Terapija održavanja kontinuirana je terapija bolesti koja se primjenjuje nakon završetka akutne faze liječenja.U slučaju raka pluća, podvrgavali biste se kemoterapiji prve linije tijekom ograničenog vremenskog razdoblja, a zatim biste mogli dobiti terapiju održavanja kako biste zadržali rak u kontroli. Cilj je poboljšati kvalitetu života, a istovremeno pružati šansu za dulji opstanak.
RoBeDeRo / Getty ImagesKako djeluje terapija održavanja
Terapija održavanja često je dio strategije liječenja uznapredovalog karcinoma pluća koji nije u potpunosti izlječiv operacijom ili zračenjem.
Terapija održavanja koristi se za upravljanje bolestima, a ne za liječenje bolesti. Cilj je postići dulje preživljavanje bez napredovanja (vrijeme koje možete živjeti bez rasta raka). Ali važno je znati da terapija održavanja čini više od palijativnog liječenja (koje se usredotočuje samo na ublažavanje simptoma).
Potpora liječenju kemoterapijom
Terapija održavanja sve se više koristi u upravljanju karcinomom pluća nedrobnoćelijske stanice (NSCLC). Stadij 3A, stadij 3B ili stadij 4 NSCLC liječi se kemoterapijom. Kombinacija lijekova često može zaustaviti širenje metastatskog karcinoma pluća.
Standardni tretman NSCLC uključuje nekoliko ciklusa kemoterapije koji mogu uključivati lijekove od platine, poput karboplatina, u kombinaciji s ciljanom terapijom i / ili imunoterapijom. Osim toga, većina pacijenata doživjela bi neprihvatljive razine toksičnosti i nuspojave koje bi ozbiljno utjecale na njihovo zdravlje.
Nakon završetka tečaja kemoterapije, rak bi mogao ponovno početi rasti. Kako bi ograničio rast karcinoma nakon standardnog tečaja kemoterapije, liječnik vam može preporučiti terapiju održavanjem. Neki od lijekova koji su se koristili tijekom početnih ciklusa liječenja mogu se nastaviti, a neki se lijekovi možda neće koristiti tijekom terapije održavanja kako bi se izbjegla toksičnost.
Terapija održavanja usmjerena je na održavanje stanja u kojem je rak pod kontrolom. Vjerojatno ćete ostati na ovom liječenju, osim ako ne razvijete nuspojave ili ako postoje dokazi da tumori ponovno rastu i šire se.
Ciljevi terapije održavanja
Postoji nekoliko načina na koje terapija održavanja može pomoći bolesnicima s NSCLC:
- Utvrdite učinkovitiji način liječenja: Nije uvijek moguće predvidjeti koji će lijekovi biti najučinkovitiji protiv vašeg raka. Novi lijek uveden tijekom terapije održavanja može djelovati bolje od nečega što ste prije probali.
- Zaštitite se od rezistencije na kemoterapiju: Ponekad lijekovi za kemoterapiju koji u početku djeluju dobro prestanu biti učinkoviti, a rak ponovno počne rasti. To se događa kada rak razvije rezistenciju (mutira) nakon duljeg izlaganja. Promjena lijekova može pomoći u izbjegavanju ovog problema.
- Optimizirajte kemoterapiju: Kada se uključi novi lijek ili se zaustavi dio kombinacije lijekova, to može poboljšati učinkovitost zbog načina na koji lijekovi međusobno djeluju.
- Stvoriti antiangiogene učinke: Određeni lijekovi mogu zaustaviti stvaranje krvnih žila tumora, što sprječava rast tumora.
- Poboljšati antitumorski imunitet: neke terapije održavanja pomažu vašem vlastitom imunološkom sustavu da uništi stanice raka.
Korišteni lijekovi
Liječnici će uzeti u obzir nekoliko čimbenika pri odabiru vrste lijekova koje će propisati za terapiju održavanja. Kombinacija može uključivati lijek za kemoterapiju na bazi platine; lijek za imunoterapiju koji pojačava vaš imunološki sustav; i / ili ciljani terapijski lijek.
Kada terapija održavanja uključuje lijek koji je bio dio početnog liječenja, to se može nazvati kontinuiranim održavanjem. Kada se uvede drugačiji lijek, to se može nazvati održavanjem prekidača.
Kemoterapija koju je odobrila Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) za terapiju održavanja u liječenju NSCLC uključuje:
- Alimta (pemetreksed): Ovaj lijek može poboljšati preživljenje kada se koristi nakon kemoterapije.
Lijekovi za imunoterapiju odobreni za terapiju održavanja uključuju:
- Pembrolizumab
- Atezolizumab
- Imfinzi (durvalumab): Kao i drugi lijekovi za imunoterapiju, ovo pomaže vašem vlastitom imunološkom sustavu u borbi protiv raka. Za razliku od ostalih terapija održavanja, durvalumab se također koristi s namjerom da izliječi rak pluća.
Lijekovi ciljane terapije koji su odobreni za terapiju održavanja uključuju:
- Avastin (bevacizumab): Umjetna terapija koja zaustavlja rast krvnih žila, Avastin je primjer kontinuiranog održavanja.
Tko ima najviše koristi od terapije održavanjem?
Kao i kod većine tretmana za rak pluća, postoje određeni ljudi koji puno bolje od drugih reagiraju na terapiju.
Studije Alimte pokazale su da se čini učinkovitijim za ljude s plućnim adenokarcinomom. Zapravo, čini se da značajno povećava stopu preživljavanja kod pacijenata s tom vrstom NSCLC koji koriste Alimtu za terapiju održavanja.
Nuspojave
Postoje rizici od komplikacija s terapijom održavanja koje mogu varirati od blagih do teških.
U vezi s kemoterapijom
Oni koji su vrlo osjetljivi mogu i dalje trpjeti neke od uobičajenih nuspojava kemoterapije dok su samo na Alimti.
To uključuje:
- Umor
- Mučnina
- Gubitak apetita
Ostale ozbiljne nuspojave mogu uključivati mušku neplodnost, nizak broj krvnih stanica, probleme s bubrezima, iritaciju kože i pneumonitis.
Ciljana terapija povezana
Avastin, poput ostalih lijekova ciljane terapije, pruža šansu za dobre ishode bez neugodnijih ili ozbiljnijih nuspojava povezanih s kemoterapijom. Ipak, još uvijek postoje neki nedostaci ovih lijekova. Najčešći je osip na koži.
Otprilike 90% pacijenata na lijekovima ciljane terapije koji djeluju na EGFR mutacije razvijaju osip na koži sličan aknama u roku od dva tjedna od početka liječenja. Međutim, većinom se kožni osip može upravljati kremama bez recepta. ili liječenja na recept.
U vezi s imunoterapijom
Lijekovi za imunoterapiju pojačavaju imunološki sustav kako bi vam pomogli u borbi protiv raka, ali nakon što se imunološki sustav oživi, može napadati i zdravo tkivo. To između ostalog može utjecati na plućni, crijevni i bubrežni sustav.
Ipak, najčešće nuspojave lijeka za imunoterapiju su:
- Kašalj
- Umor
- Upala pluća
- Infekcije gornjih dišnih putova
- Kratkoća daha
- Osip
Ostala razmatranja
Iako terapija održavanja onima s neoperabilnim karcinomom pluća nudi neku nadu, koristi treba odmjeriti s nekim negativnim čimbenicima.
- Trošak: Lijekovi namijenjeni održavanju mogu biti vrlo skupi. Vaše osiguranje možda neće pokriti puni trošak.
- Obiteljski teret: Osim upravljanja troškovima, članovi obitelji možda će vas trebati voditi na sastanke, nadzirati lijekove, pomagati vam u nuspojavama liječenja i preuzimati odgovornosti koje ih mogu prevladati ili biti izvan njihovih mogućnosti.
- Mali porast stope preživljavanja: Povećanje preživljavanja često traje nekoliko tjedana ili mjeseci.
- Umor od liječenja: Neki ljudi osjećaju da ih kontinuirane intervencije sprječavaju da osjećaju olakšanje zbog završetka liječenja ili se osjećaju kao da su "preživjeli".
Riječ iz vrlo dobrog
Tretmani održavanja mogu vam omogućiti da svoju bolest upravljate kao i kroničnu bolest, pružajući vam dobre šanse za uživanje u duljem i ispunjenijem životu. No, morat ćete imati česte preglede sa svojim liječnikom i trebali biste biti spremni na promjene u svom planu liječenja ako razvijete znakove da vaša trenutna terapija održavanja više ne djeluje.
Prije nego započnete terapiju održavanjem, budite sigurni da ste spremni biti fleksibilni i podnijeti moguće neuspjehe.