Kad se rak pluća proširi na kost

stockdevil / Getty Images

Rak pluća s metastazama u kostima odnosi se na širenje raka s primarnog (izvornog) tumora na kost. Širenje stanica raka događa se ili kroz krvotok ili limfni sustav (sustav tekućina, žila i organa koji štite tijelo od stranih osvajača).

Koštane metastaze raka pluća pogađaju između 30% i 40% ljudi s uznapredovalim karcinomom pluća. U ljudi s rakom pluća kosti su treće najčešće mjesto za metastaze nakon jetre i nadbubrežnih žlijezda.

Iako se rak pluća koji se proširio na kosti nije izlječiv, postoje tretmani koji mogu značajno povećati vrijeme preživljavanja i poboljšati ukupnu kvalitetu života. Štoviše, važno je napomenuti da metastaze u kostima nisu sve iste - neke imaju povoljnije ishode od drugih.

Rak pluća s metastazama u kostima nije isto što i rak kostiju u kojem rak potječe iz samih kostiju.

Verywell / Ellen Lindner

Kosti zahvaćene

Prema pregledu iz 2014Terapeutski napredak u medicinskoj onkologiji,najčešće kosti na koje se rak pluća širi uključuju (redoslijedom učestalosti):

• Kralježnica
• Rebra
• Ilium (najširi dio zdjeličnih kostiju)
• Sakrum (trokutasta kost u dnu kralježnice)
• Bedrena kost (bedrena kost)
• Nadlaktična kosti (nadlaktica)
• Skapula (lopatica)
• Grudna kost (prsna kost)

Rak pluća također se ponekad može proširiti na kosti ruku i stopala.

Simptomi metastaza u kostima od raka pluća

Bol je tipično prvi simptom koštanih metastaza u oko 80% slučajeva. Bol u početku može osjećati kao dosadno naprezanje mišića, ali se postupno pogoršava i postaje ozbiljna. Bol je često jača noću ili tijekom kretanja.

Ako metastaze u kosti zahvaćaju kralježnicu, kompresija leđne moždine tumorom može se u početku pojaviti s bolovima u leđima, kao i slabošću udova. Ukočenost i parestezija (peckanje, bodljikavi osjećaj) mogu se također pojaviti na područjima ispod mjesta kompresije kralježnice.

Kompresija živaca u lumbalnoj kralježnici, koja se naziva kompresija živčanog korijena, može uzrokovati radikularnu bol. Stanje, također poznato kao bol pod naponom, karakterizira bol u pucanju u drugim udaljenim dijelovima tijela zbog pritiska na živce u donjem dijelu kralježnice.

Komplikacije

Koštane metastaze od raka pluća mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije kako malignost napreduje, potkopavajući ne samo kralježnicu i integritet kostiju, već i uzrokujući metaboličke promjene koje mogu ugroziti sposobnost osobe da funkcionira.

Cauda Equina sindrom

Metastatska kompresija leđne moždine (MSCC) često se može predstavljati kao hitna medicinska pomoć. U početku mogu postojati lokalizirani edemi (oticanje oko mjesta kompresije) i zagušenja vena (poremećaj normalnog protoka krvi). Ako se rano liječi, ovi se uvjeti mogu poništiti.

Međutim, produljena venska zagušenja zbog MSCC-a može dovesti do teških vaskularnih ozljeda, nekroze kralježnične moždine (smrt tkiva) i trajnog oštećenja leđne moždine.

U rijetkim slučajevima metastatska kompresija kralježnične moždine može dovesti do sindroma cauda equina, što rezultira slabošću udova, išijasom (zračenjem boli u donjem dijelu leđa i nogu), gubitkom refleksa u donjim ekstremitetima i gubitkom funkcije crijeva i / ili mjehura .

Sindrom konja Cauda smatra se hitnom medicinskom pomoći. Ako se odmah ne liječi (obično kirurškim zahvatom), simptomi mogu postati trajni.

Patološki prijelomi

Ponekad je prvi znak metastaziranja raka pluća na kosti fraktura. To se naziva patološkim prijelomom u kojem se narušava integritet kostiju jer stanice raka zamjenjuju normalno koštano tkivo. Ti se prijelomi mogu dogoditi bez značajnijih trauma, često se događaju spontano tijekom obavljanja svakodnevnih zadataka ili čak prevrtanja u krevetu.

Patološkim prijelomima uglavnom prethode ili ih prati stalna bol. Bol od prijeloma kralježnice ili rebara općenito će se pogoršati dok sjedite ili stojite. Išijas, deformacija i nepokretnost česti su ishodi patološkog prijeloma zbog metastaza u kostima.

Hiperkalcemija i anemija

Razgradnja kostiju i oslobađanje kalcija u krvotok mogu uzrokovati stanje poznato kao hiperkalcemija (abnormalno povišeni kalcij u krvi). Simptomi uključuju ekstremnu žeđ, slabost, mučninu ili povraćanje, smanjeno mokrenje i bolove u mišićima i zglobovima.

U ljudi s koštanim metastazama hiperkalcemija se smatra hitnom medicinskom pomoći i može dovesti do srčane aritmije (abnormalni srčani ritam), dezorijentacije, pa čak i do smrti ako se ne liječi na odgovarajući način.

Metastaze u kostima također mogu uzrokovati mijeloftičnu anemiju, tešku vrstu anemije uzrokovanu pomicanjem koštane srži sa stanicama raka. Tipično se javlja kako malignost napreduje, uzrokujući umor, slabost, otežano disanje i nisku toleranciju na vježbanje i tjelesnu aktivnost.

Dijagnoza

Koštane metastaze raka pluća dijagnosticiraju se slikovnim studijama. Osim što potvrđuju da se rak proširio na kosti, slikovne studije mogu pomoći u identificiranju vrste uključenih metastaza u kosti.

Slikovni testovi koji se koriste za dijagnozu metastaza u kostima uključuju:

• RTG: RTG zrake ponekad mogu uočiti lezije uzrokovane gubitkom minerala kostiju, ali samo kada su lezije velike.
• Kompjuterizirana tomografija (CT): CT snimke koriste više rendgenskih slika za stvaranje trodimenzionalnih "kriški" unutarnjih organa i struktura. Oni su osjetljiviji od rendgenskih zraka i mogu bolje razlikovati vrste lezija kostiju.
• Magnetska rezonancija (MRI): MRI skeniranje koristi snažne magnetske i radio valove za stvaranje visoko detaljnih slika. MRI su osjetljiviji i specifičniji od X-zraka i CT skeniranja u dijagnostici metastaza u kostima i mogu se sigurno koristiti u trudnica zbog nedostatka ionizirajućeg zračenja.
• Pozitronska emisijska tomografija (PET): PET snimke izuzetno su osjetljive u dijagnostici metastaza u kostima jer su u stanju otkriti abnormalno aktivan rast stanica karakterističan za rak.
• Skeniranje kostiju: Iako je dostupna opcija, skeniranje kostiju danas se koristi rjeđe jer često ne može razlikovati rak od ostalih stanja kostiju.

Ovi bi slikovni testovi bili podržani krvnim testovima, uključujući kompletnu krvnu sliku (CBC) za provjeru anemije i drugih abnormalnosti krvnih stanica i sveobuhvatnu metaboličku ploču (CMP) koja pomaže identificirati hiperkalcemiju prije nego što postane ozbiljna.

Biopsija tkiva i histologija (mikroskopsko ispitivanje tkiva i stanica) obično se ne koriste u slučajevima metastaza u kostima, osim ako je mjesto primarnog tumora nepoznato.

Klasifikacija

Klasifikacija metastaza u kostima može pomoći liječnicima u predviđanju vjerojatnog tijeka i ishoda bolesti. Za razliku od stadijuma karcinoma pluća, klasifikacija metastaza u kostima ne usmjerava na način liječenja bolesti. Umjesto toga, liječniku daje ideju kako će metastaze napredovati.

Koštane metastaze obično se klasificiraju na temelju slikovnih studija kako slijedi:

• Osteolitička: Osteolizu karakterizira gubitak minerala kostiju, što dovodi do omekšanih područja kosti (osteolitičke lezije).
• Sklerotično: Skleroza je abnormalno povećanje debljine i gustoće tkiva, što dovodi do stvaranja gustih mrlja (sklerotičnih lezija) na kosti.
• Mješovito: Neki ljudi s metastazama u kostima imat će osteolitičke i sklerotične lezije.

Od ove tri, sklerotične metastaze (koje se nazivaju i osteoblastične metastaze) teže napredovati sporije od osteolitičkih metastaza. Štoviše, sklerotične metastaze rjeđe su povezane s hiperkalcemijom od osteolitičkih metastaza, koje mogu aktivno ispirati kalcij u krvotok.

Liječenje

Liječenje raka pluća s metastazama u kostima prvenstveno je palijativno - to jest, namijenjeno je ublažavanju simptoma, a ne liječenju raka. Primarni cilj liječenja je smanjiti bol i spriječiti ili liječiti prijelome i druge ozbiljne komplikacije.

Ono što je reklo, onkolozi bi za ljude s samo nekoliko metastaza (koje se nazivaju oligometastatskom bolešću) mogli razmotriti agresivno liječenje metastaza s nadom u dugoročno preživljavanje.

Opcije liječenja metastaza u kostima mogu se široko klasificirati kao sistemske (koje uključuju cijelo tijelo) ili lokalne (koje uključuju simptome kostiju ili kostiju).

Sustavni tretmani

Za većinu ljudi s metastazama u kostima, liječenje primarnog tumora može ne samo pomoći u kontroli širenja bolesti, već i ublažiti bol. Uobičajene opcije uključuju:

• Kemoterapija: Kemoterapija se obično koristi kao glavni način liječenja metastatskog karcinoma. Može pomoći u smanjenju tumora, usporiti napredovanje bolesti i ublažiti pritisak na korijene živaca i unutar kostiju koji uzrokuje bol.
• Ciljana terapija: Ciljane terapije su noviji oblik liječenja koji cilja i ubija stanice raka sa specifičnim genetskim mutacijama. Provodi se genetsko profiliranje kako bi se utvrdilo jeste li kandidat za liječenje. Mogućnosti terapije uključuju lijekove kao što su Tarceva (erlotinib), Tagrisso (osimertinib) i Xalkori (krizotinib).
• Imunoterapija: Imunoterapijski lijekovi djeluju tako da iskoriste vaš imunološki sustav u izravnoj borbi protiv raka. Opdivo (nivolumab) i Keytruda (pembrolizumab) dva su lijeka odobrena za takvu upotrebu.

Klinička ispitivanja također treba razmotriti ako imate uznapredovali karcinom pluća s metastazama, posebno ako vaše trenutne terapije ne pružaju adekvatnu kontrolu bolesti.

Lokalni tretmani

Lokalno liječenje koštanih metastaza uglavnom je usmjereno na ublažavanje boli i sprečavanje prijeloma i kompresije kralježnice. Opcije uključuju:

• Analgetici: Analgetski lijekovi protiv bolova obično se propisuju određenim redoslijedom na temelju njihove snage i nuspojava. Prvo se mogu upotrijebiti jači nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) poput Celebrexa (celekoksib), a zatim opioidi poput hidrokodona, fentanila i morfija ako se ne može postići kontrola boli.
• Kortikosteroidi: Kortikosteroidi, poznati i kao steroidi, ublažavaju bol ublažavanjem imunološkog odgovora i ublažavanjem upale. Mogu podržati druge tretmane protiv boli, ali se koriste oprezno zbog rizika od nuspojava. Dexametazon je često propisani oralni steroid za ljude s bolovima od raka.
• Terapija zračenjem: Zračenje se obično koristi za smanjenje boli, sprječavanje prijeloma i ublažavanje kompresije leđne moždine od metastaza u kostima. Većina ljudi dobiva značajno ublažavanje boli terapijom zračenjem, a neki su u stanju postići trajno olakšanje samo jednom seansom.
• Stereotaktička radioterapija tijela (SBRT): SBRT je oblik zračenja koji pruža izuzetno precizne, intenzivne doze stanicama raka, a minimalizira oštećenje zdravih stanica. Čini se da SBRT pruža bolju kontrolu boli jednom dozom u usporedbi s više doza standardnog vanjskog zračenja, a može se koristiti i za uklanjanje metastaza kod ljudi s jednim ili nekoliko metastatskih tumora u nadi da će postići remisiju bolesti.
• Intravensko zračenje: U nekim slučajevima, zračenje se može predati u krvotok radi bolje kontrole metastatskih tumora. Postupak se naziva ciljanom radionuklidnom terapijom, a uključuje intravensku (u venu) injekciju radioaktivnog lijeka u malim dozama koji ima visok afinitet za kosti. Ciljani pristup bolje je doći do pojedinih metastaza u kostima i pružiti trajnije ublažavanje boli.
• Inhibitori osteoklasta: Osteoklasti su stanice u kostima koje razgrađuju koštano tkivo. Inhibitori osteoklasta, uključujući bisfosfonate i denosumab, lijekovi su koji inhibiraju uništavanje kosti i propisani su kako bi se spriječilo pogoršanje kosti u ljudi s koštanim metastazama. Opcije za ljude s rakom pluća uključuju lijek zoledronska kiselina (bisfosfonat) i denosumab, koji se daju svakih nekoliko tjedana injekcijom ili intravenskom infuzijom.
• Kirurgija: Operacija se prvenstveno koristi za stabilizaciju kostiju ako puknu ili za sprečavanje prijeloma kosti koja je oslabljena rakom. Neke od mogućnosti uključuju ortopedsku fiksaciju (pomoću metalnog vijka i ploča za stabilizaciju ili popravak kosti) i vertebroplastiku (injekciju koštanog cementa u kosti kralježnice kako bi se spriječila ili ublažila kompresija kralježnice).

Prognoza

Medijan vremena preživljavanja za osobe s metastazama u kostima od raka pluća - odnosno vrijeme nakon kojeg je 50% ljudi živo i 50% umrlo - povećalo se posljednjih godina zbog sve većeg raspona mogućnosti liječenja. Međutim, još uvijek lebdi tek oko 10 mjeseci.

Vrijeme preživljavanja nešto je duže za žene i osobe mlađe od 60 godina, kao i za one s adenokarcinomom pluća, jednom metastazom ili bez fraktura. Ljudi s sklerotskim lezijama kostiju također imaju tendenciju preživjeti dulje od onih s osteolitičkim ili mješovitim metastazama u kostima. U

Važno je zapamtiti da su neki ljudi preživjeli i živjeli dobro dugi niz godina nakon dijagnoze metastaza u kostima. Vaše opće zdravlje u vrijeme dijagnoze i tijekom liječenja može igrati veliku ulogu u određivanju koliko dugo možete uspješno živjeti sa svojom bolešću.

Riječ iz vrlo dobrog

Imati metastaze u kostima od raka pluća znači da je vaš rak u 4. stupnju i više nije izlječiv. Koliko god je to teško naučiti, nemojte se odricati nade. Uz pravilno organiziranu palijativnu skrb možete održavati dobru kvalitetu života uz podršku obitelji i prijatelja.

Da biste vam pomogli u teškim vremenima, pridružite se grupi za podršku koja u potpunosti razumije kroz što prolazite. Potražite savjet psihologa ili psihijatra ako ste depresivni, tjeskobni ili se ne možete nositi. Pokušajte se ne usredotočiti na vrijeme preživljavanja, već umjesto toga uložite sve napore da se emocionalno i fizički brinete za sebe kako biste mogli nastaviti živjeti najbolji život koji možete.