Imate li problema s razumijevanjem dobrobiti vida povezane s vašim planom Medicare? Mnogi ljudi koji su tijekom radnog radnog vijeka uživali u kvalitetnom planu vizije kao dijelu paketa pogodnosti za zaposlenike prilično su iznenađeni kad napune 65 godina i pređu u Medicare i dodatni plan osiguranja. Nažalost, godišnji sveobuhvatni pregled vida i naočale ili kontaktne leće možda više neće biti dio njihovog plana. Ali njega oko postaje sve važnija kako odrastamo. Ne samo da nam se vid mijenja, već se povećava i vjerojatnost za razvoj očnih bolesti ili bolesti.
altrendo slike / Stockbyte / Getty ImagesNema pokrivenosti za rutinske preglede oka
Pacijenti se često iznenade kad nazovu kako bi zakazali sastanak za godišnji pregled očiju i obavijestili uredsko osoblje da su se upisali u Medicare. Recepcionar obično odgovara: "U redu, super! Hvala vam što ste nam dali te informacije. Želim vas upoznati s tim da, iako Medicare pokriva medicinski potrebnu njegu očiju i posjete uredu, ne plaća rutinske očne preglede.'
Reakcija pacijenta je obično "Što ?!" To je istina. Medicare neće pokrivati rutinske preglede vida, točka. Medicare je dizajniran slično kao i ostale police zdravstvenog osiguranja jer plaćaju očne preglede kada je pacijentova pritužba ili prethodna dijagnozamedicinskiu prirodi. "Rutina" predlaže jednostavan prikaz. Iako Medicare počinje odobravati sve više i više postupaka i pregleda koji su uistinu zdravstveni pregledi, većinom ne obuhvaća preglede kada je glavna zamjerka "Trebam nove trifokalne" ili "Trebam pregled vida".
Na primjer, recimo da vam na kraju pregleda liječnik dijagnosticira tri različita očna stanja ili bolesti. Ako ste tog dana ušli u ispitnu sobu na "rutinski" pregled očiju i izjavili da nemate problema s očima, Medicare neće platiti taj ispit. (Medicare će, međutim, pokriti naknadne preglede i testove kako bi se pratila ona prethodna očna stanja ili bolesti koje su otkrivene.)
Je li Medicare pokriva bilo kakvu njegu očiju?
Možda se pitate koju njegu očiju i vida pokriva Medicare i vaša dopunska politika. Pa, recimo da se preselite u novi grad i nađete novog očnog liječnika. Razlog posjeta? Prije nekoliko godina, vaš posljednji očni liječnik dijagnosticirao vam je blagu mrenu i pronašao malo mjesta na mrežnici. To su medicinske dijagnoze i medicinski neophodni razlozi za ponovni pregled oka. Međutim, vaše su naočale sada malo stare i raspadaju se. Morate provjeriti svoj recept i želite uložiti u novi par progresivnih dvofokalnih naočala bez linija. Za vas zakazujete jednostavan pregled očiju. No, vašem liječniku to izgleda otprilike ovako:
- 92004 - Sveobuhvatan pregled oka
- 92015 - Prelamanje
"92004" je kod koji liječnici koriste kako bi osiguravajućim društvima i Medicareu naznačili da je obavljen sveobuhvatan pregled oka. "92015" je kod za lom. Refrakcija je utvrđivanje vaše refrakcijske pogreške ili vašeg recepta za naočale. Pod pretpostavkom da Medicare dopuštena naknada za ispit iznosi 135,00 USD, Medicare će pokriti 80% od 135,00 USD, što je 108,00 USD.
Vaše dodatno „medigap“ osiguranje, poput AARP ili American Pioneer, pokrivat će preostalih 20% ili 27,00 USD. Ako nemate medigap ili dopunsko osiguranje Medicare, tada ćete biti odgovorni za 27,00 USD. Medicare i većina planova osiguranja refrakciju smatraju ne pokrivenom uslugom. (Za ovaj ispit recimo da liječnik naplaćuje 25 USD za refrakciju, dio ispita u kojem liječnik ili tehničar pita "Koji je bolji, jedan ili dva?") Dakle, morate platiti i naknadu za lom 25 USD. Kao rezultat, vaš ukupni trošak za džepni pregled oka iznosi 25 USD ako imate dodatak ili 52 USD ako nemate.
Pokriva li Medicare naočale?
Nažalost, Medicare pokriva samo osnovne okvire i leće izravno nakon operacije mrene i to samo jednom u životu. (Medicare će ponekad platiti dva puta ako je operacija mrene između dva oka odvojena nekim duljim vremenskim razdobljem.) Da biste pomogli u troškovima naočala, nikad ne škodi zamoliti svog optičara za popust na naočale. Neki će ponuditi popust za AAA, starije osobe ili možda plan popusta koji je iznio AARP. Također, većina optičara rado će vam ponuditi popust od 10 do 20% ako naočale namjeravate platiti u cijelosti na dan ispita.
Medicare i medicinski problemi s očima
Iako Medicare ne plaća godišnje, rutinske preglede oka, posjete liječničkom uredu i očne preglede pokrivaju. Ako imate medicinski problem s očima, poput blefaritisa ili sindroma suhog oka, Medicare će platiti sve potrebne medicinske posjete za liječenje problema.
Riječ iz vrlo dobrog
Iako Medicare ne pokriva redovite preglede vida niti rutinske preglede oka, plaća zdravstvene preglede za glaukom. 2000. godine Medicare je razvio kôd posjeta uredu za preglede glaukoma. Pregled glaukoma može se provoditi za pacijente jednom godišnje za osobe s dijabetesom, obiteljske anamneze glaukoma, koji su Afroamerikanci stariji od 50 godina, a Latinoamerikanci su stariji od 65 godina. Pregledi za glaukom sastoje se od proširenog pregleda s mjerenjem intraokularnog tlaka i pregleda sa šupljinom.
