, manji je od 5 cm i proširio se na limfne čvorove karine (greben hrskavice između pluća); je između 5 i 7 cm i proširio se na hilarne limfne čvorove (gdje bronh ulazi u pluća); ili je veći od 7 cm i izrastao je u susjedne organe u prsima (poput srca ili dijafragme) sa ili bez zahvaćanja limfnih čvorova.
- Faza 3b: Tumor, opisan kao napredni, može biti različitih veličina i proširio se ili na supraklavikularne limfne čvorove (oko ključne kosti) ili na suprotnu stranu prsnog koša, ili se manifestirao s dva ili više tumora u jednom ili oba pluća.
Tretmani NSCLC stadija 3a i 3b vrlo su različiti. Za fazu 3a može se izvesti operacija s namjerom da se izliječi rak. To je u pravilu popraćeno kemoterapijom.
Suprotno tome, stadij 3b NSCLC smatra se neoperabilnim. Umjesto na lijek, tretmani su usmjereni na produljenje života i osiguravanje najbolje moguće kvalitete života.
Kemoradijacija se obično koristi za stadij 3b raka pluća ako ste dovoljno zdravi i snažni da to podnosite. Ako se postigne kontrola, imunoterapijski lijek Imfinzi (durvalumab) može se koristiti do godinu dana kako bi se tumor održao stabilnim. Ako se kemoradijacija ne podnosi, može se koristiti imunoterapijski lijek Keytruda (pembrolizumab).
Faza 4
Rak pluća nemalih stanica u 4. fazi najnapredniji je stupanj raka pluća. Također se naziva metastatskim karcinomom pluća, odnosi se na bilo koju veličinu i vrstu NSCLC koji je učinio jedno od sljedećeg:
- Širi se s jednog pluća na drugo
- Širite se na drugi dio tijela
- Širi se na tekućinu oko pluća ili srca
Rak pluća faze 4 nije izlječiv, ali se liječi. Operacija se rijetko koristi, osim ako tumor ne uzrokuje velike zapreke u dišnim putovima ili ometa funkciju srca ili drugih vitalnih organa.
Uz kemoterapiju, terapiju zračenjem i imunoterapiju, postoje novije ciljane terapije poput Xalkorija (krizotinib) i Tarceve (erlotinib) koje su sposobne identificirati i napadati stanice raka sa specifičnim genetskim mutacijama (poput EGFR mutacija, ALK preslagivanja i ROS1 preslagivanja). Zajedno, ovi tretmani mogu vam pomoći produljiti život i omogućiti vam bolju kvalitetu života.
Također treba razmotriti klinička ispitivanja koja će vam omogućiti pristup eksperimentalnim tretmanima kada se trenutno dostupni lijekovi pokažu nepodnošljivima ili neučinkovitima.
Rak pluća malih stanica
Rak pluća malih stanica rjeđi je oblik bolesti koji je agresivniji od NSCLC i mnogo je vjerojatnije da će se ponoviti nakon liječenja.
Dvije su glavne vrste SCLC: karcinom malih stanica (poznat i kao karcinom zobenih stanica) i kombinirani karcinom malih stanica (u kojem su prisutne i male i male stanice pluća). Mogućnosti liječenja SCLC razlikuju se ovisno o stadij bolesti je u.
Za razliku od karcinoma pluća bez malih stanica, karcinom pluća malih stanica poznat je u samo dva stupnja: SCLC ograničenog stadija i SCLC opsežnog stadija.
Ograničena faza
Otprilike trećini ljudi dijagnosticirana je u najranijoj fazi karcinoma pluća malih stanica, poznata kao SCLC ograničene faze. Ti su tumori prisutni u samo jednom pluću, ali su se možda proširili i na limfne čvorove na istoj strani prsnog koša. .
SCLC koji se proširio na supraklavikularne limfne čvorove ili medijastinalne limfne čvorove (u središtu prsnog koša) također se može smatrati SCLC ograničenog stadija.
SCLC s ograničenom fazom često se tretira agresivno s ciljem izlječenja bolesti. To može uključivati:
- Samo kemoterapija
- Kemoradijacija na prsa
- Operacija praćena kemoterapijom
- Operacija praćena kemoradijacijom
- SBRT praćen kemoterapijom (ako operacija nije moguća)
Opsežna pozornica
Otprilike dvije trećine ljudi kojima je dijagnosticiran SCLC ima opsežnu bolest, napredniji oblik raka malih stanica pluća. S SCLC opsežne faze istina je jednog od sljedećih:
- Tumori su prisutni u oba pluća
- Tumori su se proširili na udaljene dijelove tijela, najčešće u mozak
SCLC opsežne faze nije izlječiv i rijetko se liječi kirurškim zahvatom. Iako se nastoji agresivno širiti, SCLC dobro reagira na kemoterapiju (koja djeluje ciljajući stanice koje se brzo repliciraju).
Među opcijama liječenja za SCLC opsežne faze su:
- Samo kemoterapija
- Kemoterapija lijekovima za imunoterapiju kao što je Opdivo (nivolumab)
- Kemoterapija praćena zračenjem na prsa
- Kemoterapija praćena zračenjem glave (kako bi se spriječilo širenje raka na mozak)
- Zračenje na mozak, kralježnicu, kosti ili druge dijelove tijela gdje se rak proširio kao dio palijativnog liječenja (koristi se za smanjenje simptoma i poboljšanje kvalitete života)
Prognoza
Utvrđivanje raka pluća koristi se ne samo za usmjeravanje liječenja, već i za predviđanje tijeka i ishoda bolesti. Ključ prognoze je stopa preživljavanja. Ovo je postotak ljudi s bolešću za koje se očekuje da će živjeti određeno vrijeme nakon dijagnoze.
Stopa preživljavanja temelji se na svima koji boluju od bolesti, bez obzira na dob i opće zdravstveno stanje u vrijeme postavljanja dijagnoze. Kao takvi, ako ste dobrog zdravlja, vjerojatnost da ćete prekoračiti procijenjeno vrijeme preživljavanja bit će bolja od ljudi lošeg zdravlja.
Većina epidemiologa koristi petogodišnju stopu preživljavanja u usporedne svrhe. Oni predviđaju udio ljudi koji će živjeti zabarempet godina nakon dijagnoze. Što je stadij raka uznapredovao, to će stopa preživljavanja biti niža.
Petogodišnje stope preživljavanja za NSCLC i SCLC nakon liječenja su kako slijedi:
NSCLCFaza 0: 100%
Faza 1a: 90%
Faza 1b: 80%
Faza 2a: 65%
Faza 2b: 56%
Faza 3a: 41%
Faza 3b: 24%
Faza 4: 10%
Ograničena faza: 28%
Opsežna faza: 6%
Ne zaboravite da su svi različiti i da je svaki rak drugačiji. Iako je postavljanje karcinoma pluća neprocjenjiv alat za osiguravanje standardizirane razine njege koja se temelji na trenutnom razumijevanju bolesti, to se razumijevanje mijenja svaki dan.
S brzim uvođenjem novijih imunoterapija i ciljanih lijekova, možete očekivati da će se vrijeme preživljavanja povećavati za ljude s NSCLC i SCLC u sljedećim godinama.
Riječ iz vrlo dobrog
Umjesto da se usredotočite na to koliko dugo morate živjeti, naučite što više možete o stadiju svoje bolesti i budite u tijeku s novim događajima u liječenju.
Ako sumnjate u plan liječenja, ne ustručavajte se zatražiti drugo mišljenje stručnjaka u tom području. To možete učiniti tako da se obratite stručnjaku iz nacionalnog centra za liječenje, imenovanog Nacionalnim institutom za rak, koji će vjerojatnije biti informiran o najnovijim mogućnostima liječenja i protokolima.
