Kako se liječi dijabetes tipa 2

Temeljne strategije liječenja dijabetesa tipa 2 dobro su uspostavljene: promjene načina života (prehrana, vježbanje, mršavljenje); lijekovi i / ili dodatni inzulin kada promjene načina života nisu dovoljne za normalizaciju razine šećera u krvi; a za neke ljude i bariatrijska kirurgija.

Ne postoji jedinstveni tretman za dijabetes tipa 2. Ključ za upravljanje ovim sve češćim stanjem je sastavljanje protokola liječenja koji odgovara situaciji svakog pojedinca.

Kada se pažljivo provede i slijedi plan liječenja, dijabetes tipa 2 može se preokrenuti. To nije isto što i izliječeno, ali znači smanjen rizik od komplikacija. Za neke to može značiti i sposobnost odvikavanja od lijekova uživajući u zdravijem i sretnijem načinu života.

LeoPatrizi / Getty Images

Životni stil

Promjena (ili primjena) određenih životnih navika gotovo je uvijek prvi korak u liječenju dijabetesa tipa 2. Gubitak kilograma jedan je od primarnih ciljeva preporučenih promjena načina života. Prema Johns Hopkins Medicine, gubitak od samo 5% do 10% ukupne tjelesne težine može dramatično utjecati na razinu šećera u krvi kod osoba s dijabetesom tipa 2.

Dijeta

Prehrana je jedan od najvažnijih čimbenika u upravljanju dijabetesom. Posebno je važno smanjiti unos ugljikohidrata, što može dovesti ne samo do gubitka kilograma, već i do poboljšane kontrole šećera u krvi i niže razine triglicerida (masti povezane s povećanim rizikom od srčanih bolesti).

Iako ne postoji takva stvar kao što je službena "dijabetes dijeta", postoji niz pristupa prehrani i prehrani za koje je utvrđeno da su korisni, uključujući:

• Metoda ploče. Ovo je jednostavan način kontrole porcija. Naglašava povrće bez škroba, cjelovite žitarice, nemasne bjelančevine i vlakna (što može pomoći usporiti povećanje razine šećera u krvi). Određeni postoci tanjura namijenjeni su određenim namirnicama. Može se stvoriti prostor i za malo zdrave masnoće (na primjer, trećina avokada ili žličica maslinovog ulja).
• Konzistentnost ugljikohidrata: Budući da ugljikohidrati utječu na šećer u krvi više od ostalih makronutrijenata (bjelančevina i masti), uzimanje iste količine ugljikohidrata u svakom obroku pomoći će u održavanju stabilne razine glukoze. To bi moglo značiti, na primjer, držanje 45 grama ugljikohidrati za doručak i ručak, 15 grama ugljikohidrata za međuobrok i 60 grama ugljikohidrata za večeru - svaki dan.
• Ograničavanje hrane koja dramatično povećava razinu šećera u krvi: uključuju rafinirane, prerađene ugljikohidrate, poput bijelog kruha i tjestenine; slatkiši prepuni šećera poput kolačića, kolača i slatkiša; i voćni sok. Obično je u redu pojesti dvije ili tri porcije svježeg cjelovitog voća dnevno.

Pored ovih osnovnih smjernica, postoje preliminarni dokazi da dramatično smanjenje ugljikohidrata može imati dubok i pozitivan utjecaj na dijabetes tipa 2.

U jednom istraživanju, ljudi s pretilošću i dijabetesom tipa 2 koji su šest mjeseci slijedili dijetu s vrlo ograničenim ugljikohidratima imali su niže rezultate hemoglobina A1c i izgubili su više kilograma od onih koji su slijedili dijetu s smanjenom kalorijom. Obje skupine također su redovito vježbale i imale su podrška grupnim sastancima.

Međutim, ovo je samo jedno istraživanje: prije velikih promjena u prehrani vitalno je savjetovati se s dijetetičarom koji se bavi dijabetesom.

Vježbajte

Redovito vježbanje presudno je za upravljanje dijabetesom tipa 2. Tjelesna aktivnost sagorijeva kalorije i može pridonijeti gubitku kilograma, ali vježbanje također može imati izravan utjecaj na kontrolu glukoze u krvi jer je inzulinska rezistencija usko povezana s povećanim masnoćama i smanjenom mišićnom masom. U

Mišićne stanice koriste inzulin daleko učinkovitije od masti, pa izgradnjom mišića i sagorijevanjem masti možete pomoći u smanjenju i boljoj kontroli razine glukoze u krvi.

ADA preporučuje sljedeće smjernice za vježbanje za odrasle s dijabetesom tipa 2:

• 150 ili više minuta umjerene do snažne aerobne aktivnosti tjedno, raspoređene tijekom najmanje tri dana, ne više od dva dana zaredom bez aktivnosti
• Dvije do tri sesije vježbanja otpora tjedno u neprekidnim danima (na primjer trening s utezima ili tjelesne težine)
• Dvije do tri seanse treninga fleksibilnosti i ravnoteže tjedno (na primjer joga ili tai chi) za starije odrasle osobe

ADA također preporučuje da osobe s dijabetesom tipa 2 ne sjede dulje vrijeme. Cilj je ustati i kretati se otprilike svakih 30 minuta.

Prestanak pušenja

Prema američkim Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), ljudi koji puše imaju 30% do 40% veću vjerojatnost da će razviti dijabetes tipa 2 od nepušača; čak i upotreba bezdimnog duhana može povećati rizik od dijabetesa. Štoviše, pušači koji imaju dijabetes vjerojatnije će razviti ozbiljne komplikacije.

Pozitivna je strana što ljudi s dijabetesom koji prestanu pušiti gotovo odmah počinju primjećivati ​​poboljšanja u svojim simptomima dijabetesa i ukupne zdravstvene dobrobiti.

Postoji mnogo pristupa prestanku pušenja. Razgovaranje o mogućnostima s liječnikom ili certificiranim edukatorom za dijabetes može vam pomoći da se uvrstite u onu koja će najvjerojatnije raditi za vas.

Praktični savjeti za promjene životnog stila kod dijabetesa tipa 2

Recepti

Kad prehrambene promjene, vježbanje i gubitak kilograma nisu dovoljni za kontrolu razine šećera u krvi, lijekovi mogu pomoći.

Neke od mogućnosti su oralni lijekovi, dok se druge daju injekcijom. Većina je namijenjena upotrebizajedno sdijeta i tjelovježba, a ne kao zamjena za mjere zdravog načina života. Sve lijekove koji slijede odobrila je Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) za liječenje dijabetesa tipa 2.

Lijekovi za oralni dijabetes

Sulfoniluree

Sulfoniluree su najstarija klasa oralnih lijekova za dijabetes, a djeluju stimulirajući gušteraču da ispušta više inzulina u krvotok.

• tolbutamid
• tolazamid
• Diabinese (klorpropamid)
• Glukotrol (glipizid)
• DiaBeta, glinaza (gliburid)
• Amaril (glimepirid); također u kombinaciji s rosiglitazonom (Avandaryl) i pioglitazonom (Duetact)

Bigvanidi

Bigvanidi smanjuju količinu glukoze koju proizvodi jetra, dok tijelo čine osjetljivijim na inzulin.

• Glukofag (metformin)
• Glucophage XR (metformin s produljenim oslobađanjem)

28. svibnja 2020 .: Uprava za hranu i lijekove (FDA) zatražila je da proizvođači određenih formulacija metformina dobrovoljno povuku proizvod s tržišta nakon što je agencija utvrdila neprihvatljive razine N-nitrosodimetilamin (NDMA). Pacijenti bi trebali nastaviti uzimati svoj metformin kako je propisano dok njihov zdravstveni radnik ne bude mogao propisati alternativni tretman, ako je primjenjiv. Zaustavljanje metformina bez zamjene može predstavljati ozbiljan zdravstveni rizik za pacijente s dijabetesom tipa 2.

Tiazolidindioni
Tiazolidindioni senzibiliziraju mišićne i masne stanice kako bi lakše prihvatili inzulin. Ovi lijekovi predstavljaju određene zdravstvene rizike koje treba razmotriti prije nego što se prepišu.

• Avandia (rosiglitazon); također u kombinaciji s metforminom (Avandamet) i s glimepiridom (Avandaryl)
• Actos (pioglitazon); također u kombinaciji s alogliptinom (Oseni); s metforminom (Actoplus Met); i s glimepiridom (Duetact)

Inhibitori alfa-glukozidaze

Inhibitori alfa-glukozidaze odgađaju pretvorbu ugljikohidrata u glukozu tijekom probave. To pomaže regulirati razinu glukoze u krvi i spriječiti previsoku razinu šećera.

• Prekoza, prandaza (akarboza)
• Glyset (miglitol)

Meglitinidi

Meglitinidi pomažu stimulirati proizvodnju inzulina kada je glukoza prisutna u krvi. Nisu toliko učinkoviti ako je razina šećera u krvi niska.

• Prandin (repaglinid); također u kombinaciji s metforminom (Prandimet)
• Starlix (nateglinid)

Inhibitori DPP-4

Dipeptidil peptidaza-4 (DPP-4) je enzim koji uništava inkretine - hormone koji pomažu tijelu da proizvede više inzulina po potrebi. Inhibitori DPP-4 djeluju blokirajući ovaj enzim.

• Januvia (sitagliptin); također u kombinaciji s metforminom (Janumet) i s ertugliflozinom (Steglujan)
• Onglyza (saksagliptin); također u kombinaciji s metforminom (Kombiglyze XR), s dapagliflozinom (Qtern) i s metforminom i dapagliflozinom (Qternmet)
• Tradjenta (linagliptin); također u kombinaciji s metforminom (Jentadueto) i s empagliflozinom (Glyxambi)
• Nesina (alogliptin); također u kombinaciji s metforminom (Kazano) i s pioglitazonom (Oseni)

Važno je napomenuti da je u kolovozu 2015. FDA dodala upozorenje i mjere opreza o potencijalnoj nuspojavi inhibitora DPP-4 - ozbiljnoj i potencijalno onesposobljavajućoj boli u zglobovima. Ako uzimate lijek koji sadrži inhibitor DPP-4 i razvijate bolove u zglobovima, odmah obavijestite svog liječnika. Možda ćete morati prijeći na drugi lijek.

Selektivni inhibitori natrijum-glukoze-2

Selektivni inhibitori natrij-glukoze-transportera-2 (SSGT-2) snižavaju šećer u krvi uzrokujući da bubrezi uklanjaju glukozu iz tijela urinom.

• Farxiga (dapagliflozin); također u kombinaciji sa saksagliptinom (Qtern), sa saksagliptinom i metforminom (Qternmet XR) i s metforminom (Xigduo XR)
• Jardiance (empagliflozin); također u kombinaciji s empagliflozinom i linagliptinom (Glyxami) te s empagliflozinom i metforminom (Synjardy)
• Steglatro (ertugliflozin); također u kombinaciji s ertugliflozinom i metforminom (Segluromet) i ertugliflozinom i sitagliptinom (Steglujan)
• Invokana (kanagliflozin); također u kombinaciji s metforminom (Invokamet)

Kanagliflozin ima posebno upozorenje da njegovo uzimanje može povećati rizik od amputacije palca, stopala ili noge zbog infekcije ili drugih komplikacija.

Nazovite svog liječnika odmah ako imate bilo kakvu bol, osjetljivost, čireve, čireve ili natečeno, toplo, pocrvenjelo područje na nozi ili stopalu, vrućicu ili jezu ili druge znakove i simptome infekcije.

Protein receptora sličan glukagonu (GLP-1)

Rybelsus (semaglutid) oralne tablete odobrene su kao prva i jedina oralna GLP-1 za poboljšanje kontrole šećera u krvi u odraslih bolesnika s dijabetesom tipa 2

Kombinirana terapija

Trijardy ™ XR (empagliflozin / linagliptin / metformin hidroklorid tablete s produljenim oslobađanjem) odobren je u siječnju 2020. godine kao jedina trostruka kombinirana oralna terapija za dijabetes tipa 2. Trijardy kombinira Jardiance, Tradjentu i metformin hidroklorid u jednoj tableti s produljenim oslobađanjem koja se uzima jednom dnevno. U

Lijekovi za dijabetes u obliku injekcija

Mimetici inkretina

Poznati i kao agonisti receptora GLP-1, mimetičari inkretina oponašaju djelovanje inkretina kako bi stimulirali proizvodnju inzulina. Oni također usporavaju brzinu probave, tako da glukoza sporije ulazi u krv.

• Byetta, Bydureon (eksenatid)
• Victoza, Saxenda (liraglutid); također u kombinaciji s inzulinom degludek (Xultophy)
• Istinitost (dulaglutid)
• Lyxumia (liksisenatid)
• Ozempik (semaglutid)

Amylin Analog

Amylin je hormon koji pankreas oslobađa istodobno s inzulinom. Inhibira lučenje glukagona (drugog hormona gušterače koji sprječava prenizak nivo glukoze u krvi); usporava brzinu pražnjenja hrane iz želuca i pomaže u promicanju osjećaja sitosti nakon jela.

Kao i kod inzulina, ljudi s dijabetesom tipa 2 ne proizvode normalne količine amilina. Kao takav, vjeruje se da zamjena amilina pomaže u kontroli razine šećera u krvi.Humski amilin uništava beta stanice koje proizvode inzulin; FDA je u ožujku 2005. odobrila sintetičku verziju, ili analognu, amilina.

Inzulin

Iako je dopunski inzulin ključan za upravljanje dijabetesom tipa 1, nužan je samo za određene ljude s dijabetesom tipa 2 - obično one koji:

• Već su imali vrlo visoku razinu šećera u krvi kad su im dijagnosticirani
• Vrlo su rezistentni na inzulin
• Nisam uspio kontrolirati šećer u krvi oralnim lijekovima, prehranom i vježbanjem

Režim inzulina kod neke osobe prilagodit će se njihovim specifičnim potrebama. Neki će ljudi možda trebati uzimati dugotrajni inzulin ujutro koji će kontinuirano raditi tijekom dana kako bi se normalizirala razina šećera u krvi, dok će drugi najviše imati koristi od kratkotrajnog ili brzog djelovanja inzulina koji se uzima tijekom obroka. Drugi će ljudi možda trebati uzimati obje vrste inzulina.

Što biste trebali znati o različitim vrstama inzulina

Morate ubrizgati inzulin, no postoji nekoliko mogućnosti isporuke. Najčešća je inzulinska olovka (uređaj opremljen malom iglom). Ostale mogućnosti uključuju osnovnu iglu i špricu ili inzulinsku pumpu ili flaster pričvršćene na tijelo.

Postoji i vrsta inzulina koja se može udahnuti.

Nadzor glukoze u krvi

Osobama s dijabetesom tipa 2 koje uzimaju inzulin, nadgledanje glukoze u krvi može biti neophodno iz više razloga. Može pružiti sliku o tome kako dobro funkcionira liječenje, kako na razinu šećera u krvi utječu hrana i tjelesna aktivnost i još mnogo toga .

Većini ljudi koji uzimaju više injekcija inzulina savjetovat će se da očitaju šećer u krvi prije jela i prije spavanja. Za one koji uzimaju samo dugotrajni inzulin, možda će biti potrebno testirati samo dva puta dnevno (prije doručka i prije večere).

Nadzor se vrši uređajem nazvanim mjerač glukoze u krvi ili glukometrom, koji može izmjeriti razinu šećera u krvi na temelju jedne kapi uzete s vrha prsta. Većina uređaja dizajnirana je za pojedinačne testove, no postoje neki koji omogućuju kontinuirano praćenje glukoze.

Želučana operacija

Bariatrijska kirurgija je postupak osmišljen kako bi pomogao osobi koja ima prekomjernu težinu da smršavi. Prema Američkom društvu za metaboličku i bariatrijsku kirurgiju (ASMBS), u studijama bariatrijske kirurgije izvedene na više od 135 000 pacijenata s dijabetesom tipa 2, rezultati su bili značajni: gotovo 90% imalo je niži šećer u krvi i uspjelo smanjiti doziranje lijekova i doživjela poboljšanja u zdravstvenim problemima uzrokovanim dijabetesom. Štoviše, 78% pacijenata otišlo je u remisiju nakon gubitka kilograma kao rezultat operacije.

Osobe s dijabetesom tipa 2 s indeksom tjelesne mase (BMI) većim od 35 kandidati su za bariatrijsku operaciju. Iako postoji nekoliko vrsta bariatrijske kirurgije, postupak nazvan Roux-en-Gastric Bypass (u kojem je gastrointestinalni trakt izmijenjen na takav način da hrana zaobilazi veći dio želuca i gornjeg dijela tankog crijeva) obično ima najveći učinak na razinu šećera u krvi. Ovaj postupak može dovesti do "remisije dijabetesa tipa 2 u 80% pacijenata i poboljšanja bolesti u dodatnih 15% pacijenata", prema ASMBS.

Kao i svaki kirurški postupak, bariatrijska kirurgija ima rizike. Također zahtijeva značajne promjene u načinu života, posebno u pogledu prehrane. Ljudi koji se podvrgavaju operacijama mršavljenja moraju slijediti određeni prehrambeni plan s visokim udjelom proteina i ograničenjem rafiniranih ugljikohidrata i dodanih šećera, na primjer. Također se moraju obvezati na uzimanje prehrambenih dodataka.

To je reklo, s obzirom na potencijalne komplikacije povezane s dijabetesom tipa 2, posebno za ljude koji su također pretili, koristi od kirurške intervencije mogu nadmašiti rizike. A što se tiče potrebnih promjena u prehrani, njihovo stvaranje dodatno će pridonijeti zdravijoj način života u cjelini.