Maceracija kože izraz je koji se koristi za opisivanje prezasićenosti kože zbog duljeg izlaganja vlazi. To može nastati dugotrajnim držanjem kože pod vodom (kupanje, plivanje) ili sprječavanjem izlaska vlage iz kože, poput predugog nošenja zavoja ili nošenja neprozračnih materijala. Iako maceracija često može biti bezopasna, može dovesti do komplikacija kod starijih osoba, kod ljudi s ranama ili onih koji se oporavljaju od operacije. Ako se maceracija ne liječi, može uzrokovati bakterijsku ili gljivičnu infekciju kože koja može preći u sistemsku infekciju cijelog tijela. Loša higijena samo povećava rizik.
Znanstvena fototeka / Getty ImagesPrevencija maceracije kože u konačnici je najbolji oblik liječenja, isključujući potrebu za antibioticima, antimikoticima i specijaliziranim tretmanima za njegu rana.
Simptomi i uzroci
Naborana koža prvi je i najočitiji znak maceracije kože. Većini nas je poznat naborani izgled ruku i stopala nakon dugog kupanja. Maceracija će također uzrokovati da koža bude izuzetno mekana i poprimi bjelkastu boju.
Neki od uzroka maceracije mogu biti sasvim očiti, ali drugi mogu biti iznenađenje.
Maceracija se može pojaviti u situacijama kao što su:
- Pretjerano namakanje u kadi ili bazenu
- Prekomjerno znojenje (hiperhidroza)
- Rad ili gašenje po vodi bez zaštitne opreme
- Uvlačenje kože u nepropusne materijale poput lateksa
- Ako redovito nije mijenjao obloge za rane
- Urinarna inkontinencija
Prekomjerno nakupljanje vlage u tkivu, bilo znojenjem, urinom ili drugim tekućinama, često se naziva hiperhidratacijom. Iako su rizici povezani sa svim tim slučajevima, posebno su važni kod okluzivne terapije i urinarne inkontinencije.
Okluzivna terapija
Jedan od najčešćih uzroka maceracije kože u medicinskim uvjetima je okluzivna terapija koja uključuje upotrebu filmova i drugih neporoznih materijala kako bi se osiguralo da oblog za rane bude potpuno nepropustan za zrak i vodu. To ne samo da sprečava mikrobe da uđu u pauze na koži, već također može pospješiti apsorpciju lijekova u tkiva.
Problem je u tome što se, ukoliko se zavoj redovito ne mijenja, znoj i curenje iz rane mogu brzo akumulirati. U kratkom vremenskom razdoblju bakterije se mogu kolonizirati i dovesti do infekcije.
Ako se to dogodi, simptomi mogu uključivati:
- Blijeda i vidljivo naborana koža
- Mrlje crvenila (eritema)
- Vlažna, "spužvasta" rana
- Nepravilna oteklina duž rubova rane
- Smrdljiv, zgusnut iscjedak
- Bol, svrbež ili peckanje
Ako se rana otvori, bit će vlažna i sirova s natečenim, upaljenim tkivom.
Urinarna inkontinencija
Slični simptomi mogu se pojaviti kod starijih osoba koje su inkontinentne. Ako se odjeća i posteljina natopljeni mokraćom ne mijenjaju redovito, dugotrajno izlaganje može dovesti do bolnih i eruptivnih čira na koži, posebno u naborima kože ili tamo gdje je koža stisnuta uz madrac. Maceracija ne samo da će ubrzati stvaranje čireva, već može spriječiti njihovo zacjeljivanje unatoč agresivnoj terapiji.
Šteta će se uglavnom usredotočiti na područje udruživanja. Starije osobe najosjetljivije su zbog stanjivanja kože i smanjene cirkulacije krvi (potonje sprječava sposobnost tijela u borbi protiv lokalne infekcije).
Komplikacije
Iako će se maceracija općenito očistiti nakon što se koža osuši, svaka slomljena koža ima slabu cirkulaciju ili ima dugotrajnu hiperhidrataciju, a može biti osjetljiva na ozljede ili infekcije. To nazivamo oštećenjem kože povezane s vlagom (MASD).
Maceracija može biti posebno problematična u liječenju čira na stopalima s dijabetesom, čira na nogama, čireva i gljivičnih lezija. Tekućine iz ovih rana sadrže enzime koji aktivno razgrađuju proteine i peptidne veze u koži, umjesto da ozlijede tkivo. Ako se ne učine napori za pravilno upravljanje ranom - sprječavajući kolonizaciju bakterija uz izbjegavanje maceracije - vjerojatno će doći do infekcije i drugih komplikacija.
Infekcije kože uzrokovane maceracijom mogu napredovati ukoliko se ne izvrše agresivne intervencije. To može dovesti do celulitisa (potencijalno ozbiljne postoperativne infekcije koja se obično viđa na potkoljenici) ili kožne nekroze (gdje je došlo do odumiranja tkiva).
U rijetkim prilikama infekcija može postati sustavna, što znači da se premješta s mjesta početne infekcije u krvotok. Nazvana septikemijom, infekcija se smatra ozbiljnom, što pokreće niz progresivno pogoršavajućih simptoma, uključujući:
- Zbunjenost
- Delirijum
- Vrtoglavica
- Umor
- Vrućica
- Ispiranje
- Nemogućnost mokrenja
- Niska tjelesna temperatura
- Ubrzan rad srca i disanje
- Drhtanje
- Kratkoća daha
Bez neposredne hospitalizacije i liječenja može nastupiti smrt. Septikemija je najčešće povezana sa sistemskom bakterijskom infekcijom (bakterijemija). Suprotno tome, sistemske gljivične infekcije češće se viđaju kod osoba s naprednim primateljima HIV-a ili transplantiranih organa.
Komplikacije se javljaju najčešće kod osoba s oštećenim imunološkim sustavom, ali mogu utjecati i na postoperativne pacijente izložene određenim sojevimaStaphylococcus aureusiliPseudomonas aureginosa.
Liječenje i prevencija
Većina slučajeva maceracije kože zahtijeva samo malo svježeg zraka kako bi se koža osušila. Čak i ako je koža slomljena, omogućiti slobodno cirkuliranje zraka oko rane obično je bolje nego držati je čvrsto zavojnom nakon što se stvori krasta. Iako ćete možda htjeti držati ranu pokrivenom dok ste na poslu ili obavljate fizičke poslove, sve što će vam u drugom trenutku možda trebati je malo antibiotske masti.
Liječenje kožnih rana
Ako ste imali ozbiljnu ranu na koži ili ste podvrgnuti operaciji, morate slijediti upute liječnika kako i kada promijeniti oblogu za ranu. To je posebno važno ako se koristi okluzivni zavoj.
Ako slijedite upute za njegu, ali još uvijek imate spužvastu ili "plačljivu" ranu, obratite se svom liječniku i detaljno opišite svoje simptome. Ovisno o količini procurivanja, liječnik vam može preporučiti da prijeđete na oblogu od hidričnih vlakana (koja odvodi tekućinu iz rane) ili na alginatni povoj (biofilm na bazi ugljikohidrata dizajniran da apsorbira težak iscjedak iz rane) .
Ako se razvije infekcija, odmah nazovite svog liječnika, posebno ako postoji vrućica, bol, jaki iscjedak ili smrdljiv miris. Ovisno o ozbiljnosti infekcije, možda će vam trebati tečaj lokalnih ili oralnih antibiotika. Jadni ulošci od gaze i preliv mogu se koristiti i ako ima jakog iscjetka. Čir na nogama obično se liječi elevacijskim i kompresijskim čarapama kako bi se ojačale vene na udu.
Bol je ponekad teško liječiti ako postoje ulcerozne čireve. Beta-blokatori, kortikosteroidi i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) mogu svi negativno utjecati na zacjeljivanje čira. Tylenol (acetaminofen) obično može pomoći u tom pogledu. Mast od lidokaina također može pomoći u ublažavanju neuropatske boli.
Septikemija zahtijeva hospitalizaciju i hitnu pomoć. Liječenje može uključivati intravenske tekućine, antibiotike, noradrenalin (za kontrolu niskog krvnog tlaka) i kortikosteroide (za smanjenje upale).
Upravljanje urinarnom inkontinencijom
Da biste spriječili maceraciju kože kod odraslih osoba s inkontinentom, uvijek koristite jednokratno upijajuće rublje i mijenjajte ga čim se zaprljaju. Izbjegavajte pića s kofeinom kasnije noću, koja pospješuju mokrenje (ali nikada nemojte uskraćivati stariju odraslu osobu tekućine kako biste izbjegli mokrenje u krevetu).
Ako se dogodi nesreća, lagano operite i osušite kožu vodom i sapunom. Štoviše, provjerite ima li ranica na krevetu ili ima li znakova pucanja kože ili infekcije. Prah od pokrivača također može pomoći u smanjenju trenja o kožu.
Upala na trbuhu zahtijeva intenzivno liječenje. To može uključivati fiziološku otopinu za uklanjanje mrtvih stanica i odgovarajuću hidratantnu kremu za održavanje kože mekom. Ovisno o veličini rane, liječnik vam može propisati zavoj od cinkove paste, paste od cinkovog oksida ili druge vrste obloga i lijekova koji pomažu u zacjeljivanju.
Riječ iz vrlo dobrog
Maceracija kože rijetko je problem ako ste zdravi i koža je netaknuta. Ako imate posjekotinu ili opekotinu, slijedite osnovne smjernice prve pomoći, osiguravajući da se rana ne zaprlja niti postane pretjerano vlažna.
Ako rana ne uspije zacijeliti unatoč vašim naporima, razgovarajte sa svojim liječnikom da provjerite moguće uzroke. U nekim slučajevima možda nećete trebati ništa više od prilagodbe uputa za njegu. U drugima može postojati infekcija, poremećaj cirkulacije ili kronično stanje (poput dijabetesa) kojem je potrebna posebna pažnja.
Nikada se nemojte ustručavati nazvati svog liječnika ako postoje trajni ili pogoršavajući bolovi, vrućica, hladnoća ili bilo kakvi znakovi infekcije. Bez obzira koliko bili jaki, ako ste bili podvrgnuti operaciji ili ste imali nedavnu bolest, vaše tijelo možda neće moći samostalno kontrolirati infekciju.
